1.胸部正常解剖ppt课件.ppt

胸部的解剖胸部的解剖1 1;. ;.胸部的解剖胸部的解剖大体解剖大体解剖一、胸部的组成一、胸部的组成二、体表标志与胸部标志线二、体表标志与胸部标志线三、肋间构造三、肋间构造四、胸膜、胸膜腔及胸腔四、胸膜、胸膜腔及胸腔五、肺五、肺六、纵隔六、纵隔七、心包七、心包胸部影像解剖胸部影像解剖 概述概述一、一、X线解剖线解剖二、二、CT解剖解剖2 2胸部胸部胸部胸部胸壁胸壁胸壁胸壁胸腔胸腔胸腔胸腔骨性胸廓：骨性胸廓：骨性胸廓：骨性胸廓：肋肋肋肋间间构造构造构造构造被覆被覆被覆被覆软组织软组织胸壁和膈胸壁和膈胸壁和膈胸壁和膈围围成成成成中部：中部：中部：中部：纵纵隔占据包容肺和包容肺和包容肺和包容肺和胸膜左、右部：左、右部：左、右部：左、右部：一、胸部的一、胸部的一、胸部的一、胸部的组组成成成成大体解剖大体解剖前有胸骨、前有胸骨、前有胸骨、前有胸骨、锁锁骨，后有胸椎、肩胛骨，肋骨那骨，后有胸椎、肩胛骨，肋骨那骨，后有胸椎、肩胛骨，肋骨那骨，后有胸椎、肩胛骨，肋骨那么么么么围绕围绕其其其其间间 3 3胸廓的解剖表示图胸廓的解剖表示图胸骨柄胸骨角〔两侧平对第二肋，约平对T4下缘〕胸骨体剑突肋软骨肋骨肋弓1-7为真肋，8-12为假肋，其中11~12对肋骨前端游离于腹壁肌中，称浮肋。

胸廓上口胸廓下口4 4　　上界：以　　上界：以　　上界：以　　上界：以颈颈静脉切迹向两静脉切迹向两静脉切迹向两静脉切迹向两侧侧－－－－锁锁骨－肩峰－骨－肩峰－骨－肩峰－骨－肩峰－C7C7C7C7棘突与棘突与棘突与棘突与颈颈部部部部交界　　下界：以　　下界：以　　下界：以　　下界：以剑剑突向两突向两突向两突向两侧侧－肋弓－第－肋弓－第－肋弓－第－肋弓－第11111111肋前端－肋前端－肋前端－肋前端－12121212肋下肋下肋下肋下缘缘－－－－T12T12T12T12棘突与腹部分界棘突与腹部分界棘突与腹部分界棘突与腹部分界　　胸廓上口：由　　胸廓上口：由　　胸廓上口：由　　胸廓上口：由颈颈静脉切迹、第静脉切迹、第静脉切迹、第静脉切迹、第1 1 1 1肋骨及肋骨及肋骨及肋骨及T1T1T1T1构成的骨构成的骨构成的骨构成的骨环环与胸部上界不一致与胸部上界不一致与胸部上界不一致与胸部上界不一致境界境界境界境界　　两　　两　　两　　两侧侧上部以三角肌前、后上部以三角肌前、后上部以三角肌前、后上部以三角肌前、后缘缘与上肢分界与上肢分界与上肢分界与上肢分界5 5二、体表标志与胸部标志线二、体表标志与胸部标志线二、体表标志与胸部标志线二、体表标志与胸部标志线〔一〕体表标志：〔一〕体表标志：〔一〕体表标志：〔一〕体表标志：　　　　1.1.1.1.颈静脉切迹：成人男性平对颈静脉切迹：成人男性平对颈静脉切迹：成人男性平对颈静脉切迹：成人男性平对T2T2T2T2，女性平对，女性平对，女性平对，女性平对T3T3T3T3。

