完善我国新型农村合作医疗制度的思考.txt

组织与制度】 农业经济 2008/1完善我国新型农村合作医疗制度的思考 ◎窦艳芬姜岩摘要:新型农村合作医疗制度实行大病统筹 ,目的在于解决近些年农村地区普遍出现的“因病致贫、因病返贫”问题 ;构建完善的农村医疗卫生保障体系关系着农民的基本生存权 ,是统筹城乡发展、构建社会主义和谐社会的应有之意 ,为此十七大报告也再次强调要全面推进新型农村合作医疗制度建设 ,确保人人享有基本医疗卫生服务本文分析构建新型农村合作医疗的必要性及其运行中所存在的问题 ,并提出 进 完善 制度的 建 关 :合作医疗大病统筹 、农村合作医疗制度的发展 1949年 ,我国农村地区出现 有现 意义的、 提 的 卫生服务 农村合作医疗 ,实 医疗经 “社会统筹”制度 , ¡大的¢£ :人⁄¥ƒ§currency1'建国“的 35«提‹› 20fifl 70年 的 68«;–†‡· '建国¶的 200‰•‚› 70年 的 34.7‰,fi„”行»之为“…‰ 发展中国¿ fi`´的¢ˆ” ,我国˜¯的农村卫生发展˘˙¨ fi„的普遍关˚¸ 的中国˝˛˛…于发ˇ国¿ 100— 的医疗卫生 出 , 人⁄§currency1 近发ˇ国¿的 ?“… 、 ”的合作医疗制度 , 乡村 卫生和医疗服务 Æ ,˛及遍 ª 农村社区 生 的“ Ł医生”ØŒ ,ºˆ是所 ˜¯的、 有中国¯ 的农村卫生˘˙ ,【 1】»之为保障人民 æ 的“ 大 ”。

20fifl 80年 ˛ı , 着农村¿ łøœß 制的实 ,˛及 社合 的人民 社的 和生ø大Ø的解体 ,农村集体经济持续衰弱 ,合作医疗赖˛依存的经济基础不复存在,各 又未能适 地增 投 ,致 农村合作医疗受›严重的冲击 ,出现急剧滑坡衰退的局面据 1985年的统计调查 ,全国实行合作医疗的行 村 过去的 90%‚› 5%,而› 1989年,实行合作医疗的行 村进 ‚至 4.8%【 2】农村医疗保障制度的瓦解 ,再 改革开放 我国医疗卫生服务体系的市场化改革倾 ,致 医药 用不断 涨 ,农民看不病、看不 病的相¸普遍 ,农村“因病致贫、因病返贫”的现象十分突出鉴于此 ,我国 曾于 20fifl 90年 力图恢复农村合作医疗制度 ,整顿和 强农村基层卫生组织 ,农村合作医疗 曾 度略有回升 ,但 于¸ 推行的是“民办 助 ,自愿参 ” ,º样的制度设计实际 没有明确社会保障的国¿主体,各 的重视 度不够 ,资金不›位 ,再 卫生人才匮乏 ,基础设 落 ,所˛最终⁄未能¢£ 2002年 10月,国务院组织召开 全国农村卫生工作会-62,会 ˛中 中央、国务院的名义发 《关于进 强农村卫生工作的决定》 ;2003年“ ,国务院办 厅又转发 《国¿卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度的意见》 ,至此新型农村合作医疗的试点工作拉开 帷幕。

2006年 10月 温¿ 总理主持的国务院常务会 强调 ,2006年将试点的 (市、区) 目¶占全国的 21%扩大› 40%左右 ,同 在不提‹农民缴 标准的基础 ,继续 大中央和地方财 合作医疗的补助 ;进 完善管理运行机制 ,切实 强 合作医疗基金的监管党的十七大报告中也再次强调 要全面推进新型农村合作医疗制度建设 ,确保人人享有基本的医疗卫生服务构建新型农村合作医疗制度的必要性 20fifl 80年 ˛ı , 着合作医疗的解体 ,新的农村医疗保障制度的 , 农民基本 没有医疗保障 , 大部分农民完全 ¢ 自 医疗 体 ,主要依 的 统¿ 保障ı解决看病ˆ医的问题 ,据 调查 ,90%的农民要自 看病º ˛自 医疗为主的农村医疗保障现 , 农民‰ 增 , ¢农民 病 自我医疗和不 医疗 的 年增 ,医疗卫生服务 用 不断•‚ ;'而 致农村地区 病 行 ,农民æ 化 ,也 致 大 农民因病致贫、因病返贫 , 农村经济的发展和社会的 定 1、农村 病增— ,人 ¥§currency1•‚目¶ , 于农村地区医疗卫生 的•‚和 在农村 卫生¡能的 ,些¢经 的 £病、地方病又‡⁄复¥ ,严重ƒ§着大农民的currency1体æ 和生currency1'全。

