中医外科学讲义周围血管疾病.doc

第十三单元　周围血管疾病　　周围血管疾病是指发生于心、脑血管以外的血管疾病.可分为动脉病和静脉病,动脉病包括血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症等；静脉病包括血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成、静脉曲张等.　　[本章的学习方法]　　结合临床病例,理解的基础上记忆第一节　概论　　[考试内容]　　周围血管疾病的常见症状与体征和周围血管疾病的检查方法　　1.周围血管疾病的常见症状与体征　　〔1〕疼痛：肢体疼痛是周围血管疾病的常见症状,包括间歇性疼痛、持续性疼痛〔静息痛〕.其主要原因有动脉供血不足、静脉回流障碍、血液循环异常等.　　〔2〕皮肤温度异常：动脉闭塞性病变多为肢端寒冷,闭塞程度越重,距离闭塞平面越远,寒冷愈明显.静脉病变多为下肢潮热感,下垂时更明显.　　〔3〕皮肤颜色异常：包括苍白、紫绀和潮红等.　　〔4〕感觉异常：有潮热和寒冷、怠倦感、麻木、针刺或蚁行感等.　　〔5〕肢体增粗或萎缩：肢体肿胀多发生于下肢,静脉淤滞性肿胀一般为凹陷性水肿.肢体或趾〔指〕变细、瘦小、萎缩,均是由于局部动脉血液供应不足,长期缺乏必要的营养.　　〔6〕溃疡和坏疽：缺血性溃疡是动脉病变引起,淤积性溃疡多由静脉病变引起.　　2.常用的检查血管功能试验：　　①皮肤指压试验；②肢体位置试验；③运动试验；④大隐静脉瓣膜功能试验；⑤深静脉通畅试验；⑥直腿伸踝试验和压迫腓肠肌试验；⑦冷水试验和握拳试验.　　3.病因病机　　周围血管疾病的病因可分为内因与外因两大类.外因包括外感六淫、特殊毒邪〔烟毒〕、外伤等；内因包括饮食不节、情志内伤、脏腑经络功能失调、劳伤虚损等.　　周围血管疾病病机特点是血瘀.　　4.治则　　活血化瘀就成为周围血管疾病总的治则.第二节　股肿　　[考试内容]　　股肿的含义与特点,病因病机,诊断,辨证论治 　　[考试重点]　　股肿的含义与特点　　1.股肿的含义与特点　　股肿是指血液在深静脉血管内发生异常凝固而引起静脉阻塞、血液回流障碍的疾病.其主要表现为肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张四大症状,好发于下肢髂股静脉和股静脉,可并发肺栓塞和肺梗塞而危与生命.相当于西医的下肢深静脉血栓形成,以往称血栓性深静脉炎.　　2.股肿的病因病机　　本病的病因主要是创伤或产后长期卧床,以致肢体气血运行不畅,气滞血瘀,瘀血阻于脉络,脉络滞塞不通,营血回流受阻,水津外溢,聚而为湿,发为本病.　　3.股肿的临床表现　　绝大多数的股肿发生在下肢,由于阻塞的静脉部位不同,临床表现不一.　　〔1〕小腿深静脉血栓形成：肢体疼痛是其最主要的临床症状之一.直腿伸踝试验和压迫腓肠肌试验；　　〔2〕髂股静脉血栓形成：突然性、广泛性、单侧下肢粗肿是本病的临床特征.　　〔3〕混合性深静脉血栓形成：临床表现兼具小腿深静脉和髂股静脉血栓形成的特点.　　4.股肿的辨证论治　　①湿热下注证：清热利湿,活血化瘀.四妙勇安汤加味.　　②血脉瘀阻证：活血化瘀,通络止痛.活血通脉汤加减.　　③气虚湿阻证：益气健脾,祛湿通络.参苓白术散加味.　　