　　　　2.2.2.2.胸骨角：两侧衔接第胸骨角：两侧衔接第胸骨角：两侧衔接第胸骨角：两侧衔接第2 2 2 2肋软肋软肋软肋软骨，是计数肋和肋间隙的标志骨，是计数肋和肋间隙的标志骨，是计数肋和肋间隙的标志骨，是计数肋和肋间隙的标志平对平对平对平对T4T4T4T4下缘　　3.3.剑突：剑胸结合处平对剑突：剑胸结合处平对T9T96 6　　4.4.肋弓：是肝、胆囊和脾的触肋弓：是肝、胆囊和脾的触诊标志两侧肋弓与肋弓与剑突突结合构成胸骨下角，合构成胸骨下角，约70-110°70-110°　　剑突与肋弓构成突与肋弓构成剑肋角，左肋角，左侧剑肋角是心包穿刺常用肋角是心包穿刺常用进针部位7 7〔二〕胸部标志线〔二〕胸部标志线〔二〕胸部标志线〔二〕胸部标志线1.1.1.1.前正中线：前正中线：前正中线：前正中线：2.2.2.2.后正中线：后正中线：后正中线：后正中线：3.3.3.3.胸骨线：经胸骨最宽处；胸骨线：经胸骨最宽处；胸骨线：经胸骨最宽处；胸骨线：经胸骨最宽处；4.4.4.4.锁骨中线：锁骨中线：锁骨中线：锁骨中线：5.5.5.5.胸骨旁线：经胸骨旁线：经胸骨旁线：经胸骨旁线：经3 3 3 3、、、、4 4 4 4线中点；线中点；线中点；线中点；6.6.6.6.肩胛线：肩胛线：肩胛线：肩胛线：7.7.7.7.腋前线：经腋前襞；腋前线：经腋前襞；腋前线：经腋前襞；腋前线：经腋前襞；8.8.8.8.腋后线：经腋后襞；腋后线：经腋后襞；腋后线：经腋后襞；腋后线：经腋后襞；9.9.9.9.腋中线：经腋中线：经腋中线：经腋中线：经7 7 7 7、、、、8 8 8 8线中点；线中点；线中点；线中点；8 8三、肋间构造三、肋间构造三、肋间构造三、肋间构造　　肋　　肋　　肋　　肋间间肌、肋肌、肋肌、肋肌、肋间间血管神血管神血管神血管神经经、肋、肋、肋、肋间动间动脉脉脉脉环环。

肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折时时，易，易，易，易伤伤及血管9 9四、胸膜、胸膜腔及四、胸膜、胸膜腔及四、胸膜、胸膜腔及四、胸膜、胸膜腔及 胸腔胸腔胸腔胸腔 脏层脏层脏层脏层胸膜胸膜胸膜胸膜 壁壁壁壁层层层层胸膜胸膜胸膜胸膜 肋胸膜肋胸膜肋胸膜肋胸膜　　　　 膈胸膜膈胸膜膈胸膜膈胸膜　　　　 纵纵纵纵隔胸膜隔胸膜隔胸膜隔胸膜　　　　 胸膜胸膜胸膜胸膜顶顶顶顶：高出：高出：高出：高出锁锁锁锁骨内骨内骨内骨内侧侧侧侧1/31/31/31/3 上方上方上方上方2-3cm.2-3cm.2-3cm.2-3cm. 胸膜腔：左右各一，常呈胸膜腔：左右各一，常呈胸膜腔：左右各一，常呈胸膜腔：左右各一，常呈负压负压负压负压1010 1 1、肺的分叶、肺的分叶 肺为胸部一最大的本质性器官左肺由从后上斜向前下的一条斜裂，将左肺分为上下肺为胸部一最大的本质性器官。

左肺由从后上斜向前下的一条斜裂，将左肺分为上下两叶右肺除斜裂外，还有一条接近于程度方向的右肺程度裂，将右肺分为上、中、两叶右肺除斜裂外，还有一条接近于程度方向的右肺程度裂，将右肺分为上、中、下三叶肺分一尖一底两面两缘肺分一尖一底两面两缘 肺肺的的分分叶叶示示意意图图五、肺五、肺五、肺五、肺1111肺的体表投影肺的体表投影肺的体表投影肺的体表投影1212 左、右主支气管左、右主支气管左、右主支气管左、右主支气管------------肺叶支气管〔进入肺叶支气管〔进入肺叶支气管〔进入肺叶支气管〔进入肺叶〕肺叶〕肺叶〕肺叶〕------------肺段支气管，再经数级分支，构肺段支气管，再经数级分支，构肺段支气管，再经数级分支，构肺段支气管，再经数级分支，构成支气管树每一肺段支气管及其所属的成支气管树。

