口腔助理医师口腔修复辅导：全口义齿重新修复的体会.docx

口腔助理医师口腔修复：全口义齿重新修复的体会　　1　病例资料　　从2022年1月～2022年1月，老年患者全口义齿重新修复50例，旧义齿使用20年以上15例，年龄70～84岁；旧义齿使用10～20年29例，年龄65～78岁；旧义齿使用10年以下有6例（2例为3次重新制作）　　2　方法　　进展仔细口腔检查，依据口腔条件，征求患者意见，使患者依据自身的年龄、安康状况及文化修养、经济条件、时间条件等因素，提出合理要求，我们再综合多方面的信息制定出医患双方均认可的修复方案，将70岁以下口腔条件较好、文化修养较高的15例，一切按生理定位标准，完全抛弃旧义齿按常规设计制作，70岁以上20例适应性较差者依据老年人年龄、身体素养等实际状况，在确定垂直距离时适当降低3～5mm，有旧义齿的尽量参照原来旧义齿的型和基托边缘范围，另外15例口内有残根，依据口内剩余的牙位和残根残冠数目分布位置打算修复方式：（1）拔除松动Ⅰ°以上的牙根；（2）对无松动的病牙进展根管治疗后，能做金属根帽尽量做根帽，根帽保存5mm以内，并向聚集5°～10°，彼此平衡以利共同就位。

不能做根帽的残根，根管治疗后充填消退倒凹和边缘陡尖，设计为掩盖义齿修复　　3　结果　　在1月内经1～4次修改适应25例；1～3个月经5～10次修改适应的16例；4个月以上经10次以上修改适应的4例　　病例1：患者，男，65岁，退休干部，于2022年5月15日就诊，主诉旧义齿使用2022年，要求复换新义齿检查：旧义齿严峻磨损，测量息止位从鼻底至颏点60mm，旧义齿的垂直距离48mm.新义齿定位58mm，息止间隙2mm，常规制作，新义齿制成后戴入口内，咬合关系良好，患者满足，经调修改10次左右，近5个月才渐渐适应　　病例2：患者，女，75岁，于2022年3月5日就诊，主诉旧义齿使用22年，因咀嚼困难，要求重新制作新义齿，检查旧义齿严峻磨损，呈反，测量息止70mm，旧义齿垂直距离56mm，考虑患者年龄大，在原来旧义齿的面上，加蜡7mm确定位关系，定位63mm，息止间隙7mm，基托边缘伸展按旧义齿边缘划出范围，新义齿制成经3次修改患者满足　　病例3：患者，女，72岁，于2022年10月25日就诊，主诉旧义齿使用3年，因下半口戴不住要求更换新义齿，检查3│37残根，牙槽骨低平，3│3Ⅰ°松动，X-ray显示根尖阴影，7松动Ⅱ°，X-ray显示牙槽骨汲取1/2，完善3│37根管治疗，3│3放金属根帽，│7根管治疗充填后消退陡尖，全口行掩盖义齿修复，上颌全口修复，新义齿固位稳定效果满足。

　　4　体会　　在临床上常常遇到患者戴用的全口义齿，在口内使用有的可长达30年之久，旧义齿严峻磨损，垂直距离明显降低，甚至造成反，而仍在使用，但重新做的新义齿，虽然恢复了正常的垂距离，患者反而长期不能适应［1］以往多数医生认为，重新做新义齿恢复了面下1/3的正常高度，患者应当感到舒适，很快就能适应，但有些老年患者长期使用严峻磨损的旧义齿造成垂直距离明显降低，若不考虑详细的实际状况，只凭主观的熟悉恢复正常的距离，患者面部美观虽然协调，但制作的义齿长期不能使用，从而导致修复失败　　垂直距离和息止间隙不是恒定不变的，且受年龄、疾病、习惯等多种因素的影响，个体差异可浮动于1～9mm之间［2］在长期使用的旧义齿严峻磨损时，垂直距离会渐渐变小，牙系统不能用单纯的机械原理去熟悉，而应从生物医学以及简单的人格心理等因素全面剖析［3］长期为咀嚼习惯，包括特别的和不良的习惯，会形成特定的神经肌肉能动和特定型，若超越了此种范围，转变了习惯的型［1］，即使面部垂直距离恢复到正常位置后，患者反复感到不适应常难以承受　　临床常遇到要求将口腔中残根残冠拔除，再做全口义齿修复的患者，对于些残根残冠，笔者的做法是不轻易拔除，经完善根管治疗后实行上述保存方法，临床观看说明可明显改善全口义齿的固位效果，同时还具有以下优点：（1）提高咀嚼效率，由于保存了牙根，保存了牙周膜的感受器和本体反响的传导途径，具有真牙感［4］。

因此，在咀嚼时能较好地感觉食物的状况，提高了咀嚼效率2）减轻牙槽骨汲取：牙根将力传导至牙周组织，使牙槽骨受到近似生理性的刺激，同时基牙本身局部力，减轻了无牙区牙槽骨的负担，两者有效减轻牙槽骨的汲取［5］3）转变了残根残冠需要拔除的传统治疗方法，免除患者拔牙的紧急心情和苦痛及等待伤口愈合的时间。