肠镜报告模板.docx

肠镜报告模板1结肠镜检查无异常发现结肠镜检查至盲肠，盲升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠粘膜均 无充血水肿，未见肿块及息肉距肛门40cm反复检查四遍，未见异常肛指：无异常2结直肠多发息肉电切术结肠镜检查至盲肠，横结肠近肝曲可见一 0.2CM息肉，无蒂，表面光滑， 予咬除；距肛缘30CM可见一 0.2CM息肉，无蒂，表面光滑，予咬除；距 肛缘3CM可见一 0.6CM息肉，亚蒂，表面光滑，无充血、糜烂，予电切， 手术过程顺利，切除标本送病理，余大肠无异常发现肛指检查无异常3结肠息肉咬除术，直肠肿块（绒毛状腺瘤可能）结肠镜检查至盲肠，距肛缘55cm见一 0.5cm亚蒂息肉，表面光滑，予活 检咬除；直肠距肛缘4CM可见一 3CM息肉，无蒂，表面光滑，予活检4 块标本送病理，余大肠无异常发现肛指检查可及肿块，可及蒂部4乙状结肠MT术后，无异常发现结肠镜检查至盲肠，距肛缘20CM可见吻合口，无异常所见结肠及直肠粘膜均无充血水肿，未见肿块及息肉距肛门40cm反复检查四遍，未见 异常肛指：无异常5右半结肠切除术后，结肠多发息肉电切术结肠镜检查至回肠,距肛缘80CM见吻合口，距肛70cm见2枚0. 5cm、0. 6cm 有蒂息肉；距肛60cm见一 0. 4cm无蒂息肉；距肛40cm见一 0. 7cm有蒂息 肉，表面光滑，无充血、糜烂，均予电切，手术过程顺利，切除标本送病 理，余大肠无异常发现。

肛指检查无异常6盲肠憩室结肠镜检查至盲肠，盲肠不见2只憩室，所见盲升结肠、横结肠、降结肠、 乙状结肠及直肠粘膜均无充血水肿，未见肿块及息肉距肛门40cm反复 检查四遍，未见异常肛指：无异常7肠道准备差，结肠息肉，尼龙绳结扎术结肠镜检查至盲肠，肠腔内粪便较多影响观察，距肛缘40CM可见一 1.0CM 宽蒂息肉，表面光滑，无充血、糜烂，予尼龙绳结扎，活检3块标本送病 理，余大肠无异常发现肛指检查无异常8右半结肠切除术后Mile's术后 结肠镜检查无异常发现结肠镜自人工肛门检查末端回肠，所见吻合口通畅，无充血水肿，未见肿 块及新生物，所见横结肠、降结肠、乙状结肠粘膜均无充血水肿，未见肿 块及息肉肛指：无异常9DIXON术后吻合口狭窄（复发），金属支架植入术结肠镜检查进镜6CM可见肠腔1圈环行狭窄，表面有糜烂坏死，肠镜勉强 通过肠镜下放置国产金属内支架（南京微创，60*28mm），过程顺利10结肠MT，结肠息肉结肠镜检查至距肛缘70CM可见一 4CM肿块，堵塞肠腔，内镜无法通过肿块菜花状，表面有糜烂坏死，活检6块，质地硬，易出血；距肛缘30CM可见1CM亚蒂息肉，予活检X 1，余所见大肠未见异常。

肛指检查无异常11直肠息肉电切术后，止血术结肠镜检查至距肛缘35CM，肠腔内有较多血液，35CM以上肠腔内无血液, 距肛缘10CM原创面稍渗血，以金属夹夹闭止血后以凝血酶和冰去甲冲洗12直肠炎症 结肠镜检查至盲肠，距肛缘8CM粘膜充血水肿，可见散在糜烂灶，未见溃 疡，余大肠无异常发现肛指检查无异常13结肠MT,金属支架置入术 内镜：结肠镜检查至距肛缘25CM可见一肿块，肠腔狭窄，内镜无法通过， 留置导丝，放置肠道金属支架（28X80mm）, 位置满意14结肠狭窄，MT?结肠镜检查至距肛缘60CM肠腔狭窄，内镜无法通过，局部粘膜糜烂，似 腔外浸润所致，活检6块，质地硬，易出血，余大肠未见异常肛指检查 无异常15溃疡性结肠炎结肠镜检查至盲肠，全结肠粘膜充血糜烂，并见0.2CM大小多发溃疡，表 面有脓苔，升结肠和直肠各活检2块，送病理余大肠无异常发现肛指 检查无异常16结肠炎症，肛乳头肥大结肠镜检查至盲肠，距肛缘28CM粘膜充血水肿，0・5cm糜烂灶，表面溃疡 形成，活检2块送病理，肛门口可见肛乳头肥大，余大肠无异常发现肛 指检查可及肛乳头肥大17Hartmann术后，无异常发现结肠镜自腹壁造痿口进入检查至盲肠，所见结肠粘膜均无充血水肿，未见 肿块及息肉。