[复习自测]　　可引起血栓性深静脉炎的发病原因是 　　A.吸烟 　　B.寒冷 　　C.长期站立 　　D.手术 　　E.静脉注射药液 [答疑编号111130101]　　『正确答案』D　　血栓性静脉炎最大危险性为： 　　A.局部疼痛 　　B.发热 　　C.肺栓塞 　　D.水肿 　　E.患肢增粗 [答疑编号111130102]　　『正确答案』C 　　血栓性深静脉炎多发生于： 　　A.上肢静脉 　　B.下肢静脉 　　C.胸壁静脉 　　D.颈静脉 　　E.面部静脉 [答疑编号111130103]　　『正确答案』B 第三节　血栓性浅静脉炎　　[考试内容]　　血栓性浅静脉炎的含义与特点,病因病机,诊断,辨证论治 　　[考试重点]　　血栓性浅静脉炎的含义与特点,辨证论治　　1.血栓性浅静脉炎的病因病机　　血栓性浅静脉炎是发生于肢体浅静脉的血栓性、炎症性病变.属于中医"赤脉"、"青蛇毒"、"恶脉"、"黄鳅痈"等范畴.本病多由湿热蕴结、寒湿凝滞、痰浊瘀阻、脾虚失运、外伤血脉等因素致使气血运行不畅、留滞脉中而发病.　　2.临床表现与常见类型　　发病部位以四肢多见〔尤其多见于下肢〕,次为胸腹壁等处.　　初期〔急性期〕在浅层脉络〔静脉〕径路上出现条索状柱,患处疼痛,皮肤发红,触之较硬,扪之发热,按压疼痛明显,肢体沉重.一般无全身症状.　　临床上常见血栓性浅静脉炎、胸腹壁浅静脉炎、游走性血栓性浅静脉炎几种类型.　　3.血栓性浅静脉炎的辨证论治　　①湿热蕴结证：清热利湿,解毒通络.清利通络汤加减.　　②脉络瘀阻证：活血化瘀,行气散结.活血通脉汤加鸡血藤、桃仁、忍冬藤.　　③肝气郁结证：疏肝解郁,活血解毒.柴胡清肝汤或复元活血汤.第四节　筋瘤　　[考试重点]　　筋瘤的含义与特点　　筋瘤是以筋脉色紫、盘典突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静脉病变.筋瘤好发于下肢,相当于西医学的下肢静脉曲张交错所形成的静脉团块.　　第五节　臁疮　　[考试内容]　　臁疮的病因病机、局部辨证、治疗原则、辨证论治 　　[考试重点]　　臁疮的含义与特点、辨证论治　　1.臁疮的病因病机　　臁疮是指发生于小腿臁骨部位的慢性皮肤溃疡.本病多由久站或过度负重而致小腿筋脉横解,青筋显露,瘀停脉络,久而化热,或小腿皮肤破损染毒,湿热下注而成,疮口经久不愈.相当于西医的慢性皮肤溃疡,俗称"老烂腿",长发于双小腿内外侧下1/3处.　　　　2.臁疮的内、外治疗原则　　中医认为膝疮是本虚标实证,气虚血瘀为基本病机,益气活血以消除下肢瘀血是治疗的关键.　　内治　　①湿热下注证：清热利湿,和营解毒.二妙丸合五神汤加减.　　②气虚血瘀证：益气活血,祛瘀生新.补阳还五汤合四妙汤加减.　　[复习自测]　　下列哪一项与臁疮关系最密切？ 　　A.好发于易受压迫与磨擦的部位 　　B.气血亏虚,或因局部受压,肌肤失养 　　C.多由湿热下注,瘀血凝滞经络所致 　　D.好发于儿童与少年 　　E.痰浊凝聚,风寒侵袭是病因 [答疑编号111130104]　　『正确答案』C 　　臁疮的病因病机是： 　　A.久病气血亏虚,不能营养肌肤 　　B.气血失和,经脉阻滞,气血凝结 　　C.湿热下注,瘀血凝滞经络 　　D.气血失和,风寒痰浊凝聚 　　E.