右心导管检查及心血管造影ppt课件.ppt

右心导管技术及心血管造影,右心导管技术概念,将心导管经周围静脉送入上、下腔静脉、右房、右室、肺动脉及其分支，了解心脏血流动力学改变 是一种有创介入技术，包括介入诊断和介入治疗右房,右室,肺动脉,左室,上腔静脉,下腔静脉,,,主动脉,右心导管临床应用,诊断先天性心脏病简单先天性心脏病：房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭复杂先天性心脏病：法洛四联症右室双出口 判断手术适应证 评估心功能状态,右心导管检查内容,一、评估异常通路 二、压力资料分析 三、血氧资料分析 四、血流动力学评价 五、心血管造影,一、评估异常通道,正常右心导管途径 房水平异常途径 室水平异常途径 大动脉水平异常途径,正常右心导管途径,股静脉→下腔静脉 肺动脉瓣 左肺动脉右房→右室→主肺动脉颈静脉→上腔静脉 三尖瓣 右肺动脉,,,,,,,正常右心导管途径,股静脉途径,,,右房,右室,肺动脉,颈静脉途径,,右房,右室,肺动脉,下腔静脉,,上腔静脉,,异常右心导管途径,房水平异常途径 室水平异常途径 大动脉水平异常途径,房水平异常途径,右股静脉→下腔静脉→右房↓ 肺静脉←左房←房间隔通道临床意义：房间隔缺损卵圆孔未闭心内膜垫缺损,,下腔静脉,肺静脉,室水平异常途径,右股静脉→下腔静脉→右房→右室↓主动脉←左室←室间隔通道 临床意义：室间隔缺损房室管畸形心内膜垫缺损,,下腔静脉,主动脉,大动脉水平异常途径,右股静脉→下腔静脉→右房→右室 ↓ 降主动脉←主-肺动脉通道←肺动脉临床意义：动脉导管未闭主肺动脉窗,,下腔静脉,降主动脉,二、右心导管压力资料分析,(一)右房压力(RAP) (二)右室压力(RVP) (三)肺动脉压力(PAP) (四)肺小动脉嵌压(PAWP) (五)连续压力曲线,(一)右房压力波形,a,v,波形特点：a 波：房缩波 v 波：充盈波正常： a 波 > v 波,,右房,收缩压,舒张压,,,异常右房压力波形,右房压力升高： a 波增大 三尖瓣关闭不全：巨大 v 波， v 波>a 波 限制性心肌病/缩窄性心包炎：v 波= a 波 心房颤动： a 波消失,右房压力正常值,收缩压： 4 ～6 mmHg 舒张压： 0 ～4 mmHg 平均压： 2 ～4 mmHg,通常记录右心房平均压表示各种临床意义,异常右心房压力病理意义,异常：平均压≥10mmHg 升高：高容量负荷 右心衰竭 三尖瓣病变 肺动脉高压右室流出道梗阻 心包填塞 降低：低血容量,(二)右心室压力波形,波形特点： 高原型、双切凹（三尖瓣关闭、肺动脉瓣开放）,,右室,收缩压,舒张压,,,右心室压力正常值,儿童及成人：收缩压： 15 ～30 mmHg舒张压： 5 ～10 mmHg 新生儿：收缩压： 35 ～80 mmHg舒张压： 1 ～5 mmHg,异常右心室压力病理意义,收缩压升高： > 30 mmHg见于：肺动脉高压肺动脉瓣狭窄右室流出道梗阻 收缩压降低： ＜ 15 mmHg见于：低血容量心源性休克心脏填塞,异常右心室压力病理意义,舒张压升高： > 10 mmHg见于：高血容量 右心衰竭右室肥厚 瓣膜返流 舒张压降低： ＜ 5 mmHg见于：低血容量三尖瓣狭窄,(三)肺动脉压力波形,波形特点： 