结肠镜自肛门进入检查至距肛缘15CM为盲端，肠道内有较多粪便，影响观察所见直肠粘膜无异常18直肠MT不完全性肠梗阻，肠梗阻导管置管术结肠镜检查至距肛缘10CM可见一肿块，菜花状，表面糜烂坏死，活检6 块，质硬，肠腔狭窄，肠镜无法继续进入置导丝通过狭窄处，造影，可 见狭窄长约3〜4CM，以扩张导管扩张狭窄部后，置肠梗阻导管一根，手术 顺利，术后引流通畅19结肠多发粘膜病变性质待查 直肠息肉结肠镜检查至末端回肠，无异常，距肛缘20〜65CM可见散在粘膜糜烂灶， 局部融合成片，表面覆有脓苔，距肛缘60CM及30CM分别活检2〜3块， 送病理距肛缘15cm可见一 0.8cm左右息肉，表面光滑，活检X2,余所 见大肠无异常发现肛指检查无异常20直肠MT直肠绒毛状腺瘤 直肠类癌可能结肠镜检查至盲肠，距肛缘10CM可见一 3X4CM肿块溃疡形肿块，表面有 糜烂坏死，活检5块，质地硬，易出血，距肛缘8CM可见一 3X4CM绒毛 状腺瘤；距肛缘2CM 一 1.5 X1.5CM圆形、质硬肿块，淡黄色，亚蒂，予 电切余大肠未见异常肛指检查可及创面及21横结肠造痿术后，结肠狭窄 结肠镜检查至距肛缘35CM，肠腔狭窄，内镜无法通过。

所见结肠及直肠粘 膜均无充血水肿，未见肿块及息肉腹壁造痿口狭窄，内镜无法通过22结肠黑变病 结肠镜检查至盲肠，盲升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠 粘膜均见黑色色素沉着，未见肿块及息肉距肛门40cm反复检查四遍， 未见异常肛指：无异常23直肠MT术后 右半结肠切除术后 结直肠多发息肉活检术结肠镜检查至末端回肠10CM，所见回结肠吻合口通畅，无重新水肿糜烂， 未见肿块及新生物；距肛缘20CM可见一 0.5CM息肉，无蒂，表面光滑， 无充血、糜烂，予活检2块；距肛缘2CM可见一 0.6CM扁平息肉，予活检 1块；直肠见吻合口，通畅，未见肿块及新生物；余大肠无异常发现肛 指检查可及息肉24结肠肿块，盆腔肿块结肠镜检查至盲肠，距肛缘50cm隆起，腔外肿块压迹可能，局部粘膜粗 糙，活检，肝曲见一 3cm肿块，中央有溃疡，活检，质地硬，易出血，腔 外肿块侵犯结肠可能，余大肠未见异常肛指检查：直肠前壁偏左腔外肿 块25溃疡性结肠炎直肠绒毛状腺瘤结肠镜检查至盲肠，直肠距肛缘5CM可见一 2.5X2.0cm扁平息肉，绒毛 样，表面光滑，无充血、糜烂，活检X4整个结直肠可见粘膜充血糜烂， 并见多发小溃疡，表面有脓苔，距肛缘20CM处活检2块，送病理。

肛指 检查距肛缘5cm直肠右侧壁可及病灶26直肠MT结肠镜检查至40CM，因肠腔扭转，无法进镜，距肛缘15CM可见一肿块， 菜花状，表面糜烂坏死，活检4块，质硬，易出血余大肠无异常发现 肛指：未及27炎症性肠病结肠镜检查至盲肠，肠腔内有较多粪质，影响观察全结肠粘膜充血糜烂， 并见0.3-0.4CM大小多发溃疡，表面有脓苔，局部息肉样增生，盲升结 肠活检4块，送病理余大肠无异常发现肛指检查无异常28溃疡性结肠炎结肠镜检查至盲肠，进入末端回肠10CM无异常，整个结直肠粘膜充血糜 烂，并见弥漫多发大小不等溃疡，表面有脓苔，距肛缘15CM处活检？块， 送病理余大肠无异常发现肛指检查无异常29直肠息肉电切术，升结肠多发憩室 结肠镜检查至盲肠，升结肠可见散在大小不一的憩室，直肠距肛缘5CM可 见一 1.0CM息肉，有蒂，表面光滑，无充血、糜烂，予电切，手术过程顺 利，切除标本送病理，余大肠无异常发现肛指检查无异常30直肠溃疡性质待查结肠镜检查至盲肠，距肛缘8CM可见一 1.5CM左右孤立性溃疡，表面充血 糜烂，覆有脓苔，染色后可见病灶界清，活检X 4,余所见大肠无异常发 现肛指检查直肠后壁可及扁平病灶，质软。

31炎性肠病Crohn ’ s病可能结肠镜检查至距肛缘70CM肠腔狭窄，进镜困难，所见整个结直肠粘膜充 血糜烂，并见节段性多发息肉样增生伴多发溃疡，表面有脓苔，距肛缘30CM 处活检4块，送病理肛指检查可及直肠稍狭窄，粘膜粗糙32直肠MT，肠腔狭窄，气囊扩张，金属内支架置放结肠镜检查，直肠腔内大量成形3粪便，影响观察大量生理盐水冲洗肠 腔后进镜20CM可见一肿块堵塞肠腔，肠腔狭窄，肠镜无法通过，肿块表 面糜烂坏死，活检3块，质硬，易出血气囊扩张狭窄肠段，大量糊状粪 便涌出肠镜下放置金属内支架(20MMX80MM )，过程顺利透视下观察，支架位置佳，扩张可二・二 置33结肠肝曲血管扩张结肠镜检查至盲肠，肠道准备欠佳，影响观察所见盲升结肠、横结肠、 降结肠、乙状结肠及直肠粘膜均无充血水肿，未见肿块及息肉距肛门40cm 反复检查四遍，未见异常肝曲处见扩张血管肛指：无异常34直肠MT不完全性肠梗阻，肠梗阻导管置管术结肠镜检查至距肛缘10CM可见一肿块，菜花状，表面糜烂坏死，活检6 块，质硬，肠腔狭窄，肠镜无法继续进入置导丝通过狭窄处，造影，可 见狭窄长约3〜4CM，以扩张导管扩张狭窄部后，置肠梗阻导管一根，手术 顺利，术后引流通畅。