妊娠生理版.ppt

妊 娠 生 理 pregnancy physiology学习要求• 熟悉卵子从受精到受精卵的输送、发育 、着床过程； • 掌握胎盘的形成及胎盘功能； • 熟悉妊娠母体的生殖系统、乳房、心血 管系统及泌尿系统的变化特点 • 了解胎儿的生长发育及其生理特点思 考 题1、胚胎着床的时间、着床的条件是什么？ 2、正常与非正常妊娠孕妇血清HCG升高的方式 有什么不同？临床的指导意义是什么？ 3、胎盘的构成及功能有哪些？ 4、在孕早期孕酮来源于哪里？ 5、足月妊娠子宫 的容量增加数百倍，其生理机 制是什么？ 6、妊娠晚期子宫为何经常右旋？ 7、什么是妊娠生理性贫血?妊娠 pregnancy是胚胎(embryo)和胎儿 (fetus)在母体内发育成长的过程妊娠开始：卵子受精终止：胎儿及其附属物自母体排出妊娠是个非常复杂的生理过程，全程 平均需要266天（38周）左右为了方 便计算从末次月经的第一天开始计算， 以28天作为妊娠月,10个妊娠月,40周,280 天胚胎形成胚胎形成胎儿发育及其附属物的形成胎儿发育及其附属物的形成母体各系统的适应性变化母体各系统的适应性变化妊娠生理第一节受精及受精卵的发育、输送与着床一、受精卵的形成(一）卵子和精子的运行精子：阴道 宫颈 宫体 卵子： 卵巢 输卵管受精的场所：输卵管壶腹部和峡部的联接处受精（二）自然受精过程：1.排卵 排卵后次级卵母细胞进入输卵管壶腹部与 峡部交界处（一般在排卵后12小时（8～12小 时）内，整个受精过程约需24小时，卵子排出 后可存活约48小时， 2.正常数量和质量的精子进入女性生殖道并获能 一般在射精后1小时到输卵管（快者仅10分钟 ，受精能力一般是20小时精子，但在女性生殖 道可存活约72小时）受精（三）.精子获能(capacitation) 解除精子顶体外膜的“去获能因子”，使精子获得受精的能力（四）. 顶体反应获能精子与卵子相遇，精子顶体外膜破裂释放顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带的过程。

五）透明带反应 透明带的结构发生改变,阻止其他精子进入.获能场所：子宫、输卵管受精受精（fetilization）指一个已获能的精子穿过次级卵 母 细胞的透明带到卵原核与精原核的 染色体融和在一起结合的过程 已获能精子成熟卵子结合的过程 受精受精二 受精卵的发育、运输• 受精后30小时开始第一次卵裂 • 受精后72小时发育至桑椹胚 molula （早期囊胚）16细胞 • 受精后第4天进入宫腔，继续分裂成晚期 囊胚 在宫腔内游离1～2天 • 受精后第6～7天，晚期囊胚透明带消失 ，侵入子宫内膜――着床（imbed） ――“植入窗”受精卵受精卵卵裂的特点卵裂_受精卵的细胞分裂孕卵一方面由输卵管向子宫腔运行，一方面自身不 断地进行着细胞分裂，分裂后的子细胞称卵裂球 地点：输卵管 特点:（A）分裂迅速：受精后72h就出现12个卵裂球B）分裂球愈分愈小，但总体积不再增大（受透 明带限制）★三、受精卵着床(imbed)定义：晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程 过程：定位(apposition)、粘着(adhesion)、穿透(penetration)受精卵定位：晚期囊胚以其内细胞团端和子宫内膜粘附接触。

