急性中毒的急救和护理.doc

急性中毒的急救和护理某些物质（如化学，食物，有毒动植物等）接触或进入人体后，在一定的条件下，与体液，组织相互作用，进而损害组织、破坏神经及体液的调节功能，使正常生理功能发生严重障碍，引起功能性或器质性病变及一系列代谢紊乱，称为中毒急性中毒发病急骤，症状严重，恶化迅速，如不及时救治可危及患者生命一、 急性中毒的抢救原则（一） 阻止毒物吸收根据毒物进入途径的不同采取相应的排毒方法1． 吸入性中毒 立即脱离现场，移至通风良好的环境中，解开衣领，保暖，保持呼吸道通畅，及时吸除呼吸道分泌物，昏迷者防止舌后坠2． 接触性中毒 将病人移离存在毒物的现场，脱去被污染的衣物用清水清洗皮肤、毛发、甲缝内毒物皮肤接触腐蚀性毒物者，冲洗时间要5~30分钟，并选择适当的中和液和解毒液冲洗3． 口服中毒 采用催吐、洗胃、导泻法以排除毒物1） 催吐：病人神志清楚且能合作时，此法简便易行让病人饮温水300~500ml，然后用手指或压舌板刺激舌根或咽后壁诱发呕吐，如此反复进行，直至胃内容物完全呕出为止也可根据中毒性质选择催吐液，如吐根糖浆、阿朴吗啡、1：10000~15000高锰酸钾溶液等昏迷、内服腐蚀性毒物、石油蒸馏物如汽油、煤油等中毒，惊厥、休克、肺水肿、心脏病、妊娠、门脉高压等禁忌催吐。

2） 洗胃：一般服毒物6小时内洗胃最有效，如毒量大、毒物多，尽管服毒大于6小时以上仍须洗胃，并根据毒物选择合适的洗胃液服食强腐蚀性毒物、惊厥未控制、原有食管静脉曲张或上消化道大出血病史者禁忌洗胃l 清水 ———————————原因不明的急性中毒l 生理盐水 —————————各种中毒l 1：10000~ 15000高锰酸钾——巴比妥类、阿片类、有机毒物、蕈类（乐果禁用）l 2%~ 4%碳酸氢钠——————有机磷农药、氨基甲酸酯类农药（敌百虫、强酸中毒禁用）l 1%~ 2%醋酸、食醋—————碱性物质中毒（强碱中毒）l 蛋白液、牛奶、豆浆、米汤 —腐蚀性毒物、硫酸钡中毒l 1%~ 3%鞣酸溶液、浓茶———吗啡、阿朴吗啡、洋地黄、辛可芬l 3 %过氧化氢10ml +100ml水—氰化物、磷中毒l 植物油 ——————————酚类（来苏儿、石炭酸、煤蒸馏酚）中毒5 %硫酸钠溶液———————硫酸钡、氯化钡0.5% ~ 1%活性炭混悬液———河豚鱼、生物碱中毒1% ~ 10 %淀粉溶液、面汤——碘中毒1%~ 3%氧化镁溶液—————阿司匹林、硫酸、单碱、矿石酸（3） 排除肠内毒素：用导泻剂25%硫酸镁30~60ml或50%硫酸镁40~50ml洗胃后向胃管内注入，有中枢神经系统抑制时忌用硫酸镁，可用高压盐水或温水灌肠。

二） 促进已吸收的毒物排泄1． 大量饮水、静滴液体2． 利尿排毒 大多数毒物可由肾脏排泄，因此加速利尿可促进毒物的排出1） 利尿药：可用速尿、20%甘露醇，最好将尿量控制在200~300ml/h，既可利尿、冲淡毒物、保护肾功能，又可预防某些毒物引起的肺水肿、脑水肿2） 碱化尿液：改变尿pH值可促使毒物由尿排出，如用5%碳酸氢钠碱化尿液可以增加弱酸性化合物（如苯巴比妥、水杨酸类）的排出如有急性肾功能衰竭不宜采用利尿方法3． 吸氧 主要用于一氧化碳中毒的病人，其中高压氧治疗一氧化碳中毒效果更好因其可使碳氧血红蛋白解离，加速一氧化碳排出4． 透析疗法 包括腹膜透析、血液透析等方法，对镇静催眠药、抗生素、生物碱等中毒有效，一般在中毒后12小时内进行效果较好透析指征：1）毒物属于可被透析出体外者，如巴比妥类，异烟肼，磺胺类等；2）估计中毒剂量大，预后严重者；3）中毒后发生肾功能衰竭者5． 血液或血浆置换 将人体内含有毒素或毒物的血液或血浆分离出来弃掉，补充正常的血液或血浆此法适用于血液透析无效或小儿患者无法施行上述方法者三） 拮抗解毒：应积极设法采用有效拮抗剂和特异解毒剂进行全身解毒治疗，以消除毒物对机体的毒性作用，促使其迅速排出。

