第二章牙周组织幻灯片课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*1第二章牙周组织教学大纲1掌握牙龈、牙周膜的组织结构2熟悉牙槽骨的组织结构及生物 学特征牙牙 周周 组组 织织v概述：v牙周膜v牙槽骨v牙龈v牙骨质牙周组织又可称为牙支持组织第一节第一节 牙牙 龈龈 gingiva牙 龈v牙龈是覆盖在牙颈部和牙槽嵴的口腔粘膜，呈浅粉红色，坚韧而不活动 游离龈 附着龈 牙间乳头一、表面解剖v（一）游离龈：游离龈 牙龈边缘不与牙面附着的部分，呈连续的半月形弯曲龈沟 正常深度0.5-3mm，平均深度1.8mm龈沟底的位置:因年龄而异龈沟液牙周组织/牙龈/表面解剖牙 龈表面解剖v（二）附着龈：附着龈 紧密附着在牙槽嵴表面游离龈沟点彩牙周组织/牙龈/表面解剖牙 龈表面解剖（三）牙间乳头和龈谷牙龈呈锥体状充填于邻近两牙的牙间隙部分称牙间乳头（龈乳头）牙 龈表面解剖v牙间乳头和龈谷 龈谷 后牙颊舌侧龈乳头之间，邻接点下方的牙龈薄弱区二、组织学结构二、组织学结构vv上皮层上皮层vv固有层固有层牙 龈组织学结构v（一）上皮层：牙龈上皮龈沟上皮结合上皮牙 龈组织学结构v 上皮层：1 牙龈上皮 复层鳞状上皮，表面多为不全角化，上皮钉突多而细长，偶见黑色素细胞。

2 龈沟上皮 复层鳞状上皮，表面无角化，有上皮钉突，上皮下常有炎症牙 龈组织学结构v上皮层：3 结合上皮 复层鳞状上皮，无角化，无上皮钉突,细胞扁平状，长轴于牙面长轴平行,厚度不一 如受刺激上皮增生 -钉突牙 龈组织学结构 结合上皮半桥粒固位纤维密 板透明板牙周组织/牙龈/组织结构结合上皮: 超微结构v高尔基体发达、粗面内质网和线粒体丰富v张力细丝较少，桥粒少，细胞外间隙增大v龈沟底部细胞中含溶酶体较多v更新细胞向牙表面移动、脱落至龈沟牙 龈组织学结构 结合上皮在牙面上的位置因年龄而异 牙 龈组织学结构4 4 龈谷上皮龈谷上皮vv特点：特点：薄、无角化上皮薄、无角化上皮，有上皮钉突有上皮钉突vv牙龈的脆弱区：由于解剖形态的关系，牙龈的脆弱区：由于解剖形态的关系，细菌菌斑集聚细菌菌斑集聚 牙龈炎牙龈炎牙 龈组织学结构v（二）固有层：致密结缔组织,含有丰富的胶原纤维 龈牙组牙槽龈组环行组牙骨膜组越隔组牙周组织/牙龈/组织结构牙 龈组织学结构 1、龈牙组自牙颈部牙骨质，向牙冠方向散开，止于游离龈和附着龈的固有层牵引牙龈使其与牙紧密结合数量最多，分布广泛 牙骨膜组牙槽龈组龈 牙 组环 形 组牙 龈组织学结构 2、牙槽龈组自牙槽嵴向牙冠方向展开，止于游离龈和附着龈的固有层中。

牙骨膜组牙槽龈组龈 牙 组环 形 组龈牙组环形组牙槽龈组越隔组牙 龈组织学结构 3、环行组位于牙颈周围的游离龈中，呈环形排列常与邻近其他纤维束缠绕在一起，有助于游离龈附着在牙上牙骨膜组牙槽龈组龈 牙 组环 形 组龈牙组环形组牙槽龈组越隔组牙 龈组织学结构 4、牙骨膜组自牙颈部的牙骨质，越过牙槽突外侧骨膜，进入牙槽突、前庭肌和口底牙骨膜组牙槽龈组龈 牙 组环 形 组龈牙组环形组牙槽龈组越隔组牙 龈组织学结构 5、越隔组起于结合上皮根方牙骨质，呈水平方向越过牙槽嵴，止于邻牙相同部位保持牙弓上相邻两牙的接触，阻止分离越隔组牙 龈组织学结构牙 龈组织学结构v牙龈中几乎没有弹力纤维，仅存在大血管壁中 相反，牙槽黏膜的固有层中含有大量的弹力纤维v牙龈没有黏膜下层 固有层含有多种细胞成分，主要是成纤维细胞，还有淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞牙 龈组织学结构（三）血液供给和神经v血管：牙周膜的血管分支；牙槽中隔动脉；牙槽骨颊舌侧的骨膜上动脉牙 龈组织学结构v淋巴管起自牙龈固有层中乳头层，汇合成牙槽骨骨膜淋巴网，回流到颏下和颌下淋巴结中v神经上颌：上牙槽和腭前神经下颌：下牙槽神经和舌神经末梢种类：触觉小体、环状和球状小体第二节第二节 牙周膜牙周膜v概念、分布又称牙周韧带，环绕牙根，位于牙根和牙槽骨之间，厚度为0.15-0.38mm。