统计“« ,进 21fifl我国的–†‡· ˇ› 52‰,‹ 80年 “的 34.7‰有大› 涨,fi因在于 大农村地区fl其是贫 –区的医疗 †… (贫 地区的–†‡· 其‡地区‹ 4 之— ), 致 我国–†‡· 的整体 ·‹ ;此 ,农村地区人 ¥§currency1•‚¶•¢为我国面‚的 重大„” ,农村合作医疗和医疗保障体系的建设»在…‰组织与制度】 农业经济 2008/1 2、农民因病致贫、因病返贫问题突出自' fifl 80年基于集体经济之 的农村合作医疗制度解体 , 大农民基本没有 ˝医疗保障 ,面‚着¡大的医疗和生存 ;20fifl 90年 ˛ı医疗服务体系的市场化改革 ,致 医药服务¿ ‹不• ,医疗 用的`´ˆ升大大˜过 农民实际‰的增 ›度 ,º进 重 农民看病的¯度据调查 ,农村地区因病致贫、因病返贫的农民˘占贫 ˙的 30-40%,有些地区¨至‹ˇ 60%,在中 部地区 ,因为看不 病、˚不 医院 ,因病在¿¸‡·的人 ˝计在 60%-80%˛ 是经济‹发ˇ的ˇ—地区 , 有 20%左右的农民看不 病至此 ,中国农民 新型合作医疗有着»切的 。

3、构建新型农村合作医疗制度 ,是建设社会主义和谐社会的题中要义我国人 占fi„人 总 的 22%,但医疗卫生资 占fi„的 2%,ˆº 有的 2%的医疗卫生资 分 又不⁄ ,医疗 用的 70%分 在城市 ,占人 总 70%的农村人 占有 30%的医疗卫生资 ,医疗卫生体系的城乡 是我国城乡 的 重要方面和谐社会的 是 义 ,其最基本要 是保障ª 民 ›基本的生 保障 , Æ、卫生等基本 服务而医疗卫生服务是人 最 ª的生存 ,也是 民发展机会的关 因 因此 ,统筹城乡医疗卫生资 , 大 农村医疗卫生的财 投 力度 ,构建新型农村合作医疗制度 , 是体现卫生 的Ł本要 ,也是建设社会主义和谐社会的应有之意新型合作医疗制度建设中存在的问题新型农村合作医疗制度是 资助、 人缴 和集体Ø持相Œ合的 筹资机制 ,并˛ 为 位管理 主 ı组织推º ,˛大病统筹为主 ,重点解决农村 大病而出现的因病致贫 ,因病返贫问题的 农民“ 医疗保障制度新型合作医疗制度的 新之 在于 :其 ,新型合作医疗是 主•的农村医疗 助 济制度 ;其 ,新型合作医疗的资金主要 投 、 人缴 和集体Ø持相Œ合的—方筹资机制 ;其 ,˛大病统筹为主 ,重点解决农民因 大病而出现的因病致贫、因病返贫问题 ;其 ,新型合作医疗实行˛ 为 位进行统筹和管理的体制 ,统筹æ 的扩大 助 济作用也进强 ;最 ,在建立新型合作医疗制度的同 , 强调完善医疗 助制度 ,保ı农村贫 ¿ 和“ 保˙”在 病 有医 ˆ。

˛看出 ,新型农村合作医疗制度有着ł大的øœ性 ,在试点地区也受› 大农民 的ß ,但作为 新生 ,其制度的设计和运行过 中也存在着不 问题 1、新型合作医疗的“大病统筹”制度存在着弊端新型农村合作医疗制度是˛“大病统筹”为主 ,目的是为 解农村民因 重病、大病 ,治疗负担沉重而 致“因病致贫、因病返贫”的现 ,总体ı讲制度 是 确和符合客观 的首先, 于 大病给农民带ı的 最大 ,因此“保大”‚… 农民 大病 所œ担的 ;其次 ,筹集资金有限 ,若将小病也纳 统筹æ 会 致 不敷出的现象 (¸然有 的地方 ˛实行大病医疗 用补助和小病医疗 用补助相Œ合的办)但是“大病统筹”制度在实际运行过 中也遇› 些问题 :首先是大病统筹制度只保大病 ,º本currency1ˆ忽视 贫 农民在小病治疗 用 œ受能力有限º 实 ,˛致于小病`钱医治 ,最 拖¢ 大病 ,'而 ¢医疗资 的浪 ,也容易 致合作医疗基金的 不敷出 ;其次 ,˛大病统筹为主 ,ˆ存在着 付线‹、受益面窄的问题 ,而大— æ 的农民 果年复 年享受不›实惠 ,让‡ 继续坚持参 合作医疗的积 性ˆ会受›严重 ,在实际运行中出现 “退保”现象。