粘着：晚期囊胚外层细胞（极滋养层）和子宫内膜粘着穿透：合体滋养细胞分泌蛋白酶  子宫内 膜缺口埋入子宫内膜功能层 受精卵受精卵着床 时间：受精后6—7天部位：宫腔上部前、后、侧壁，通常在宫腔后壁的上部附：异常植入：正常植入应在子宫腔的上部，深达子宫内膜的功能层否 则，便形成异常植入： • 子宫外孕、前置胎盘受精卵着床的必备条件（1）透明带必须消失 （2）囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞 （3）囊胚和子宫内膜同步发育，并相互配 合（着床窗的开启） （4）孕妇体内有足够数量的孕酮受精24小时的受精卵产生的早孕因子 (early pregnancy factor)→防止囊胚被排斥 ；环磷酸腺苷促子宫内膜合成DNA利于着床受精卵着床1 子宫内膜改变受精卵着床后子宫内膜 迅速发生蜕膜变，致密 层蜕膜样细胞 增大变成蜕膜细胞.2. 分类：按蜕膜和囊胚的部位关系分类底蜕膜 胎盘的一部份 蜕膜 包蜕膜真蜕膜 12 周融合 脐带真蜕膜宫腔底蜕膜羊水包蜕膜宫腔叶状绒毛膜宫颈黏液栓宫颈第一节 小结• 妊娠 • 受精 、受精卵形成• 胚胎着床及蜕膜的形成 • 着床的必备条件 第二节胚胎，胎儿发育特征 及胎儿生理特点• 妊娠开始8周的胎体——胚胎(embryo)• 自妊娠9周开始直至分娩前—胎儿(fetus)• 一般以4周为一孕龄单位(gestation age)前8周主要器官分化发育4周末可辩认胚盘与体蒂5—6周：妊囊妊娠8周末：初具人形，心脏已形成，B超见心搏9周后：称胎儿 各器官进一步发育12周末：外生殖器已发育，四肢可活动16周：胎心音、胎动、呼吸运动、泌尿功能、吞咽功能。

从外生殖器可辩认性别28周：身长35cm、体重1000g、有生机儿36周：身长45cm、体重2500g、基本存活，双顶径为8.52cm40周：胎儿发育成熟、长50cm、体重 3400g，BPD>9.0cm• 估计胎儿身长： • 20周前 身长＝妊娠月份的平方cm20周后 身长＝妊娠月份×5 cm （临床应用：判断胎儿孕龄）• 28周～37周 早产儿， • 37～42周 足月新生儿小 结循环系统特点:• 胎儿循环与胎盘相连，营养供给和代谢产物排出 均需经过胎盘由母体来完成• 通过一条脐静脉和两条脐动脉与母血进行气体和 营养的交换• 胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血• 动脉导管 动脉韧带• 卵圆孔★★血液系统• 红细胞生成：孕3周末来自卵黄囊孕10周时，肝脏是红细胞生成的 主要器官至妊娠足月时骨髓、脾能产生 90%红细胞胎儿生理特点• 血红蛋白生成：在妊娠前半期，血红蛋白为胎儿型，孕32-34周时，开始产生成人型血红蛋白• 白细胞生成：孕12周胸腺，肝脏产生淋巴细胞成为机体内抗体主要来源胎儿生理特点呼吸系统：11周在B超下可看到胎儿胸型运动消化系统：孕4个月时胃肠功能基本建立泌尿系统：妊娠11-14周肾脏已有功能胎儿生理特点内分泌系统• 甲状腺于孕6周开始发育，孕12周时可合成甲状腺激素。

• 甲状旁腺在妊娠12周时可分泌甲状旁腺素• 肾上腺于妊娠4周开始发育，7周时可以合成肾上腺素• 肾上腺皮质于妊娠20周时增宽，可产生大量甾体激素胎儿生理特点第二节 小结• 了解胎儿的生长发育及其生理特点第三节胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物 ：是指胎儿以外的组织◇ 胎盘(placenta)◇ 胎膜 (placental membrane)◇ 脐带 (umbilical cord)◇ 羊水(amniotic fluid)一、胎盘(placenta)胎盘是母、儿物质交换器官，是胚胎与母体组 织的结合体构成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜形态：园型、椭园形重量：450~650g，18%为血液 大小：16~20×（1~3）cm3胎盘胎盘的形成1、羊膜（amniotic membrane,amonine） 胎盘的胎儿部分，胎盘的最内层 由早期胚胎的羊膜囊壁扩展而来 2、叶状绒毛膜（chorion frondosum） 构成胎儿部分，占足月胎盘的主要部分3．底蜕膜（decidua basalis） 胎盘的母体部分，占足月胎盘的很小部分胎盘胎盘是胎儿与母亲间进行物质交换的重要场所 ，它的形成维持胎儿生长发育是不可缺少的。

