消渴病痹证诊疗方案[1].docx

消渴病痹证诊断方案[1]范文典范学习指导消渴病痹证（糖尿病四周精神病变）诊断方案（ 2015 年优化）糖尿病四周精神病变是糖尿病所致精神病变中最常有的一种 其主要临床特点为四肢远端感觉、运动阻碍，表现为肢体麻痹、挛急疼痛、肌肉无力和萎缩、腱反射减弱或消逝等一、诊断：参照中华中医药学会制定的《糖尿病中医防治指南》做为诊断标准1、病史：有消渴病或消渴病久治不愈的病史2、主要症状：四肢远端感觉、运动阻碍，表现为肢体麻痹、挛急痛苦、肌肉无力和萎缩等3、主要体征：震动觉、压力觉、痛觉、温度觉的缺失，以及跟腱反射减弱或消逝等4、协助检查：物理学检查、神经电生理检查的异样改变感觉定量试验和神经传导速度中起码两项异样5、清除了惹起这些症状和体征的其余精神病变二、中医治疗（一）辨证分型1、气虚血瘀证症状：手足麻痹，若有蚁行，肢末时痛，多呈刺痛，下肢为主，入夜痛甚，少气懒言，神疲备怠，腰腿酸软，或面色晄白，自汗畏风， / word 完满格式范文典范学习指导易于感冒，舌质淡紫，或有紫斑，苔薄白，脉沉涩治法：补气活血、化瘀通痹主方：糖宁止痛 1 号方黄芪、当归尾、川芎、赤芍、鸡血藤、红花、地龙、桂枝、水蛭、细辛、元胡、蒲黄、五灵脂加减：病变以上肢为主加桑枝、桂枝，发下肢为主加川牛膝、木瓜。

若四末冷痛，得温痛减，遇寒痛增，下肢为著愈甚，可采纳归四逆汤合黄芪桂枝五物汤化裁2、阴虚血瘀证症状：腿足挛急，酸胀痛苦，肢体麻痹，或小腿抽搐，夜间为甚，五心烦热，失眠多梦，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干少饮，多有便秘，舌质嫰红或暗红，苔花剥少津，脉细数或细涩治法：滋阴活血，柔筋缓急主方：糖宁止痛 2 号方白芍、甘草、生地、当归、元胡、川芎、木瓜、怀牛膝、细辛、桂枝、水蛭、鸡血藤、蒲黄、五灵脂加减：腿足挛急时发抽搐，加全蝎、蜈蚣；五心烦热加地骨皮、胡黄连3、痰瘀阻络证症状：麻痹不只、常有定处，足如踩棉，肢体困倦，头重如裹，昏蒙不清，体多肥胖，口粘无聊，胸闷纳呆，腹胀不适，大便粘滞，舌质紫暗，舌体胖大有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑或沉涩治法：祛痰化瘀、宣痹通络主方：糖宁止痛 3 号word 完满格式范文典范学习指导茯苓、半夏、枳壳、黄芪、桂枝、白芍、苍术、川芎、细辛、水蛭、元胡、蒲黄、五灵脂加减：胸闷呕恶、口粘加藿香、佩兰、枳壳易枳实；肢体麻痹如蚁行较重者加独活、防风、僵蚕；痛苦部位固定不移加白附子、白芥子4、寒凝血瘀证症状：肢体麻痹不仁，四末冷痛，得温痛减，遇寒便增，下肢为著，入夜愈甚；神疲备力，畏寒怕冷，尿清便溏，或尿少浮肿，舌质黯淡或有瘀点，苔白滑，脉沉细涩。

治法：温经散寒、通络止痛主方：糖宁止痛 4 号方当归、赤芍、桂枝、细辛、通草、干姜、乳香、没药、制川乌（先煎）、甘草、水蛭、元胡、鸡血藤、蒲黄、五灵脂5、肝肾亏虚证症状：肢体痿软无力，肌肉萎缩，甚者痿废不用，腰膝酸软，骨松齿摇，头晕耳鸣，舌质淡，少苔或无苔，脉沉细无力治法：滋补肝肾，填髓充肉主方：壮骨丸加减：龟板、黄拍、知母、熟地、白芍、锁阳、虎骨（用狗骨取代）、牛膝、当归、蒲黄、五灵脂加减：肾精不足显然者选加龟板胶、鹿角胶、紫河车、牛脊髓、猪脊髓；阴虚显然加枸杞、女贞子二）辨证选择使用中成药1、通心络胶囊2、血塞通注射液word 完满格式范文典范学习指导3、糖宁止痛胶囊（本院制剂）（三）中药熏洗外洗方：鸡血藤、苏木、刺骨草、桂枝、红花、冰片（后放入汤剂中），每天一次，十五次为一疗程四）针灸：主要采纳体针（五）、护理1、心理护理：关怀开导病人，使病人对自己的病情有一个正确的认识，排除不用要的惧怕， 和悲观悲观情绪， 建立战胜疾病的信心，踊跃配合治疗，控制血糖，减少此并发症的发生及发展2、亲密察看病情，四周精神病变以对称性无端及多发性精神病变许多，察看有无双足痛苦及感觉异样， 夜间能否加重及有无加肉无力和萎缩；四肢远端有无呈手套、袜套样感觉，若有以上症状，实时报告医生，赐予对症治疗。