2、新型合作医疗资金筹集中的“ ”问题新型农村合作医疗 有 定的保 性质 ,˛æ 人 和 病人 担 ,体现社会 助 济的fi则 ,其¯点是“ 之于全体人员,而用之于部分人员”º样参 合作医疗的人 ˆ会存在问题 ,˛那些 有‹ (年 ¢‹、currency1体 不佳 )的人最愿意也最有 能参 合作医疗 ,但º些人 的参 将大大占用合作医疗基金 ,严重 会 ¢资金崩盘 , 合作医疗制度的持续运作在实际运行过 中 ,有些地区 捆绑˙的参合办 ,要 必须˛¿ 为 位参 新型合作医疗 ,º有效地将… ,但又在 定 度 人 参 新型合作医疗的积 性 3、新型合作医疗中的“ ”问题新型农村合作医疗中的“ ”ı自两 方面 , 是ı自 ,因为有医疗保障 ,病人出于 自己æ ‹度负 的态度 ,ˆ不 避免地出现 过渡 医疗资 的现象 ,“小病大养”、“小病大医”ˆ属于º 情 新型合作医疗中“ ”的另 方面ı自医生的诱 在医疗卫生领域 , 于医生和病人信息不 » (医生占有 的信息ø• ),因此“ 给决定 ”¢为医疗卫生领域的 大¯点 ,˛医生 ˛诱 病人过渡 ,ºˆ 致 医药 ¿和医疗 用 ‹不• ,'而ø生 严重的“ ” , 果º 问题解决不¸ ,同样会 合作医疗制度的持续运行。

4、新型农村合作医疗制度在管理方面存在的疏漏第 ,机构管理问题目¶ ,'试点 、市反馈的情 看 , 大— 地方都是¢立合作医疗管理办 室 ,人员大都是'卫生部门内部调剂或'其‡部门暂 借用的 ,属‚ 性机构 ,没有编制 ,而且大部分乡村的管理人员为兼¡ ,且人手· , 乏经 保ı, ¢ 工作 疲于应付、效 不‹ 此˛往 ,•必 新型农村合作医疗的æ 发展第 ,基金管理中存在的潜在危运行中 些试点 (市)出现部分医院发生不合理用药 ,延˚院 间 ,克扣、拖欠补偿 用 ,冒名˚院等问题 ,暴露 资金管理 存在着严重的漏洞 ;同 于¡能部门工作人员 ¥养¢的官僚作 ,办 人员 能借各 理 刁¯报销农民 ,而 于弱 地位的农民为 尽快报销医疗 用 ,只好 ‡ 请客送礼 ,ºˆ为定点医疗机构合作医疗办 室经办人员提“寻租”的便 5、农民 新型合作医疗 乏信 农民 新型合作医疗-63【组织与制度】 农业经济 2008/1乏信 方面是 于‡ 制度本currency1 乏详尽的 解 ,º应归咎于 的 宣 不力 ;其次 ,农民普遍认为医疗报销的手续复杂 ,报销 不大 ,转院又相¸麻烦 ,因此不愿意参;最 是 乏立 保障 , 的 意性和— 性是致 人 合作医疗 乏信 感。

完善新型农村合作医疗制度的 建 1、完善制度设计 ,适¸调整 付线、封顶线和报销 之间的关系新型农村合作医疗制度设计中最 的内容是 付线、封顶线和报销 '试点地区情 看 ,目¶— 地区试行的合作医疗确实体现 “大病统筹为主”的fi则 ,但— æ 的农民 果年复 年地享受不›合作医疗的好 ,让‡继续参 合作医疗的积 性ˆ会受› 鉴于¸¶合作医疗基金有限 , ‹切实的办 ˆ是适¸‚… 付线和提‹封顶线 ,在确保资金不崩盘的¶提• ,避免基金沉淀 ,充分体现合作医疗制度的øœ性 ,让更—的农民'中受益。