呼吸衰竭病理生理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,*,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,呼吸衰竭病理生理,,呼吸衰竭的定义,,,呼吸功能严重损害,PaO,2,<60mmHg,或,,（通气、换气）,PaCO,2,>50mmHg,,呼吸气体的分压mmHg,,外环境气体,P,I,O,2,150 P,I,CO,2,,肺泡气,P,A,O,2,104 P,A,CO,2,40,,动脉血,PaO,2,96 PaCO,2,40,,组织静脉血,P,V,O,2,40 P,V,CO,2,46,,通气衰竭发生机理,,通气功能,动力↓,阻力↑,呼吸中枢,呼吸肌,弹性阻力,非弹性阻力,肺,胸廓,气,,道,,阻,,力,惯性,,呼吸的调节,,大脑皮层,脑桥呼吸调节中枢,延脑呼吸中枢,脊髓,呼吸肌,呼吸器官,中枢化学感受器,周围化学感受器,(牵张感受器),,(丁一感受器),,呼吸中枢功能检测,,,高,CO,2,反应性,,低,O,2,反应性,,呼吸中枢功能异常,,脑炎、脑膜脑炎,,脑外伤,,脑血管意外,,麻醉药、安眠药,,原发性肺泡低通气,,睡眠呼吸暂停综合症（中枢型）,,呼吸肌的特点,,在一定范围内，肌纤维初长度短，肌力低,,收缩速度快，肌力低,,刺激频率低，肌力低,,呼吸肌功能的监测,,望诊矛盾呼吸、交替呼吸,,呼吸肌力指标,MIP、MEP、Pdimax,,呼吸肌耐力指标,Pdi/Pdimax·Ti/Ttot,最大耐受呼吸,MSV60%MVV,作过度通气的时间最大通气量,MVV,,影响呼吸肌功能的疾病,,中枢神经系统疾病,,重症肌无力，格林-巴利综合症，多发性肌炎,,营养不良,,代谢因素，如低血钾,,药物,,呼吸肌能量的平衡,,呼吸运动消耗能量,供应能量,呼吸负荷气道阻力肺顺应性,呼吸效率 肺过度充气死腔,贮存能量,血流提供的能量,营养状况,贫血、休克,,低血氧,,COPD患者呼吸肌功能异常,,肺过度充气,吸气肌纤维初长度↓,横膈曲率半径↑,肌力↓,气道阻力↑,呼吸功↑,效率↓,能量需求↑,负荷←,主动呼气,,COPD患者呼吸肌功能异常,,呼吸浅速,FPC↑,Ti/Ttot↑,加重肺过度充气,PaO,2,↓,能量供应↓,负荷←,营养不良,呼吸肌血流灌注↓,呼吸肌能量贮存↓,,通气的负荷,,气道阻力,,层流公式,,8,,l,,,△,P= V,,,,,r,4,,,r,管道半径，,l,管道长度，,,气体粘度系数，,V,,流速,,通气的负荷,,气道阻力,,涡流公式,,Kpl,,,△,P= V,,2,,,,r,2,,,K,常数，,p,气体质量,,通气的负荷,,气道阻力,,涡流常数,,2pV,,,,NR=,,, ,r,,,气道阻力的影响因素,,气体质量和粘度 粘度,Poise×10,-6,质量,g/ml ×10,-3,,空气 180 112,,N,2,184 110,,H,e,,O,2,214 126,,,肺容积 肺容积大，肺弹性回缩力大，气道扩张，气道阻力↓,,流速,P=K,1,V,,+K,2,V,,2,,通气负荷(呼吸顺应性),,肺顺应性=肺容积变化(△,V)/,经肺压(△,P),,胸壁顺应性=肺容积变化 (△,V)/,经胸壁压(△,P),,总顺应性=肺容积变化(△,V)/,经胸廓压(△,P),,经肺压：胸腔内压与肺泡内压以及肺弹性回缩力的代数和,,经胸壁压：胸腔内压与外环境压差,,经胸廓压：肺泡内压与外环境压差,,肺顺应性与肺弹性阻力,,顺应性 弹性阻力,,某一段的斜率， 某一点的力，与,,与曲线平移无关 曲线平移有关,△,V,△,P,,,,动态顺应性,静态顺应性,呼吸动作,潮气呼吸,深吸气到肺总量，再缓慢呼气到残气位,测定方法,同步测定容积和压力变化,间断阻断呼气流，每次1-2秒，测定容积和压力变化,影响因素,受气道阻力影响,不受气道阻力影响,,疾病状态肺顺应性变化,,,位置,斜率,肺气肿,左移,增加,哮喘,左移,正常,肺间质纤维变化,右移,减低,肺容量减少,正常,减低,,机械通气患者肺胸静态总顺应性,肺泡压,,FRC 0,,FRC+VT 0+,△,P,,△,P=P1+P2,,P1,克服气道阻力,,P2,克服肺和胸廓静态回缩压,,肺胸静态总顺应性=潮气量/(平台压-,PEEP),,弥散,,肺泡膜的弥散与气体分子量平方根成反比,O,2,弥散比,CO,2,稍快80%气体在0.002秒内完成，可忽略不计。

肺泡毛细血管膜的弥散与气体分子量平方根成反比，与溶解度成正比，因此,CO,2,弥散速度是,O,2,,弥散面积,,弥散距离,,氧分压差,,,与血红蛋白结合肺血管中血容量毛细血管血流速度血红蛋白含量,,病人弥散功能的变化,,弥漫性肺间质纤维化,,阻塞性肺气肿,,肺水肿,,左心衰竭,,肺部感染,肺叶切除,,气胸,,脊柱畸形,,贫血,,运动,,通气/血流比例,,吸入气的分布,,左右肺的分布坐位、仰卧位 右>左侧卧位 低侧>高侧,,通气/血流比例,,吸入气的分布,,上下肺区(胸腔负压梯度)上肺区 通气少，血流更少中间 通气血流适当下肺区 通气多，血流更多,,通气/血流比例,,吸入气的分布,,不同肺容量接近残气位 上肺>下肺中间 上肺=下肺接近肺总量 上肺<下肺,,通气分布的影响因素,,年龄,,潮气量、吸气流速、吸气时间,,气道阻塞,,肺顺应性不同,,肺扩张受限,,支气管解痉剂,,血流的分布,,左右肺的分布仰卧位 右>左侧卧位 下肺>上肺,,上下肺区(血流受重力影响)上肺区血流少下肺区血流多,,,不同肺容量残气位 肺尖>肺底功能残气位 肺尖<肺底肺总量 肺尖<肺底,,影响肺血流分布的因素,,低,PO,2,,高,PCO,2,,交感神经兴奋,,肺血管栓塞,,肺毛细血管破坏，如肺气肿,,肺血管扭曲变形，如胸水,,改善通气的方法,,增加通气动力,,呼吸兴奋剂,,营养,,纠正低血钾,,机械通气,,呼吸兴奋剂作用机理,,呼吸兴奋剂,中枢化学感受器,外围化学感受器,延髓呼吸中枢,呼吸肌,呼吸运动,通气,血气,观察指标,,神经电活动,,肌电活动,,P,,V,T,,V,T,/T,i,,V,,E,V,,A,,PaCO,2,传出神经,,呼吸兴奋剂,通气↑,氧耗量↑,,CO2,生成↑,PaCO,2,降低,增高,,减轻通气负荷,,支气管解痉剂,,分泌物湿化引流,,控制感染,,减轻肺水肿,,减轻肺部炎症,,降低通气需要,,控制发热,,抗抽搐,,饮食调整,,减少死腔,,减少活动,,改善换气功能的措施,,控制肺部感染,,减轻肺水肿,,利尿,,分泌物引流,,支气管扩张剂,处理肺不张,,调节呼吸机,,Ti↑，RR↓，,吸气未停顿,,PEEP，IRV,,谢谢大家！,。