中医乳房病学的一些要点.doc

第二节 乳房的解剖 一、形态和结构（一）形态 1、体表位置: 成年女性乳房位于双侧胸大肌筋膜上，于第二 至第六肋骨间，内近胸骨缘，外达腋中线，95％的乳房外上部可延伸至腋窝——乳腺尾部 2、外形：我国成年未哺乳妇女乳房多呈圆丘形或半球形，均匀对称，乳头位乳房中心，乳头周围是环状的乳晕已育和老年妇女乳房形态多有变异2倍于正常乳房为肥大症二）乳房的主要结构 乳房主要由腺体、导管、乳头、脂肪组织和纤维组织等构成其内部结构有如一棵倒着生长的小树1、腺体：有15－20个腺叶—— 腺小叶——小乳管、腺泡2、导管：导管系统——大导管——各级导管——末端导管， 以乳头为中心放射状排列3、乳头和乳晕：3-5cm4、脂肪组织：乳房脂肪的多少，是决定乳房大小的主要因素，其厚薄可因年龄、生育等原因个体差异较大5、乳腺悬韧带：解剖上起固定乳腺作用，使乳腺具一定活动度，站立时又不致明显下垂6、筋膜：深浅筋膜 总之，乳房淋巴的主要引流方向是腋窝和内乳淋巴结，它们都是乳腺癌转移的第一站淋巴结此外，乳房的淋巴引流与静脉回流，尤其是椎静脉系统相互关系，这就是临床上乳癌在出现肺转移之前较早地出现脊椎、骨盆或颅骨转移的原因所在。

第三节 乳房的生理一、乳房的生理功能1、哺乳是乳房的基本功能2、乳房是女性第二性征的重要标志3、乳房参与性活动的全过程四、中医学对乳房生理功能的认识 （一）脏腑与乳房1 、脾胃与乳房：乳房属胃，产后乳汁多少，与脾胃密切相关 2、肝与乳房：乳头属肝3、肾与乳房：肾气盛则天癸至，任脉通，女子月事时下，两乳渐隆二）经络与乳房1、足阳明、足少阴、足厥阴与乳房2、冲、任脉与乳房：冲、任两脉受盛于肝、胃、肾三经，将脏腑之精、气、血注于冲任灌养于乳房、胞宫三）气血津液与乳房 1、气与乳房：气是乳房正常生理功能的物质基础；气机失常是形成乳房病的重要因素2、血与乳房：生理上， “乳房多关乎血”、“乳汁乃气血所化”病理上，血虚、血热、血瘀与乳房病均有关3、津液与乳房：具有滋润濡养功能，促进乳房充分发育；若津停痰凝发为乳癖 第三章 乳房病的病因病机 第一节 乳房病的病因一、内伤因素（一）情志内伤：情志之变是乳房病的常见原因之一，从而变生乳癖、乳癌等，也影响癌症患者转归1、中医：七情中以郁怒伤肝、思虑伤脾最密切2、西医：对神经系统机制影响；对内分泌介质机制影响；对免疫系统机制影响二）饮食内伤：1、中医：恣食肥甘厚腻、辛辣刺激，湿热火毒内生，形成各种乳房病，如乳痈、乳疽、甚至乳癌等。

2、西医：过度摄入高脂肪、高热量为乳癌危险因素，纤维素、胡萝卜素、维生素C可保护乳腺 三）劳倦内伤：劳力过度、劳心过度、房劳多产——损伤脾肾、冲任失养——如乳癖、乳疬、乳癌及产后乳少等 （四）先天不足：先天禀赋不足——乳房畸形；乳头畸形；乳房不对称；小乳房症二、外伤因素（一）六淫邪气：以火邪为主，次为风、湿邪二 ）外来伤害：跌仆、金刃及小儿吮乳破乳头等 三 ）特殊之邪：虫；毒三 、继发性因素（一）痰邪：痰湿凝聚，乳络失养——乳癖、乳疬、乳癌、乳房肉瘤等 （二）瘀邪：瘀血阻络——乳癖、乳癌第二节 乳房病病机 一、肝气郁结 情志所伤，肝气郁结，疏泄失职，气血失畅；或气滞痰凝 二 、血虚失荣 血虚不能灌养冲任，濡养乳房——青春期乳房发育不良；产后乳汁稀少等 三、冲任失调 冲任失调是乳房病的最主要病机，凡肾精不足，脾虚失运，肝血亏虚，皆可 导致冲任失调而发为各种乳房病 四、瘀血阻络 寒、热、气滞、外伤皆可致瘀 五、痰气互结 痰湿内蕴，结于乳络 六、肝旺脾虚 肝失疏泄，脾失健运——气滞化火，脾虚生湿 七、肝胃蕴热 阳盛之体，过食辛辣，化生火热——乳痈，乳衄。

