周围血管疾病病人护理.ppt

单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,*,单击此处编辑母版标题样式,,,,,,,,,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,Click to edit Master title style,,Click to edit Master text styles,,Second level,,Third level,,Fourth level,,Fifth level,,,,*,周围血管疾病病人护理,,学习目的与要求,掌握 周围血管疾病病人的临床表现及护理,,,熟悉 周围血管疾病病人的辅助检查方法及,,治疗原则,,了解 周围血管疾病病人的病因及发病机制,\,,病理生理,,第一节 下肢静脉曲张,,病人的护理,,概 念,,,下肢表浅静脉，因血液回流障碍而引起的静脉扩张、迂曲呈曲张的状态晚期常并发小腿慢性溃疡解剖生理（下肢血流动力学）,,下肢静脉血液能对抗重力而向心回流，主要依赖于：,,肌关节泵的动力功能,,静脉瓣膜的单向开放作用,,心脏的搏动和胸腔内负压对周围静脉的向心吸引作用。

解剖生理特点（下肢静脉瓣膜）,,下肢静脉内有许多单向向心开放的瓣膜，阻止静脉血逆流，保证下肢静脉血由下而上，由浅入深地单向回流病 因,静脉壁薄弱,,静脉压持续增高,,静脉瓣膜缺陷,,深静脉病变,,原发性,继发性,,,病理生理,,,主干静脉压力升高 浅静脉扩张,,,皮肤毛细血管压力升高 毛细血管通透性增加,,皮肤微循环障碍,,皮肤水肿、色素沉着,,纤维化、溃疡形成病理生理,,,2,,,,临床表现,1,,下肢酸胀,3,,4,,,沉 重,,乏 力,,久站后足踝部胀痛,,早 期,,临床表现（后期）,,,,小腿和踝部皮,,肤出现营养障碍（足靴区出现淤滞性皮炎）,下肢静脉曲张隆起，蜿蜒成团,,血栓性浅静脉炎,,,湿疹或溃疡,,,曲张静脉破裂出血,临床表现（后期）,,辅助检查（特殊检查）,深静脉回流试验,,大隐静脉瓣膜功能试验,,交,,通,,支,,瓣,,膜,,试,,验,辅助检查（特殊检查）,,,1、下肢静脉造影：是最可靠和最有效,,的方法可以观察下肢静脉是否通常、,,瓣膜功能情况2、血管超声检查,辅助检查（影像学检查）,,处理原则（,非手术治疗 ）,,只能改善症状，适用于：,,①,病变局限，症状较轻；,,②,妊娠期间发病；,,③,症状虽然明显，但不能耐受手术者,,处理原则（,非手术治疗 ）,主要方法有：,,1、促进静脉回流（绷带、弹力袜疗法）,,要求及松紧度？,,同时避免久站久坐，间隙性抬高患肢，,,弹力袜远端的压力应高于近侧。

处理原则（,非手术治疗 ）,2、硬化剂注射和压迫疗法：是将硬化剂注入曲张静脉后局部加压包扎，产生化学性炎症反应，进而使曲张静脉闭塞适应于：,,①,病变范围小而局限者；,,②,处理残留的静脉；,,③,也可作为手术的辅助治疗绷带、弹力袜疗法,,3、处理并发症,,血栓性静脉炎：局部50％硫酸镁湿敷,,,溃疡和湿疹：湿敷创面、局部换药,,,出血：局部加压包扎，必要时缝扎止血，择期手术治疗处理原则（非手术治疗 ）,,是治疗下肢手术的根本方法适用于：深静脉通畅、无手术禁忌证者一、传统手术：,,大（小）隐静脉高位结扎术,,功能不全的交通支结扎术,,大（小）隐静脉剥脱术,,二、微创手术：,,静脉腔内激光治疗术,、消融治疗术、,,内镜下治疗术处理原则（手术治疗 ）,,高位结扎大隐静脉,,高位结扎大隐静脉,,,静脉腔内激光治疗,,,,治疗前,治疗后,,,1、健康史：一般情况、,,患肢情况、既往史,,2、身心状况,,（1）局部,,（2）辅助检查,,3、心理和社会,护理（术前评估）,,,（1）患肢血液循环：患肢远端皮肤的温度、,,色泽、动脉搏动、感觉等有无异常2）局部伤口：有无渗血，有无红、,,肿、压痛等感染征象。

