肾结石讲课ppt课件.ppt

肾结石1概 念•肾结石（calculus of kidney）指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾脏，而且肾结石比其他任何部位结石更易直接损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要2疾 病 简 介 肾结石 是尿石症的一种，多在炎热的夏天形成，因为夏天大量出汗，甚至体内脱水，使排尿减少，再加之夏季暴露于阳光下时间长，紫外线照射皮肤有助于体内维生素D和维生素A合成增多，中国科学院肾病检测研究所认为维生素D和维生素A可促进小肠吸收钙离子，尿液中排泄钙增多，尿内结石物质易产生结晶核，从而形成结石冬季天气寒冷，人的尿量增多，已形成的小结石被尿液冲刷，向下移动，此时引起肾绞痛症状所以，肾结石常为“夏季形成冬季发病” 3•多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。

在肾盂肾盏内的小结石可随体位而移动，较大结石其形态与所在腔道形态一致，可表现为典型的鹿角形或珊瑚形有时结石可充满整个肾盂肾盏而类似肾盂造影的表现侧位观，肾结石大多与脊柱相重叠 　　•肾盂造影可显示结石的确切部位，了解肾盂积水和肾功情况造影还能发现少数平片不能发现的阴性结石，表现为边缘光滑的充盈缺损阳性结石的密度与造影剂相近，易被遮盖，可造成漏诊或误诊，故诊断时一定要与平片对照 　　•肾结石是尿液中的矿物质结晶沉积在肾脏里，有时会移动到输尿管4临床表现•1．临床表现个别差异很大，决定于结石的病因、成份、大小、数目、位置、活动度、有无梗阻感染以及肾实质病理损害的程度轻者可以完全没有症状，严重的可发生无尿、肾功能衰竭、中毒性休克以及死亡 5•2．结石嵌顿在肾盂输尿管交界部或输尿管内下降时，可出现肾绞痛，为突然发作的阵发性刀割样疼痛，疼痛剧烈难忍，病人辗转不安，疼痛从腰部或侧腹部向下放射至膀胱区，外阴部及大腿内侧，有时有大汗、恶心呕吐 　　•3．由于结石对粘膜损伤较重，故常有肉眼血尿疼痛和血尿常在病人活动较多时诱发结石并发感染时，尿中出现脓细胞，有尿频、尿痛症状 　　•4．当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。

双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时，可导致无尿 6•正常人尿液中的一些溶解物质，因各种原因造成沉淀，潴留于肾内，并持续生长，便可形成结石肾结石多发生在中壮年，男性＞女性肾结石可能长期存在而无症状，特别是较大的结石较小的结石活动范围大，当小结石进入肾盂输尿管连接部或输尿管时，引起输尿管剧烈的蠕动，以促使结石排出，于是出现绞痛和血尿肾结石引起的疼痛可分为钝痛和绞痛•疼痛常位于腰部和腹部，多数呈阵发性，为持续疼痛有的疼痛仅表现为腰部酸胀不适，活动或劳动可促使疼痛发作或加重肾结石绞痛呈严重刀割样痛，常突然发作，疼痛常放射至下腹部、腹股沟或股内侧，女性则放射至阴唇肾绞痛发作时，患者呈急性病容，蜷曲在床，两手紧压腹部或腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已发作常持续数小时，数分钟即缓解肾绞痛严重时，面色苍白，全身出冷汗，脉细而速，甚至血压下降，呈虚脱状态，同时伴有恶心、呕吐、腹胀便秘7血尿 是肾结石的另一主要症状疼痛时，往往伴发肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多，大量肉眼血尿并不多见，体力活动后血尿可加重肾结石患者尿中可排出沙石，特别在疼痛和血尿发作时，尿内混有沙粒或小结石结石通过尿道时，发生阻塞或刺痛。

肾结石的常见并发症是梗阻和感染，不少病例因尿路感染症状就医梗阻则可引起肾积水，出现上腹部或腰部肿块8疾病的分类疾病的分类•　1、草酸钙结石2、磷酸钙结石3、尿酸结石　　4、磷酸镁胺结石9发病原因•肾结石形成主要原因是饮食它是由饮食中可形成结石的有关成分摄入过多引起的肾结石形成与胆结石形成的原理不太一样•即：1、草酸积存过多 体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石的因素之一如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是含草酸较高的食物10•　2、嘌呤代谢失常 动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分嘌呤进入体内后，要进行新陈代谢，它代谢的最终产物是尿酸尿酸可促使尿中草酸盐沉淀如果，一次过多地食用了含嘌呤丰富的食物，嘌呤的代谢又失常，草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石 11•3、脂肪摄取太多 各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都是脂肪多的食品多吃了体内脂肪必然增高，脂肪会减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，如果一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形成所以，为了预防得结石病，热天要多喝点水。

•4、其他 糖分摄入增高、蛋白质过量12辅助检查辅助检查Ø实验室检查：Ø①尿液检查 Ø②血液生化检查 Ø③结石成分检查Ø影像学检查：Ø①泌尿系X线平片 Ø②造影（明确结石位置） Ø③B超检查 Ø④逆行肾盂造影（适用于其他方法不能确诊时）13治疗原则治疗原则1.对症治疗：解痉、止痛、补液、抗炎治疗 　2.排石治疗：结石直径<1.0厘米，肾功能好无合并感染，病程短，能活动的患者选用 　　3.溶石治疗：服用药物，大量饮水，调节尿液ph值，控制饮食种类等方法适合于尿酸盐及胱氨酸结石 　　4.体外震波碎石术（直径＜2.5cm，两次治疗间隔时间＞7天）、经皮肾镜取石、碎石术。

　5.手术治疗：根据不同病情选用肾盂切开取石术，肾实质切开取石术，肾部分切除术，肾切除术，肾造瘘术和体外肾切开取石术等14护理要点护理要点非手术治疗：①大量饮水（每日3000ml以上，睡前250ml，）保持每日尿量2000ml以上②结石合并感染时，注意体温及全身情况，遵医嘱应用抗生素③肾绞痛者绝对卧床、嘱深呼吸、肌肉放松以减少疼痛，遵医嘱给予解痉止痛药物④调节尿液PH，口服柠檬酸钾或氯化铵⑤根据病情指导患者进行适当跳跃活动，助于结石排出⑥体外冲击波碎石术后注意生命体征、排尿情况及尿液性状，卧床1周，以后逐渐间断起立，以防碎石屑快速排出形成结石，形成输尿管阻塞，用滤过网滤过尿液15手术治疗手术治疗a.术前护理： 控制感染，了解疼痛部位，性质，观察血尿情况，有无结石排出b.术后护理： 注意伤口及引流管的护理，肾实质切开取石及肾部分切除者，应绝对卧床卧床2 2周周，以减轻肾的损伤，防止出血16健康教育健康教育Ø饮水防石Ø饮食指导 （动物蛋白和食糖的摄入要适当）每天需补充蛋白质20-30g，含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物如（浓茶、菠菜、番茄、芦笋等草酸含量高，奶制品，豆制品、巧克力等含钙高）Ø药物预防 Ø体外冲击波碎石者，注意尿液中的结石Ø预防骨脱钙 鼓励长期卧床者功能锻炼，减少尿钙排出。

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