八、精气不足 肾中精气阴阳不足——多种乳病 九、中气不足 中气不足，固摄无力——乳漏，乳衄 第一节 乳房病病史采集（一）年龄：不同的乳房病其好发年龄各异：1、乳腺纤维瘤——20-30岁妇女2、乳腺增生病——育龄期妇女3、急性乳腺炎——哺乳期或妊娠期4、乳腺癌高发年龄——45-54岁5、幼儿期——乳腺异常发育症第二节 乳房病的体格检查一、乳房疾病检查的最佳时间 经净后7天之内是乳房疾病检查的最佳时间，此时乳房处于相对静止状态二、乳房检查的顺序 （一）视诊 1、外形：大小、对称、高低，下垂，局限性隆起或凹陷2、位置：位于第2-6肋间3、乳房皮肤1）色泽改变：红肿——炎症红褐色——慢性炎症2）皮肤凹陷——酒凹征：常在双臂交叉于颈后或向前言腰同时双臂前伸，或用于抬高整个乳房时明显为深部癌肿及乳房悬韧带时3）桔皮样变——晚期恶性肿瘤 4）菜花样改变4、乳头位置形态：双侧是否对称，凹陷、转向5、乳头糜烂和乳晕湿疹：长期糜烂利湿疹应高度警惕6、乳头溢液的颜色：自溢性 7、副乳腺：注意有无完整乳房、乳头和乳晕，其体积小于正常乳房，在经前、经期可有胀痛，妊娠期增大，产后泌乳二）触诊观察点：乳房有无肿块；局域淋巴结有无肿大。

1、触诊方法：1）体位：坐位或仰卧位 坐位：内上——双臂垂于两侧；外上——叉腰，下象限——两臂上举，深部肿块——前俯上半身卧位：在肩部垫一枕头，使乳房平铺在胸大肌上内——举臂达头，外——臂置身旁2）手法：四指并拢，指腹轻柔触摸，勿抓捏3）顺序：原则：先健侧后患侧 区域：内上象限——外上象限——外下象限——内下象限——中央区——腺尾——腋窝——锁骨上2、正常乳腺：有一定厚度，质中，有一定结节感，均匀分布3、乳房肿块触诊要点：1）增厚的腺体2）肿块数目：单个或数个、一侧或双侧3）肿块位置：用4象限记述，恶性多在外上，60%4）大小：以cm计，注意其生长速度纤维瘤、乳腺增生、乳癌的特点5）形态：球形、椭圆形、结节、不规则6）边界：纤维瘤、乳腺增生、乳癌的特点7）硬度：可判断恶、良性8）触痛：炎症——痛，炎性癌——痛，增生——轻触痛，良性及恶性早期——无痛9）移动度：可判断恶、良性10）表面情况4、乳头与乳晕：1）乳晕肿块：体拉乳头有牵拉感——恶性与炎性2）分泌物：了解自溢或挤出，前者为病理并注意了解溢液色、量等5、区域淋巴结触诊1）腋窝淋巴结：早2）锁骨上淋巴结：迟 二者都要注意大小、数目、硬度及活动度。

第三节 乳房的自我检查 自我检查每月一次，注意个体差异乳房内1cm左右肿块往往可自我发现要点——视、触、挤一、视——镜前检查 （一）外形：等大？对称？ （二）乳头：抬高？牵拉？破溃？胸罩？（三）皮肤：色泽、水肿、凹陷？桔皮样？二、触（一）平卧位：肥大、下垂乳房 （二）直立位：扁平乳房三、挤——挤压乳头有无液体渗出★★★第五节 乳房疾病常见症状的诊断与鉴别诊断一、乳房疼痛 注意其疼痛的部位、性质、程度、时间、和疼痛的发作规律及伴随症状 （一）疼痛性质1、胀痛：常见，生理病理均可，多于月经周期有关2、刺痛：固定痛，当注意有无肿块无固定痛点可为增生3、牵拉痛：多见增生，可向腋下、背部放射4、胀跳痛：炎性成脓期5、触痛：有轻、中、重不同，多见增生二）常见病证1、炎症性：持续性、搏动性疼痛 ，痛剧伴红肿触痛2、良性增生病：胀痛，刺痛多阵发性，经前胀痛、刺痛可 放射肩背、腋窝，轻中度压痛3、恶性病：早期较少疼痛，晚期痛剧，尤其是恶性肿块侵蚀 神经末梢多为刺痛，若伴有溃破坏死或合并感染时，为持 续性、剧烈的灼痛。