有机磷农药中毒—解磷定、氯磷定（禁忌解磷定与碳酸氢钠配伍用）有机磷农药中毒—阿托品（接触毒物9小时内达阿托品化）镇静剂类中毒——纳洛酮亚硝酸盐中毒——亚甲蓝（小剂量1~2mg/kg，低浓度1%~2%，反复使用，与维生素C同用）急性异烟肼中毒—维生素B6急性氰化物中毒—亚硝酸钠（3%亚硝酸钠溶液10ml静注，随即用25%硫代硫酸钠50ml静注）（四） 对症及支持疗法很多急性中毒并无特殊解毒方法，因此对症及支持治疗甚为重要，其目的在于保护并恢复重要器官的功能，如卧床休息、保暖、足够的营养、维持呼吸和循环功能、防治各种并发症、加强基础护理有机磷农药中毒一、 中毒机制有机磷杀虫剂经胃肠道和呼吸道吸收迅速而完全，经皮肤吸收较慢吸收后迅速分布于全身，在体内与胆碱酯酶结合成磷酰化胆碱酯酶，从而抑制胆碱酯酶活性，致使乙酰胆碱不能被酶分解而积聚，从而使中枢神经系统和胆碱能神经过度兴奋，继而转为抑制二、 病情评估（一） 中毒症状和体征1． 突然发生症状，口中、身上或呕吐物含有大蒜样臭味2． 出现三类综合症：（1） 毒蕈碱样症状：表现为平滑肌和腺体活动增加，包括气管平滑肌痉挛、分泌物增加、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大量出汗、流涎增多、心率减慢、瞳孔缩小等。

2） 烟碱样症状：运动神经过度兴奋，引起肌肉震颤、痉挛、肌力减退、肌肉麻痹等3） 中枢神经系统症状：头痛、头昏、烦躁不安等3． 典型五大体征：①瞳孔缩小（针尖样）； ②肌肉震颤或痉挛； ③暂时性血压升高；④流涎、多汗、口吐白沫；⑤急性肺水肿二） 实验室检查1． 全血胆碱酯酶测定是诊断有机磷中毒并判断程度的重要指标，一般胆碱酯酶活性降至正常人均值70%以下有意义2． 尿中有机磷代谢产物测定可作为毒物接触的标志3． 血、胃内容物和大便中的有机磷检测三） 判断病情程度1． 轻度中毒 轻度中枢神经系统症状及毒蕈碱样症状，瞳孔缩小不明显，血胆碱酯酶活力在正常的50%~70%2． 中度中毒 有明显毒蕈碱样症状，伴有烟碱样症状，精神恍惚，血压可上升，血胆碱酯酶活力降至30%~50%3． 重度中毒 除上述症状外，发生肺水肿、惊厥、昏迷或呼吸麻痹等，血胆碱酯酶活力降至30%以下三、 急救措施（一） 清除毒物1． 立即将病人撤离有毒环境，脱去染毒衣物，用肥皂水或1%~5%苏打水冲洗皮肤，眼内可用2%苏打水或生理盐水冲洗2． 对口服中毒者，应立即予以洗胃洗胃液一般选用1%~3%苏打水或1%食盐水。

二） 特效解毒剂1． 阿托品 为抗乙酰胆碱药物，能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅，防止发生肺水肿阿托品的应用以早期、足量和维持足够的时间为原则l 使用阿托品的注意事项：1） 阿托品对烟碱样作用无效，它的作用仅在于能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，提高机体对乙酰胆碱的耐受性2） 轻度中毒可单用阿托品治疗，中度及重度中毒则必须同时应用阿托品与胆碱酯酶复活剂严重缺氧患者，使用阿托品有室颤危险，应同时给予吸氧3） 使用阿托品应早期给药、剂量要足、反复给药、减量或停药不能太快，阿托品化后1~3日改维持量应继续使用5~7日，一般在改用维持量后超过24小时未出现症状反复者可逐步减量，并反复试停，防止“反跳现象”4） 判断阿托品化指标：瞳孔较前散大（不超过5mm）且不再缩小，颜面潮红，皮肤干燥，腺体分泌减少，口干，肺部湿落音啰音显著减少或消失，轻度躁动不安，心率加快达120次/分左右5） 密切观察，防止阿托品中毒，如在用药过程中出现兴奋、躁狂、幻觉、阵发性强直性抽搐、皮肤干燥、高热、腹胀、尿潴留等，提示阿托品中毒，应立即停药，给予镇静剂和毛果芸香碱6） 对心动过速、高热病人应慎用阿托品2． 胆碱酯酶复能剂 目前临床上常用的复能剂为氯磷定和解磷定，其作用原理是恢复酶的活性，解除烟碱样症状，疗效显著。