胎盘子面： • 灰蓝色，光滑、半透明， • 脐带动静脉从附着处分支向四周呈放射 状分布，直达胎盘边缘胎盘胎盘母面（maternal surface cotyledons）：蜕膜膈（胎盘膈）, 将胎盘母体面分成肉眼 可见的20个左右母体叶胎盘母儿间的物质交换的特点（1） 母儿间的物质交换在胎盘小叶的绒毛处进 行 （2） 胎儿血与母体血各自在自己的血管系统中 运行，互不相通，而是通过绒毛毛细血管壁（ 胎血）与绒毛间隙（母血）进行物质交换 （3）二者之间隔着绒毛毛细血管壁、绒毛间质 及绒毛表面细胞层 即血管合体膜（vasculo-syncytial membrane,VSM）：合体滋养细胞、合体滋养胞 基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜、毛细血 管内皮细胞组成的薄膜胎盘物质交换场所：胎盘小叶的绒毛处 ：绒毛毛细 血管壁、绒毛间质、 绒毛表面细胞层胎盘功能*****1、 气体交换2、 营养物质供应3、 排除胎儿代谢产物4 、 防御功能5、 合成功能胎盘1、气体交换氧气和二氧化碳在胎盘中以简单扩散方式交换 相当生后的肺心肺功能不全 母亲 贫血 PO2 胎儿窘破妊高疾病绒毛血管闭塞性内膜炎――合体膜增厚――胎儿 缺氧 母、儿血氧交换受心功能、肺功能、血HB等因素的影响胎盘的功能2、营养物质供应*葡萄糖―― 易化扩散 胎儿体内的葡萄糖均来自母体*氨基酸、电解质、维生素―― 主动运输 胎血浓度高于 母血*自由脂肪酸 能较快地通过胎盘*胎盘含酶类，可将简单物质合成后或复杂物质分解后供 给胎儿：将葡萄糖合成糖原，将氨基酸合成蛋白质胎盘的功能3. 排除胎儿代谢产物尿酸胎儿 尿素 胎盘 母血肌酐肌酸相当泌尿系统的功能胎盘的 功能4 .防御功能 并不完善母体IgG抗体抗Rh、A、B、 可通过胎盘各种病毒药物临床意义：胎盘的功能5. 合成功能；基本全由合体滋养细胞合成分泌其主要合成有：激素和 酶HCG、 HPL、——蛋白激素E2、Prog——甾体激素缩宫素酶、耐热碱性磷酸酶——酶 胎盘的功能• ⒈ 人绒毛膜促性腺激素hCG（human chorionic gonadotropin ）糖蛋白激素， 半寿期大约是 32──37小时 约在受精后6天受精卵滋养层形成 时，开始少量分泌，每2天倍增一次，孕 8～10周血清浓度达最高峰（50~100KU/L ），持续10天左右迅速下降，孕中期仅 为峰值的10％，持续至分娩。

分娩后若 无胎盘残留，约于产后2周内消失血312U/L 尿（+）胎盘合成功能胎盘合成功能临床应用1、认识hCG倍增时间重要性 • 一般早孕期倍增预示妊娠结局良好； • 倍增时间异常缓慢是预后不良的征兆， 提示即将流产，甚至宫外孕） 胎盘合成功能★ ★2、 hCG与FSH、LH、TSH一样，由α、β两 个亚基组成α几乎相同，β亚基具特 异性和生物活性hCGβ亚单位与LH β 亚单位的氨基酸序列非常相似，决定着 两激素生物行为的相似 月经中期LH峰后9 天（排卵后8天，着床后 仅1天）即可测到hCGHCG为水溶性，易 被吸收入母体，可在受精后10天左右诊 断妊娠，是诊断早孕最敏感的方法之一 • 监测监测 血、尿HCG的临临床意义义：诊诊断早孕 、宫宫外孕、滋养细细胞肿肿瘤胎盘合成功能HCG的功能 1. 支持黄体 2. 促雌激素和孕激素的生成 3. 促胎儿睾丸分泌睾酮,刺激甲状腺活性 4. 诱发排卵 5. 抑制淋巴细胞的免疫性[激素屏障]•临床应用（尿提取物、基因合成物）： （一）早孕保胎 （二）诱发排卵（三 ）轻度男性少、弱精症胎盘内分泌功能人胎盘生乳素hPL • 功能： 1)促进乳腺发育 2)促胰岛素生成――母血胰岛素增高―― 增加蛋白合成 3)通过脂解作用―。