二、乳房肿块特征及良恶性鉴别（一）生长速度 1、缓慢：纤维瘤、乳房结核、乳房囊肿2、较快：乳腺癌、乳房肉瘤及急性乳腺炎二）生长部位1、外上象限：乳腺增生病、乳腺纤维腺瘤，乳房结核及乳 腺癌2、乳晕区：乳腺导管内乳头状瘤，浆细胞性乳腺炎等三）肿块数目 癌多单发；纤维瘤可单发或多发四）肿块质地 癌——坚硬；纤维瘤——韧多；增生病——较硬 ;囊肿、脓肿——囊性波动五）肿块的边界 纤维瘤、囊肿——界清者多；癌、增生——不清（六）肿块活动度 增生——无粘连；癌——活动度小或不活动；纤维瘤— 活动度大，无粘连七）肿块表面光滑度 纤维腺瘤、囊肿——光滑；癌——高低不平为；增生—— 颗粒状结节八）触痛 良、恶性肿瘤——多无触痛；急性炎症、增生——多触痛 （九）形态规则与否 良性肿瘤——圆形、椭圆型、分叶状，较规则 增生——多型性，团快状、结节状、颗粒状，混合状 恶性肿瘤——不规则；炎症成脓——局限十）肿块与周围组织 恶性者可在肿块处发生坏死，溃疡、出血、良性无三、乳头溢液（一）溢液的方式1、自发或被动：自发——病理；被动——病理或生理。

2、单孔或多孔：单孔——病理；多孔——生理或病理3、单侧或双侧：单侧——病理性；双侧——生理或全身性 （二）真性或假性：真性——导管而出，假性——瘘管处而出（三）乳头溢液的特点：1、乳汁性：注意多与少、单孔与多孔 病理：催乳素升高——垂体肿瘤；甲低；甲亢； 药物性：镇静药；避孕药2、浆液性与浆液血性1）浆液性：淡黄——多孔——多见乳腺增生病；导管扩张； 少见——乳头状瘤；乳腺癌2）浆液血性：单孔——乳头状瘤；乳头状癌3、脓性：黄绿色，粘稠——乳痈，乳发 4、水样：清稀、透明——囊性增生，乳腺导管炎5、血性：新鲜出血——外伤 陈旧——乳腺导管内乳头状瘤（年青妇女） 乳腺癌（50岁以上乳腺癌64% ）6、粉刺样：脂质粉刺状，臭味——浆细胞性乳腺炎，乳头 破溃 7、男性乳头溢液：无论性状如何，均为恶性肿瘤，而且为 低分化的乳头状癌四、乳头凹陷（一）先天发育不良与后天疾病引起的鉴别： 1、 先天凹陷乳头多可用手推出，无固定现象，多无哺乳史2、后天疾病：可见乳腺癌或炎症（二）乳头凹陷常见病1、炎性： 1）乳头凹陷处有脂性分泌物 2）伴局部红肿疼痛，或腋淋巴肿大。

2、肿瘤性:早晚期癌证均可见 1）逐渐加重的乳头凹陷或固定 2）患侧乳头偏离乳晕中央 3）扪及肿块，或腋淋巴肿大 五、乳头糜烂——乳晕部皮肤损害（一）外伤性：婴儿咬损等（二）乳汁浸淫：（三）乳房湿疹：对称，反复发作四）湿疹样乳癌：单侧，痛、痒、灼——红、烂、痂六、乳头瘙痒 乳头湿疹，湿疹样癌，乳腺增生病，过敏七、腋下肿物（一）腋尾部腺体：与外上象限腺体无明显边界二）腋尾部肿块：良、恶性肿瘤；乳腺增生三）副乳腺：与乳房腋尾部腺体部相连四）脂肪团（五）腋下淋巴结：炎症；转移性；原发淋巴肉瘤；淋巴结核第五章 乳房的保健与乳房病的防治第一节 乳房保健一、日常生活乳房保健要诀：食。