3、增强足部护理（1）足部检查：每天察看双足 1-2 次，注意足部皮肤颜色，温度改变；检查趾间、趾甲，足底皮肤有无水肿、鸡眼、红肿、甲沟炎、溃疡，坏死等2）促使足部血液循环：注意保暖，防治烫狎，常常按摩足部，每天进行适量运动如漫步，起坐等3）选择适合的鞋袜，足部受伤患者应选轻盈柔嫩，大小适中的鞋；袜子以弹性好，透气及散热性好的棉毛质地为佳4）保持足部洁净，防止感染，勤换鞋袜，每天用温水洗脚word 完满格式范文典范学习指导三、疗效评论（一）评论标准1、证候判断标准临床康复：肢体麻、凉、痛、痿症状，体证消逝或基本消逝，证候积分减少≥90% 显效：肢体麻、凉、痛、痿症状、体征均有好转，证候积分减少≥30无效：肢体麻、凉、痛、痿症状、体征均无显然改良， 甚或加重，证候积分减少不足 30% 2、症状判断标准（1）单项症状疗效评论标准显效：治疗前患有的症状显然改良，积分减少≥ 70%好转：治疗前患者的症状减少，积分减少≥ 30%无效：治疗前患者有症状未减少或加重，积分≤ 30%（2）中医证候疗效判断标准临床康复：症状、体征消逝或基本消逝，积分减少≥ 90%显效：临床症状、体征显然改良，积分减少≥ 70%有效：临床症状、体征均有好转，积分减少≥ 30%无效：临床症状、体征均无显然改良，甚或加重，积分减少不足30%（二）评论方法1、临床症状积分临床症状积分表症状 轻 中 重word 完满格式范文典范学习指导有时痛苦，每天2 次以常常痛苦，每天4 次以连续痛苦，每天 4 次以四肢痛苦上，每次 30 分钟以上，下，每次 10 分钟之内下，每次 30 分钟之内甚者不可以缓解四肢发凉有时发凉，近衣被即可常常发凉，近衣被30连续发凉， 近衣被 60 分缓解—60 分钟可缓解钟以上不可以缓解肢软无力行走无力，上 2层搂即行走无力，上1 层楼即行走无力，平川步行即感下肢发软感下肢发软感下肢发软主肢体感觉愚钝，10g 尼肢体感觉愚钝，10g尼肢体感觉愚钝，针刺试感觉减退龙丝试验阴性龙丝试验阳性验才有感觉要有时麻痹，每天2 次以常常麻痹，每天4 次以连续麻痹，每天 4 次以肢软麻痹上，每次 30 分钟以上，下，每次 10 分钟之内下，每次 30 分钟之内症甚者不可以缓解肌肉萎缩行走无力，平川步行即肌肉轻度萎缩肌肉中度萎缩状感下肢发软气短乏力平时活动中偶有介于二者之间稍者活动就感气短乏力神疲懒言平时活动中偶有介于二者之间稍有活动就有五心烦热偶有（每周 1—2次）常常（每周 2 次以上）频频（每天都有发生）肢体困重稍有，不影响活动较显然，活动减少症状显然，不欲活动畏寒肢冷偶有感觉介于二者之间需加衣覆盖，比常人穿衣多腰膝酸软稍有，不影响活动较显然，活动减少症状显然，不欲活动头晕耳鸣偶感（每周 1—2次）常常（每周 2 次以上）频频（每天都有发生）淡红舌暗红舌质紫暗红脉黯淡其余薄白白腻舌苔黄腻其余word 完满格式范文典范学习指导胖大舌体 胖大；边有齿痕其余舌下脉络 青紫沉迟弦弦滑脉象 弦数结代涩其余注：主要症状积分方法为轻： 2 分，中： 4 分；重： 6 分；次要症状积分方法为轻： 1 分；中： 2 分；重： 3 分；2、Toronto 临床评分系统症状分反射分感觉试验分足部痛苦膝反射针刺觉发麻踝反射温度觉针刺感轻触觉无力震动觉共济失调地点觉上肢症状注：症状分，出现一项记 1分，无为 0 分；反射分：每一侧反射消逝 2 分，减退 1 分，正常 0 分，最高分 4 分；感觉试验分：每出现一次异样记 1 分，无异样 0 分；得分越高，神经功能受损越严重。

总分最高 19 分word 完满格式范文典范学习指导四、难点剖析及应付举措（一）难点剖析消渴病痹证的发病体制主假如消渴病日久耗伤气血阴阳， 血行瘀滞，脉络痹阻所致，四大主症中以“凉、麻、痛、萎” ，但主要症状仍是以“痛”为要点，所以治疗的难点仍是应侧重于改良患者的“痛苦”我市处于东北高寒地域，冬天最低气温可达零下 38℃，消渴病痹证发病率较华北及南方显然增高 也是糖尿病专科要点攻关的课题 同时也是发挥中医特点优势的病种二）应付举措1、加入国家中医药管理局“十一五”要点专科糖尿病四周精神病变协作分组，要点学习应用开封市中医院庞国明院长牵头拟订的诊断方案，在达成临床路径察看病例中进一步探究挖掘2、针对治疗难点，应用中医络病理论来辨证论治，中医有“久病入络”，“久痛入络”的学说，治疗原则有“络以通为用”大法，所以在治。