寒湿凝聚经络,闭塞不通,气血运行不畅 [答疑编号111130105]　　『正确答案』C 　　臁疮的好发部位是： 　　A.前臂下1/3 　　B.小腿下1/3 　　C.臀部下1/3 　　D.以上都不是 　　E.足部[答疑编号111130106]　　『正确答案』B 第六节　脱疽　　[考试重点]　　脱疽的定义、特点与病因病机、脱疽的诊断与鉴别诊断 脱疽的辨证论治 　　1.脱疽的定义、特点与病因病机　　脱疽是指发于四肢末端,严重时趾〔指〕节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病,又称脱骨疽.其临床特点是好发于四肢末端,以下肢多见,初起患肢末端发凉、怕冷、苍白、麻木,可伴间歇性跛行,继则疼痛剧烈,日久患趾〔指〕坏死变黑,甚至趾〔指〕节脱落.好发于青壮年男子、老年人或糖尿病病人.相当于西医学的血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症和糖尿病足.　　本病的发生与长期吸烟、饮食不节、环境、遗传与外伤等因素有关.　　总之,本病的发生以脾肾亏虚为本,寒湿外伤为标,而气血凝滞、经脉阻塞为其主要病机.　　2.脱疽的诊断与鉴别诊断　　根据疾病的发展过程,临床一般可分为三期：　　一期〔局部缺血期〕：二期〔营养障碍期〕：三期〔坏死期或坏疽期〕三种脱疽的临床鉴别　　3.脱疽的辨证论治　　①寒湿阻络证：温阳散寒,活血通络.阳和汤加减.　　②血脉瘀阻证：活血化瘀,通络止痛.桃红四物汤加减.　　③湿热毒盛证：清热利湿,活血化瘀.四妙勇安汤加减.　　④热毒伤阴证：清热解毒,养阴活血.顾步汤加减.　　⑤气阴两虚证：益气养阴.黄芪鳖甲煎加减.　　[复习自测]　　脱疽的好发部位是 　　A.双侧小腿 　　B.四肢末端,以下肢多见 　　C.双上肢 　　D.足踝部 　　E.双手 [答疑编号111130107]　　『正确答案』B 　　某男,左足怕冷、疼痛、间歇性跛行年余.月余来足痛转为持续性静止痛,夜间痛剧,不能入睡,足背动脉搏动消失.应诊断为：　　A.痹证 　　B.脱疽 　　C.糖尿病坏疽 　　D.闭塞性动脉硬化症 　　E.雷诺病〔肢端动脉痉挛症〕[答疑编号111130108]　　『正确答案』B 　　[病例分析]　　1.患者男性,53岁,右小腿内侧硬性结节红肿热痛三月,既往患静脉曲张病14年,查右小腿大隐静脉曲张,局部红肿硬结节、压痛.请给予诊断.〔血栓性浅静脉炎〕　　2.患者女性,47岁,教师,患下肢静脉曲张十二年.右小腿内侧溃疡一月,疼痛,查右小腿内臁部色紫暗,皮肤干粗,有皮疹,内踝上6cm处有溃疡2×1.5cm；周围肿胀,溃疡疮面色暗红,有脓性分泌物,有臭味,舌暗苔黄腻,脉滑数.请给予诊断.〔臁疮〕　　3.患者女性,46岁,胆结石术后10日,左下肢突发肿胀,疼痛二日,行走困难,低热,左股部疼痛明显,浅静脉扩张,皮温高于健侧,舌红苔腻,脉滑.请给予诊断.〔股肿〕　　4.患者男性,65岁,右足发凉、麻木、疼痛一年余,右足末趾破溃一周,疼痛剧烈,夜不能眠,纳少,便干.查,右小腿皮肤干燥,毫毛脱落,趾甲肥厚,足趾潮红,末趾肿胀,趾端破溃,有少量渗出,足背动脉搏动未与.请给予诊断.〔脱疽〕〖来源〗医乐园论坛bbs.med67 / 。