上升支→升切凹→圆顶→下降支→下切凹,,肺动脉,收缩压,,舒张压,,异常肺动脉压力波形,波形特点：类似于等腰三角形的压力波形 病理意义：肺动脉瓣狭窄,,肺动脉压力正常值,收缩压： 15 ～30 mmHg 舒张压： 5 ～10 mmHg 平均压： 10 ～20 mmHg,通常记录肺动脉平均压表示各种临床意义,肺动脉高压临床分级,肺动脉高压定义：平均压 > 20 mmHg 肺动脉高压分级：轻度肺动脉高压： 30 mmHg > 平均压 > 20 mmHg中度肺动脉高压： 50 mmHg > 平均压 > 30 mmHg重度肺动脉高压： 平均压 > 50 mmHg婴幼儿重度肺动脉高压： 肺动脉收缩压（Pp）/主动脉收缩压（Ps）>0.75,异常肺动脉压力病理意义,平均压升高：> 20mmHg见于：肺动脉高压 二尖瓣病变右心衰竭 限制性心肌病 平均压降低：＜ 10 mmHg见于：低血容量 肺动脉狭窄三尖瓣狭窄/闭锁,(四)肺小动脉嵌压（PAWP）,测量方法：导管完全堵塞肺小动脉测压 意义：反应左房压力变化肺小动脉嵌压=左房压=左室舒张末压（二尖瓣狭窄除外） 临床标准:肺小动脉平均压,肺小动脉嵌压波形,波形特点：实质是“左房波”与心房波相似由a波、v波构成波形出现较心房波延迟,,a,v,肺小动脉嵌压病理意义,正常值：平均压：5 ～10 mmHg 平均压增高： > 10mmHg 见于：二尖瓣病变左室功能障碍肺静脉梗阻 正常或降低：不能排除“肺血管器质性病变”,(五)连续压力曲线测定,意义：了解瓣膜、瓣上或瓣下是否存在狭窄及严重程度 跨肺动脉瓣连续测压（临床常用）： 肺动脉→肺动脉瓣→右室流出道 →右心室中部 正常跨肺动脉瓣压差≤10mmHg,正常跨肺动脉瓣连续压力曲线,肺动脉→肺动脉瓣→右室流出道→右心室中部,肺动脉压力,右心室压,肺动脉瓣,肺动脉,右心室,肺动脉,右心室,肺动脉,右心室,流出道,流出道,肺动脉瓣狭窄,流出道狭窄,肺动脉瓣狭窄＋流出道狭窄,异常肺动脉与右室压力曲线,三、右心导管血氧资料分析,各房室腔、大血管的血氧测定判断异常分流及计算分流量,血氧测定,表达方法：血氧含量绝对值（SO2）血氧饱和度（SPO2）血氧饱和度优点：不受酸碱中毒、低温、发热影响不受血红蛋白与氧亲和性因素影响,正常心内各部位血氧饱和度差,腔静脉→右心房 SPO2 差 ≤ 7% 右心房→右心室 SPO2 差 ≤ 4% 右心室→肺动脉 SPO2 差 ≤ 3%,上腔静脉,下腔静脉,右房,右室,肺动脉,,,心内分流临床分类,根据分流方向分类：左向右分流 右向左分流 双向分流 根据分流部位分类：房水平分流 室水平分流 大动脉水平分流腔静脉水平分流,心房水平左向右分流,定义：左心房血液通过房间隔通道分流到右心房 诊断标准：腔静脉→右房血氧饱和度差 > 9% 病理意义：房间隔缺损 肺静脉异位引流到右房冠状动脉瘘回流到右房,右房,上腔静脉,下腔静脉,,,心室水平左向右分流,定义：左心室血液通过室间隔通道分流到右心室 诊断标准： 右房→右室血氧饱和度差 > 5% 病理意义：室间隔缺损主动脉窦瘤破入右室冠状动脉瘘回流到右房,右房,右室,左室,大动脉水平左向右分流,定义：主动脉血液通过大动脉通道分流到肺动脉 诊断标准： 右心室→肺动脉血氧饱和度差 > 3% 病理意义：动脉导管未闭主动脉窦瘤破入肺动脉冠状动脉瘘回流到肺动脉,右室,肺动脉,主动脉,腔静脉水平左向右分流,定义：不同部位腔静脉血氧饱和度明显差异 