每一肺段支气管及其所属的成支气管树每一肺段支气管及其所属的成支气管树每一肺段支气管及其所属的肺组织、动脉、静脉、神经、淋巴管等共肺组织、动脉、静脉、神经、淋巴管等共肺组织、动脉、静脉、神经、淋巴管等共肺组织、动脉、静脉、神经、淋巴管等共同构成一个支气管肺段，简称肺段，其构同构成一个支气管肺段，简称肺段，其构同构成一个支气管肺段，简称肺段，其构同构成一个支气管肺段，简称肺段，其构造和功能具有相对的独立性造和功能具有相对的独立性造和功能具有相对的独立性造和功能具有相对的独立性2 2、肺段的概念、肺段的概念13133 3、肺野的划分、肺野的划分1414;. ;.4 4、肺根的构造、肺根的构造 出入肺出入肺门门的构造的构造〔 〔主支气管、肺主支气管、肺动动脉、肺静脉、支气管脉、肺静脉、支气管动动静静脉、神脉、神经经、淋巴管、淋巴管〕 〕被被结缔组织结缔组织包包绕连绕连于于纵纵隔称肺根，肺根隔称肺根，肺根对对肺起固定、支持作用肺起固定、支持作用 　从前向后：上肺静脉、肺动脉、支气管；　从前向后：上肺静脉、肺动脉、支气管；　从前向后：上肺静脉、肺动脉、支气管；　从前向后：上肺静脉、肺动脉、支气管；从上到下：左侧最高为肺动脉，前下为上肺静脉，后下为支气管；从上到下：左侧最高为肺动脉，前下为上肺静脉，后下为支气管；从上到下：左侧最高为肺动脉，前下为上肺静脉，后下为支气管；从上到下：左侧最高为肺动脉，前下为上肺静脉，后下为支气管；右侧最高为支气管，前下为肺动脉，再前下为上肺静脉。

右侧最高为支气管，前下为肺动脉，再前下为上肺静脉右侧最高为支气管，前下为肺动脉，再前下为上肺静脉右侧最高为支气管，前下为肺动脉，再前下为上肺静脉　两肺门最低均为下肺静脉　两肺门最低均为下肺静脉　两肺门最低均为下肺静脉　两肺门最低均为下肺静脉　　　　1515一、位置与境界：一、位置与境界：　概念：纵隔是左、右纵隔胸膜之间的器官、构造和　概念：纵隔是左、右纵隔胸膜之间的器官、构造和结缔组织的总称主要包括心包、心脏、出入心脏的结缔组织的总称主要包括心包、心脏、出入心脏的大血管、气管、食管、胸腺等大血管、气管、食管、胸腺等　前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，　前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上为胸廓上口，下为膈上为胸廓上口，下为膈 形状特点：上窄下宽，前缘高度与胸廓一致，后缘形状特点：上窄下宽，前缘高度与胸廓一致，后缘与脊柱胸段等长与脊柱胸段等长　　六、六、六、六、纵纵 膈膈膈膈1616二、二、纵纵隔分区：隔分区：　常用四分法：以胸骨角至　常用四分法：以胸骨角至T4下缘分界，分为上、下纵隔，下纵隔再以心包为界分下缘分界，分为上、下纵隔，下纵隔再以心包为界分为前、中、后三部。

为前、中、后三部上纵隔：胸腺、自动脉弓及分支、头臂上纵隔：胸腺、自动脉弓及分支、头臂V V、气管食管等气管食管等下纵隔下纵隔前纵隔：胸腺下部、纵隔前淋巴结等；前纵隔：胸腺下部、纵隔前淋巴结等；中纵隔：心包及出入心包的大血管等；中纵隔：心包及出入心包的大血管等；后纵隔：胸主后纵隔：胸主A A、食管等；、食管等；1717  以自动脉弓，升自动脉根部，胸骨体，胸椎，升自动脉等构造为分界限将纵隔分成六区：①自动脉弓上区：自动脉弓层面以上，胸椎前方的区域；②胸骨后大血管间区：自动脉弓层面至升自动脉根部层面之间，胸骨体后方与升自动脉及自动脉弓之间的区域；③下段气管支气管周围区：自动脉弓层面不要与升自动脉根部层面之间、升主动脉及自动脉弓后方，胸椎前方围绕气管及支气管周围域；④心膈前区：升自动脉根部层面至膈肌顶层面之间，围绕心脏中前方的区域；⑤心膈后区：升自动脉根部层面至膈肌顶层面之间，围绕心脏后方，胸椎及降自动脉前方的区域；⑥脊柱旁沟区：两侧脊柱旁沟内的区域纵隔的六分区法 在侧位片上，从胸骨柄体交界处至第4胸椎下缘画一程度线，其上为上纵隔，下为下纵隔以气管、升自动脉及心脏前缘的连线作为前、中纵隔得分界，在以食道前壁及心脏后缘连线作为中、后纵隔得分界。

