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浅议单纯顽固性呃逆的中西医治疗.docx

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  • 卖家[上传人]:ji****81
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    • 浅议单纯顽固性呃逆的中西医治疗 浅议单纯顽固性呃逆的中西医治疗呃逆是以气道上冲、喉间呃呃连声、声短而频、令人不能自主为特征的病症,顽固性呃逆是指呃逆持续发作超过48h或对某些治疗无效者,多发生于有器质性疾病的患者,严重者可影响正常生活(呼吸、进食、讲话和睡眠)和工作,给患者带来极大的痛苦目前尚无理想治疗方法,所以中西医结合治疗的控制顽固性呃逆方法具有临床价值  1 资料与方法  1.1 一般资料观察治疗36例,男19例,女17例;年龄20~84岁;其中患脑梗死10例,脑出血8例治疗前经X线、B超检查未发现肺、胃其它病变西医诊断为胃膈肌痉挛,用单纯解痉药物穴位注射及服中药效佳,即中西医结合治疗  1.2 治疗方法中西医同时进行,穴位以5d1个疗程,一般1~3个疗程,穴位注射1次/d中医药方:柿蒂25,丁香20,枳壳15,白芍20,甘草15,炒刀豆子10,炒水红子15;用法:水煎服,日三次,饭后服用,七天一疗程  西药:阿托品针、盐酸甲氧氯普胺针、维生素B1针、维生素B6针、盐酸异丙嗪针;穴位:主穴内关(双)、足三里(双)、膻中、胃俞、中脘  2 结果  1个疗程治愈25例;2个疗程治愈6例;3个疗程治愈2例;2例经治疗有好转但未愈;总有效率94.4%。

        3 典型病例  男84岁,务农,2009年8月25日曾因患脑梗死在某院住院治疗,住院第3天突然出现胸闷胁胀,呃逆连声,气粗,食欲不振曾在院给予中药及西药解痉治疗,胸闷胁胀好转,但仍呃逆不断,胃脘部不适,出院后曾到其它医院治疗,具体用药不详,仍不见好转,故于2009年9月27日来本院就治诊其呃逆连声,声响加重,甚者饮食难下,食入欲吐,心烦不安,苔白微黄,脉象沉弦此病为肝郁气滞,气郁化火伤阴所致;中药用旋覆花30g、枳壳20g、赭石30g、半夏30g、沙参20g、台乌15g、沉香10g、竹茹15g、柿蒂20g、乌梅20g、生姜15g、茯苓20g、用法:日一付,水煎服穴位用药盐酸异丙嗪针25mg、安定针50mg混匀后取双侧内关穴;阿托品针0.5mg,盐酸甲氧氯普胺针10mg,取双侧足三里次日以维生素B1针100mg、维生素B6针50mg、以上穴位交替使用,常规消毒用5ml注射器612#针头抽出西药垂直刺入穴位,局部出现酸、胀感后,回抽无血液溢出再注入药物经中西医结合治疗一个疗程痊愈随诊一年未发  4 讨论  呃逆一症多以气逆上冲,喉间呃逆连声,声短而频,令人不能自主为重症现代医学单纯性膈肌痉挛,胃肠神经官能症,胃炎,胃扩张,胃癌,脑血管疾病及胃、食道术后等引起膈肌痉挛均可致呃逆。

      临床上治疗多是呃逆持续数日不止或短时间内屡屡发生,轻者可持续几小时,几天,几十天,经治疗难以治愈的呃逆为顽固性呃逆;其发病严重影响患者的饮食、睡眠讲话、生活致使患者痛苦不堪,对患者的精神造成极大影响呃逆故称“哕”,俗称“打嗝”呃逆多由饮食不节、情志不和、正气亏虚等病因所致;其病因虽然繁多但病机关键总在于胃失和降、胃气上逆动膈而成  临床医学中的胃、食道术后、单纯性膈肌痉挛、胃炎、胃扩张、胃癌、脑血管疾病等引发的膈肌痉挛都有可能导致呃逆该病严重影响患者的饮食、睡眠等正常生活,对患者的精神状况造成极大的影响中医认为该病病因虽杂,但总不失于胃部失和,胃气逆冲动膈治治疗当以降逆和胃,调理气机,以和胃利膈为主要治疗机制足三里乃“足阳明胃经”主要穴位之一,针刺足三里具有补中益气、调理脾胃、扶正祛邪、疏风化湿之功能;内关,内在之关要,配中脘穴、足三里穴治胃脘痛、呕吐、呃逆;以上三穴配合针刺可起到降逆、和胃之功效,对于呃逆的治疗效果明显呃逆的中医辨证论治观点有以下几点:①胃寒停滞所致,呃逆常因胃部受寒或饮食生冷事物所致,声音沉缓而有力,遇寒加重,受热则减轻,舌苔薄而白,脉象沉缓;②胃火所致,声音洪亮而有力,冲逆而出,口臭加重,烦闷口渴,好冷饮,尿赤,便秘,舌苔发黄,脉象滑数;③气机阻滞,呃逆连续不断,遇神智不畅而加重,胸闷,脘腹胀满,嗳气纳减,舌苔薄而白,脉呈弦;④脾胃阳虚所致,声音呃声冗长乏力,气短,清水泛吐,脘腹胀满,面色苍白,手脚冰凉,厌食乏力乏力,大便溏稀,舌质淡,苔薄白,脉沉迟无力;⑤胃阴不足所致,声音短促不连贯,口干舌燥,厌食,腹胀,大便干结,舌苔少而红,脉象细数。

      呃逆可大可小,发生此症状应及时就诊  呃逆在辨证上首先必须辨别虚实,分辨寒热在治疗方面,则以和胃降气平呃为主实证中,属于胃家寒冷者治宜温中祛寒;属于胃火上逆的治以清降泄热虚症中,属于脾胃阳虚者,治宜补中益气,降逆和胃;属于胃阴不足者,治以生津养胃本病多采用中西医结合治疗效果比较满意;如果用单纯性治疗效果较差,特别是顽固性呃逆效果更差,所以利用中医的辨证施治,采用中医药方:柿蒂25,丁香20,枳壳15,白芍20,甘草15,炒刀豆子10,炒水红子15,再配合穴位疗法,二者合用达到清热降逆,化痰和胃止呃为目的;因内关穴是手厥阴经二络,穴八脉交会之一,通于阴维脉而主治胃心胸之症,起宽胸利膈作用足三里为胃之下合穴,阳明经所入为二合穴,具有治疗一切脾胃疾患的特殊作用两穴均用穴位注射是一种有效的治疗措施本病极易反复,因而在症状消失后应该再继续治疗一个疗程以巩固疗效;同时注意饮食,禁食冷饮、酸、辣等刺激性食物及情志变化此方亦可以用来治疗各种呕吐病证  5 结束语  综上所述,采用中西医结合治疗的方法来治疗单纯顽固性呃逆具有显著的效果,因此,在今后治疗单纯顽固性呃逆的过程中,一定要更加注重采用中西医结合的治疗方法。

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