胶原纤维将牙固定在牙槽窝内，并能抵抗和调节牙所承受的咀嚼压力 牙牙 周周 膜膜一、组织学结构： 纤维 基质 细胞 血管和淋巴管 神经牙周膜组织学结构（一）纤维胶原纤维 主纤维 间隙纤维弹力纤维牙周膜组织学结构v主纤维束：穿通纤维（Sharpeys fibers)牙周组织/牙周膜/组织结构v主纤维v穿通纤维牙周组织/牙周膜/组织结构牙周膜组织学结构v纤维： 穿通纤维（Sharpeys fibers)牙周膜组织学结构v主纤维束 由于主纤维所在的部位和功能不同，其排列方向也不同自牙颈向根尖可以分为：牙槽嵴组水平组斜行组根尖组 根间组牙周膜组织学结构1、牙槽嵴组 起自牙槽嵴顶，呈放射状向牙冠方向走行，止于釉牙骨质界下方的牙骨质分布在颊舌面，邻面无将牙齿向牙槽窝牵引，对抗侧向力，保持牙直立 Alveolar Crest Group牙周膜/组织结构v牙槽嵴组(alveolar crest group)水平组牙周膜组织学结构2、水平组牙槽嵴纤维的根方，水平向分布是维持牙齿直立的主要力量，并与牙槽嵴组共同对抗侧向力 Honrizontal Group牙周膜组织学结构3、斜行组数量最多，力量最强纤维向根方倾斜45，埋入牙槽骨的一端近牙颈部，附着牙骨质的一端近根尖，将牙悬吊在牙窝内。

Oblique Group牙周膜组织学结构v斜行组v作用：将咀嚼压力转变为牵引力，均匀分散到牙槽骨上在水平切面上，斜纤维呈交叉状排列，可限制牙的转动牙周膜组织学结构4、根尖组起于根尖区牙骨质，呈放射状止于根尖周的牙槽骨具有固定牙根尖的作用，保护进出根尖孔的血管神经 Apical Group牙周组织/牙周膜/组织结构v根尖组(apical group)：走行：功能：牙周膜组织学结构5、根间组只存在于多根牙，起自根分叉处的牙根间骨隔顶，止于根分叉区牙骨质防止牙根向冠方移动 Interradicular Group 牙周膜组织学结构主纤维束牙槽嵴组水平组斜行组根尖组 根间组牙周膜组织学结构（二）基质：主要由氨基葡聚糖和糖蛋白组成，充满在细胞、纤维、血管和神经之间在维持牙周膜的代谢、保持细胞形态、运动和分化方面起重要作用牙周膜组织学结构（三）细胞：成纤维细胞成牙骨质细胞上皮剩余成骨细胞和破骨细胞未分化间充质细胞1、成纤维细胞 细胞呈梭形或星形，细胞核大，胞浆嗜碱染色，细胞排列方向与纤维束长轴平行 有合成胶原纤维功能，同时也有降解胶原纤维的功能牙周膜组织学结构2、成牙骨质细胞 分布在邻近牙骨质的牙周膜中，细胞扁平，核圆形或卵圆形。

细胞平铺在根面上，在牙骨质形成时近似立方状 成牙骨质细胞牙周组织/牙周膜/组织结构n成牙骨质细胞：分布、形态、功能牙周膜组织学结构3、上皮剩余 (Malassez上皮剩余) 牙周膜中近牙根表面可见到小的上皮条索或上皮团块，细胞较小，立方或卵圆形，胞浆少，嗜碱染色平时呈静止状态，受炎症刺激上皮可增殖成为颌骨囊肿和牙源性肿瘤v上皮剩余：部位、形态、意义牙周膜组织学结构4、成骨细胞和破骨细胞 骨形成时，邻近牙槽骨表面有许多成骨细胞立方形，胞核大，核仁明显，胞浆嗜碱性，静止期细胞为梭形 牙槽骨吸收时，破骨细胞位于Howship陷窝内多核巨细胞，直径50m以上，核数目不等，胞浆嗜酸性 牙骨质吸收时，称破牙骨质细胞牙周组织/牙周膜/组织结构v成骨细胞：分布、形态、功能牙周组织/牙周膜/组织结构v破骨细胞：分布、形态、功能v破牙骨质细胞：分布、形态、功能牙周膜组织学结构5、未分化间充质细胞位于血管周围5m内的区域，是牙周膜中新生细胞的来源，可进一步分化为成纤维细胞、成骨细胞、成牙骨质细胞 牙周膜组织学结构v血管来源：来自牙龈的血管；来自上、下牙槽动脉的分支进入牙槽骨，在通过筛状板进入牙周膜；来自上、下牙槽动脉在进入根尖孔前的分支。