分为前、中、后三区，共六区纵隔纵隔CT六分区及其对纵隔肿块定性价值六分区及其对纵隔肿块定性价值18181919202021212222三、三、纵纵隔隔侧侧面面观观：：以肺根为中心进展描画以肺根为中心进展描画两侧一样点主要有：两侧一样点主要有：前方均有心包膈血管、膈神经；后方均有迷走神经；上方均有前方均有心包膈血管、膈神经；后方均有迷走神经；上方均有一血管弓一血管弓　　〔一〕〔一〕纵纵隔左隔左侧侧面面观观：：前方：心包膈血管、左膈神前方：心包膈血管、左膈神经经；；后方：左迷走后方：左迷走NN、食管、胸主、食管、胸主A A及胸及胸导导管；管；上方：主上方：主A A弓、左弓、左锁锁骨下骨下A A、左喉返、左喉返NN、、动动脉脉导导管管韧带韧带；；下方：肺下方：肺韧带韧带；；2323〔二〕〔二〕纵纵隔右隔右侧侧面面观观：：前方：右心房、右心包膈血管、右膈前方：右心房、右心包膈血管、右膈NN；；后方：右迷走后方：右迷走NN食管食管丛丛、食管右、食管右缘缘、奇、奇V V；；上方：奇上方：奇V V弓、上腔弓、上腔V V、气管、食管等；、气管、食管等；下方：下腔下方：下腔V V、肺、肺韧带韧带；；2424七、心七、心七、心七、心 包包包包纤维心包：坚韧致密，伸展性差。

纤维心包：坚韧致密，伸展性差浆膜心包浆膜心包脏层脏层壁层壁层心包腔：心包腔：脏层与壁层在大血管根部相互移行，脏层与壁层在大血管根部相互移行，构成密闭的心包腔构成密闭的心包腔2525概述概述概述概述 1 1、胸部构造具有良好的自然对比，、胸部构造具有良好的自然对比，X X线检查可以较明晰地显示胸部主要解剖构造，线检查可以较明晰地显示胸部主要解剖构造，是胸部检查中最常用的方法其缺陷是纵膈构造及肺细微解剖构造显示不佳是胸部检查中最常用的方法其缺陷是纵膈构造及肺细微解剖构造显示不佳 2 2、、CTCT扫描显示胸部横断面影像，软组织分辨率高，无常规扫描显示胸部横断面影像，软组织分辨率高，无常规X X线检查中影像重叠的缺线检查中影像重叠的缺陷，陷，CTCT常规采取肺窗和纵膈窗两种窗宽和窗位进展察看〔肺窗：窗宽常规采取肺窗和纵膈窗两种窗宽和窗位进展察看〔肺窗：窗宽800~1500HU,800~1500HU,窗窗位位-800~-600HU-800~-600HU；纵膈窗：窗宽；纵膈窗：窗宽300~500HU,300~500HU,窗位窗位30~50HU30~50HU〕肺窗上肺组织显示明晰，尤〕肺窗上肺组织显示明晰，尤其是高分辨率其是高分辨率CTCT。

纵膈窗图像上纵膈构造显示明晰，结合纵膈窗图像上纵膈构造显示明晰，结合CTCT加强，效果更好加强，效果更好胸部影像解剖胸部影像解剖2626 3 3、、MRIMRI扫扫描可描可进进展胸部矢状、冠状、横断及恣意斜面的成像心肌壁呈展胸部矢状、冠状、横断及恣意斜面的成像心肌壁呈现现灰色影像，灰色影像，心腔及大血管由于具有心腔及大血管由于具有“ “流空效流空效应应〞，在〞，在MRIMRI图图像上呈像上呈现现黑色无信号影，黑色无信号影，显显示非常明晰示非常明晰纵纵膈内脂肪膈内脂肪组织组织呈呈现现白色高信号影白色高信号影MRIMRI对纵对纵膈内构造可明晰膈内构造可明晰显显示，但是由于肺示，但是由于肺组织组织的的MRIMRI信号很弱，故信号很弱，故MRIMRI不能不能显显示肺示肺纹纹理等构造理等构造 4 4、、对对于于显显示心示心脏脏房室及瓣膜构造、心房室及瓣膜构造、心脏脏功能、大血管构造等，超声功能、大血管构造等，超声检查检查具有具有较较明明显显的的优势优势2727一、一、一、一、X X X X线线解剖解剖解剖解剖2828胸部后前位胸部后前位胸胸锁关关节2929胸部侧位胸部侧位3030心脏后前位心脏后前位心脏后前位心脏后前位 心影左缘由心影左缘由4 4弓组成，由上到下依次为自动脉结、肺动脉段、左心耳、心室段。