病理意义：肺静脉异位引流入 腔静脉不同部分,上腔静脉,下腔静脉,,,右心导管术的右向左分流判断,动脉血氧饱和度正常值：95 % ～100 % 右向左分流：动脉血氧饱和度 ＜ 95 % 肉眼紫绀：动脉血氧饱和度 ≤ 89%,心房水平右向左分流病理意义,肺动脉高压伴三尖瓣返流：先天性心脏病伴肺动脉高压 特发性肺动脉高压 先天性心脏畸形伴右房高压：三尖瓣狭窄/闭锁、肺动脉瓣狭窄/闭锁 腔静脉异位引流到左房：下腔/左上腔静脉引流到左房,心室水平右向左分流病理意义,室间隔缺损+重度肺动脉高压：肺动脉高压伴艾森曼格综合征 室间隔缺损+右室流出道梗阻：重度肺动脉瓣狭窄、法洛四联症,肺动脉水平右向左分流病理意义,动脉导管未闭+重度肺动脉高压：动脉导管未闭或主肺动脉窗伴艾森曼格综合征 依赖动脉导管供血降主动脉的先心病：主动脉缩窄、主动脉弓离断、左室发育不良综合征,四、右心导管血流动力学评价,计算心排血量（CO） 计算分流量左向右分流 右向分流 双向分流 计算肺血管阻力,(一)心排出量（CO）,内容：体循环血流量（Qs）-- 左心室的排血量肺循环血流量（Qp）-- 右心室的排血量 计算方法：根据氧耗量、动脉血氧含量、静脉血氧含量，应用Fick公式计算 心排指数（CI）=心排出量（CO）/体表面积m2,心排出量（CO）意义,心内无分流：心排出量（CO）=肺循环血流量（Qp）=体循环血流量（Qs） = 1 右向左分流：肺循环血流量（QP）/体循环血流量（QS） 1,(二)分流量,少量左向右分流：1 < 肺循环血流量QP / 体循环血流量QS < 1.5 中量左向右分流：1.5 < 肺循环血流量QP / 体循环血流量QS < 2 大量左向右分流：2 < 肺循环血流量QP / 体循环血流量QS,(三)肺血管阻力,肺小动脉阻力：肺循环血液流经肺血管床产生的阻力 全肺阻力：右心血液由右室排出后经肺动脉及 其分支回流至左心产生的阻力 肺血管阻力用 wood 单位表示,肺血管阻力正常值,肺小动脉阻力正常值：0.6 ～ 2 wood 单位 全肺阻力正常值：2.5 ～ 3.7 wood 单位,肺血管阻力意义,临床经常应用“全肺阻力”来评估肺血管床的状态 全肺阻力增高的病理意义：先天性心脏病合并重度肺动脉高压评估肺血管床状态（动力型、阻力型）决定手术适应证,五、心血管造影技术,通过导管将含碘造影剂注入心腔或大血管,记录影像学改变 是一种介入诊断方法,心血管造影意义,了解心腔和大血管形态、大小、位置、连接 了解异常途径、瓣膜返流、瓣膜狭窄、血管狭窄 了解心室收缩、舒张状态,先心病心血管造影部位选择,左向右分流的先心病造影：左心室、左心房、主动脉 右向左分流的先心病造影：右心室、肺动脉 无分流的先心病造影： （瓣膜狭窄、大血管狭窄/离断）：狭窄的高压端或近心端,室间隔缺损造影,造影部位：左心室造影 造影诊断：高位大室缺主动脉瓣下膜周型左心室扩大,法洛四联症造影,造影部位：右心室造影 造影诊断：右室流出道狭窄左、右肺动脉起始部狭窄左、右肺动脉及其分支发育良好,主动脉缩窄造影,造影部位：升主动脉 造影诊断：主动脉弓降部狭窄降主动脉狭窄后扩张测量狭窄上下部压差,总 结,右心导管临床应用:,诊断先天性心脏病简单先天性心脏病复杂先天性心脏病 判断手术适应证 评估心功能状态,,,传奇开服网： 辛又柔爞,。