v淋巴管与血管伴行至根尖部，与来自牙髓、牙龈的淋巴管吻合，注入颌下、颏下淋巴结，当炎症时上述淋巴结肿大四）血管和淋巴管：牙周膜组织结构l神经走向：A.来自根尖区神经纤维，沿牙周膜向牙龈方向走行；B.来自牙槽骨内神经，穿过牙槽骨壁进入牙周膜后分两支，分别向根尖和牙龈方向走行，并与来自根尖的神经纤维混合l末梢种类：游离末梢 属伤害感受器和机械感受器；Ruffini末梢 属机械感受器；环状末梢 功能不清；梭形末梢 与根尖有联系 -能定位（五）神 经：牙周膜组织结构v牙骨质小体 牙周膜中圆形的钙化小体，单个或多个存在，游离于牙周膜中或附着在牙骨质表面，可能变性的上皮细胞钙化牙周组织/牙周膜/组织结构v牙骨质小体二、牙周膜的功能v支 持v感 觉v营 养 v形 成三、牙周膜的增龄变化l胶原纤维数量增加，细胞数目减少，基质中硫酸软骨素减少l牙周膜厚度的改变：年龄增长，厚度变薄 青年人 0.21mm 成年人 0.18mm 老年人 0.15mm牙周膜的增龄变化vv牙周膜的结构与功能密切相关：牙周膜的结构与功能密切相关： 功能增大功能增大牙周膜宽度增大牙周膜宽度增大vv牙龈退缩：炎症消退后、局部刺激如食物牙龈退缩：炎症消退后、局部刺激如食物嵌塞嵌塞vv结合上皮的附着位置：随年龄增加，根方结合上皮的附着位置：随年龄增加，根方移动移动第三节 牙 槽 骨v概念、分布 牙槽突 是上下颌骨包围和支持牙根的部分。

牙槽窝 牙槽嵴 前牙区为圆柱状；在磨牙区为扁平状 牙槽中隔一、组织学结构v固有牙槽骨v密质骨v松质骨 （一）固有牙槽骨 衬于牙槽窝内壁，包绕牙根于牙周膜相邻，为一层多孔的骨板又称筛状板 X线表现为牙周膜外侧的一条白色阻射线，称硬骨板 组织学上属于束骨，邻近牙周膜束骨呈板层状，与牙槽窝壁平行，穿通纤维与骨板垂直邻近骨髓侧骨板有哈弗系统构成 牙槽骨组织学结构v固有牙槽骨牙槽骨组织学结构v（二）密质骨 牙槽骨的外表部分，厚度颇不一致 表面为平行骨板，深部有致密的不同厚度的哈弗系统 牙槽骨组织学结构v（三）松质骨v由骨小梁和骨髓组成，位于固有牙槽骨和密质骨之间 v骨小梁的粗细、数量和排列方向与所承担的咀嚼力密切相关二、生物学特性v最活跃、高度可塑性v受牵引新生、受压力吸收-正畸治疗的基础 新生时：成骨细胞 类骨质 吸收时：破骨细胞 吸收陷窝 生物学特性1、牙生理移动时牙槽骨的改建：牙的生理性移动：v由于补偿合面磨损不断向合面方向移动；v补偿邻面磨损的近中方向移动，维持上下牙列及相邻牙间的邻接关系及颌间距离牙槽骨的改建：随牙移动，骨不断新生和吸收生物学特性v2、牙槽骨的增龄性变化v牙槽嵴高度减少、骨质疏松、骨密度减低、骨的吸收大于骨的形成、红骨髓变为黄骨髓v光镜下：牙槽窝骨壁锯齿状、细胞数量减少，埋入的穿通纤维不均匀v牙龈上皮、龈沟上皮和结合上皮有哪些共同点，有哪些不同点？ v名词解释：结合上皮、龈谷 v结合上皮和牙上怎样结合的？ v牙龈固有层有哪几组主纤维束？功能如何?v牙周膜：v牙周膜中的纤维有几种？功能如何？ v牙周膜中有哪几组主纤维束？功能如何？ v牙周膜中的细胞种类及其功能。

v牙周膜中的神经分布特点与牙髓有何不同？ v牙周膜的功能 v牙槽骨：v名词解释：固有牙槽骨、束骨 v牙槽骨的生物学特性及其临床意义。