l 使用胆碱酯酶复能剂的注意事项：1） 复能剂用量过大、注射过快或未经稀释直接注射，均可引起暂时性呼吸抑制、室早或中毒性肝病2） 复能剂禁忌与碱性溶液配伍3） 中毒已超过3天或慢性中毒者，体内的乙酰胆碱酯酶已老化，复能剂难以使其复活4） 胆碱酯酶复能剂使用后可有短暂眩晕、视力模糊或复视、血压升高等不良反应三） 对症处理维持呼吸功能，预防并抢救呼衰、休克、肺水肿、水和电解质紊乱等并发症四、 护理要点1． 清醒病人给予清淡易消化饮食，忌油脂、烟酒，绝对卧床休息，注意保暖，防止受凉，对自杀病人做好心理护理，防止发生意外2． 有机磷中毒致呼吸困难较常见，应严密观察病人的T、P、R、BP，即使在“阿托品化”后亦不应忽视3． 多数病人中毒后即出现意识障碍，瞳孔缩小为其特征之一，应严密观察神志、瞳孔的变化，以准确判断病情4． 观察药物的不良反应及反跳现象，使用阿托品的过程中应及时准确记录用药时间、剂量及效果5． 对于合并肺、脑水肿而给予脱水剂、利尿剂的患者，应及时准确记录出入量6． 病人体温过高时要采取降温措施，如头部冷敷、酒精擦浴或低压冰水灌肠，使用解热药应注意避免过量，防止大量出汗引起失水、休克。

7． 对精神紧张、躁动不安患者应注意保护，防止外伤或坠床中毒的抢救程序l 1：15000高锰酸钾溶液洗胃l 保持呼吸道通畅l 使用中枢兴奋药：美解眠、可拉明等l 使用利尿剂l 碱化尿液安眠药中毒l 毒物接触史（口服、吸入、皮肤及粘膜接触）l 发病突然l 大蒜味、乙醇味l 昏迷l 抽搐、惊厥l 保暖、吸氧l 纳洛酮治疗（0.8mg，iv）l 补液、利尿、能量合剂等l 对症治疗酒精中毒诊断l 通风、保暖、吸氧l 高压氧治疗l 药物：催醒剂、激素、能量合剂、维生素l 光量子治疗一氧化碳中毒急救措施急性中毒护理与监护防治并发症l 患者清醒时给予催吐l 用1%~3%碳酸氢钠溶液洗胃（敌百虫除外）l 早期、足量、反复使用阿托品，4~6小时达到阿托品化，1~3天后改维持量，用5~7天l 24小时内使用足量复能药l 可单独或与复能药联合使用解磷注射液有机磷中毒l 插胃管、洗胃、导泻l 清除污染衣物l 迅速建立静脉通道l 防止窒息及吸入性肺炎l 吸氧、保暖l 测T、P、R、Bpl 常规抽血检查l 毒物送检l 留置导尿l 记出入量l 重护记录l 监测SpO2l 监测血气l 监测意识、瞳孔、气道、呼吸、循环l 中毒性肺水肿l 中毒性心肌炎l 心搏骤停l 中毒性脑病l 肾衰、肝衰、感染、胃肠道穿孔l 细菌性：使用抗生素l 肉毒性：使用肉毒抗毒血清、维生素l 毒蕈中毒：洗胃、导泻、阿托品、激素、护肝、输血、能量、维生素、必要时透析l 亚硝酸盐中毒：使用美兰（1~2mg/kg，iv）、维生素C、吸氧等食物中毒l 立即用氢氧化铝凝胶60 ml或7.5%氢氧化镁混悬液60ml，现场用极稀的肥皂水口服中和之l 如是碳酸口服中毒，则不能用弱碱中和，可用牛奶或鸡蛋清+水口服，再服植物油100~200mll 禁洗胃强酸中毒强碱中毒l 用弱酸性溶液中和，立即用食醋、3%~5%醋酸或5%稀盐酸、大量桔子汁和柠檬汁中和之，继再服用生蛋清+水、牛奶、橄榄油等保护胃粘。