年轻弓组成，由上到下依次为自动脉结、肺动脉段、左心耳、心室段年轻人自动脉结影突出不明显，老年人由于自动脉伸展迂曲导致其位置升高，并向左侧肺人自动脉结影突出不明显，老年人由于自动脉伸展迂曲导致其位置升高，并向左侧肺野突出肺动脉尝较平直或稍内凹，但在正常青年女性，特别是小而居中垂直型心，野突出肺动脉尝较平直或稍内凹，但在正常青年女性，特别是小而居中垂直型心，此段可轻度膨隆左心耳，不明显，长仅此段可轻度膨隆左心耳，不明显，长仅1~2cm1~2cm左心室段，主要为左心室流出道的前左心室段，主要为左心室流出道的前壁构成，明显向左侧肺野突出左心室段下端内收构成正位片上的心尖心尖普通位壁构成，明显向左侧肺野突出左心室段下端内收构成正位片上的心尖心尖普通位于膈上心尖外侧及左侧心膈角被心包脂肪垫填充，为一密度较低的三角形阴影心尖外侧及左侧心膈角被心包脂肪垫填充，为一密度较低的三角形阴影3131心脏后前位心脏后前位心脏后前位心脏后前位上腔静脉自动脉弓升自动脉右肺动脉右心耳右心房右心室左肺动脉心腰左心耳左心室3232心脏右前斜位心脏右前斜位心脏右前斜位心脏右前斜位3333心脏左前斜位心脏左前斜位心脏左前斜位心脏左前斜位心心心心脏脏左左左左侧侧位位位位3434二、二、二、二、CTCTCTCT解剖解剖解剖解剖3535CTCT肺叶分段肺叶分段肺叶分段肺叶分段3636右肺上叶S1：尖段 S2：后段 S3：前段 中叶 S4：外段 S5：内段 下叶 S6：背段 S7：内基底段 S8：前基底段 S9：外基底段 S10：后基底段 左肺上叶S1+2：尖后段S3：前段 S4：舌叶上段 S5：舌叶下段 下叶 S6：背段 S7+8：前内基底段S9：外基底段 S10：后基底段肺叶分段表示肺叶分段表示肺叶分段表示肺叶分段表示图图3737a a a a、头臂干层面、头臂干层面、头臂干层面、头臂干层面血管前间隙 胸骨柄左头臂静脉左锁骨下动脉左颈总动脉头臂动脉右头臂静脉气管食管肩胛骨肩胛下肌冈下肌3838b b b b 自动脉弓层面自动脉弓层面自动脉弓层面自动脉弓层面气管食管胸骨体血管前间隙自动脉弓上腔静脉斜方肌竖脊肌气管前腔静脉后间隙3939c c c c、奇静脉弓层面、奇静脉弓层面、奇静脉弓层面、奇静脉弓层面气管升自动脉胸自动脉肺动脉干自动脉窗上腔静脉奇静脉弓4040d d d d、肺动脉层面、肺动脉层面、肺动脉层面、肺动脉层面右主支气管左主支气管升自动脉肺动脉干左肺动脉右肺动脉上腔静脉右肺上叶动脉奇静脉食管奇静脉食管隐窝胸自动脉左上肺静脉4141e e e e、自动脉根部层面、自动脉根部层面、自动脉根部层面、自动脉根部层面自动脉根部肺动脉根干〔右心室上部〕左心室右上肺静脉右下肺静脉右下肺动脉右心房上部左下肺支气管左下肺动脉左心房上部奇静脉4242f f、心室层面、心室层面、心室层面、心室层面右心室左心室室间隔下腔静脉左心房前室间沟心包奇静脉副半奇静脉4343g g g g、膈顶层面、膈顶层面、膈顶层面、膈顶层面下腔静脉肝脏腹自动脉奇静脉半奇静脉食管肝静脉心膈面4444气管分叉气管分叉气管分叉气管分叉层层面面面面4545右上叶支气管右上叶支气管右上叶支气管右上叶支气管层层面面面面4646左主支气管左主支气管左主支气管左主支气管层层面面面面4747右中叶支气管右中叶支气管右中叶支气管右中叶支气管层层面面面面4848右基底支气管右基底支气管右基底支气管右基底支气管层层面面面面4949斜裂斜裂斜裂斜裂- - - -胸膜分布胸膜分布胸膜分布胸膜分布5050斜裂斜裂斜裂斜裂- - - -胸膜分布胸膜分布胸膜分布胸膜分布5151程度裂程度裂程度裂程度裂- - - -胸膜分布胸膜分布胸膜分布胸膜分布5252程度裂程度裂程度裂程度裂- - - -胸膜分布胸膜分布胸膜分布胸膜分布5353程度裂程度裂程度裂程度裂- - - -胸膜分布胸膜分布胸膜分布胸膜分布5454肺段划分肺段划分肺段划分肺段划分5555。