3）活动：能否早期离床活动及正常行走护理（术后评估）,,护理诊断/问题,1、活动无耐力,:,与下肢静脉曲张致,,血液淤积有关2、潜在的并发症,:,溃疡和湿疹、,,血栓性静脉炎、出血3、知识缺乏,:,缺乏下肢静脉曲张的,,预防知识,,一、非手术治疗时的护理,,1、促进下肢静脉回流，改善活动能力,,（1）由足背至大腿缠弹性绷带或穿弹力袜2）维持良好的姿态，避免长时间站立3）避免腹内压增高4）卧床休息抬高患肢,20º-30º,护理措施,,2,、并发症的预防和护理,,（,1,）小腿溃疡和湿疹：,,,抬高患肢，局部勤换药保持清洁，,,应用抗生素护理措施,,2,、并发症的预防和护理,,（,2,）出血：,,,,抬高患肢和局部加压包扎止血，,,必要时手术止血3,）血栓性静脉炎：,,,,给予抗菌药及局部热敷治疗护理措施,,护理措施,二、手术治疗的护理,,,1,、术前护理：,,（,1,）一般护理：抬高患肢减轻水肿；,,加强换药2,）皮肤准备：范围？,,护理措施,二、手术治疗的护理,,2,、术后护理：,,（,1,）一般护理：抬高患肢30º，并指导作足,,背伸屈运动，以促进静脉血回流2,）病情观察：有无出血和感染。

3,）应用弹性绷带包扎：松紧度以能扪及足,,背动脉搏动和保持足部皮肤正常温度为宜1、适当锻炼，增强血管弹性2、长期使用弹力绷带,,3、保持良好姿势,,4、去除影响下肢静脉回流的因素：避免过紧衣物等5、保持大便通畅，维持标准体重健康教育,,小 结,,思考题,1,、检查下肢静脉曲张病人的特殊检查,,试验方法？,,2,、下肢静脉曲张病人使用弹力绷带,,包扎的要求？,,3,、下肢静脉曲张病人的并发症护理？,,,第二节,,血栓闭塞性脉管炎,,概 念,,是一种累及周围血管的慢性、进行性、节段性、非化脓性和周期性发作的闭塞性病变主要侵袭四肢的,小动脉,，小静脉也常受累好发于男性青壮年吸烟,,性激素,,外伤感染,,,寒冷,,潮湿,神经调节障碍,,免疫学说,,病因,血栓闭塞性脉管炎,,病理生理,特点：,,常始于动脉，由远心端向近心端发展病变呈节段性，两端之间血管比较正常，血管全层非化脓性感染病理生理,缺血性、坏死病变,累及,肢体中小动脉,早期,血管痉挛，管腔内血栓形成,血栓机化,后期,,局部缺血期,营养障碍期,坏死期,,,,血栓闭塞性脉管炎,临床表现：,,,一、局部缺血期,,1、患肢麻木、发凉、针刺等异样感觉，皮肤较苍白。

2. 足背或胫后动脉搏动减弱3、,间歇跛行,：,典型表现4,、游走性静脉炎,临床表现,,,,二、营养障碍期,,1、患肢皮温明显降低，色泽苍白或出现潮红2、持续性剧烈疼痛，夜间更甚3、患肢足背动脉搏动消失4、以,静息痛,为主要特点临床表现,,三、组织坏疽期：,,患肢动脉完全闭塞皮肤呈干性坏疽，坏死的组织自行脱落形成经久不愈的溃疡以肢端缺血性溃疡、坏死为主要特点临床表现,,,,,,,,,,,辅助检查,一、特殊检查：,,,1、测定跛行距离和时间,,2、皮肤温度测定,,3、肢体抬高试验,,4、解张试验,,辅助检查,,二、影像学检查,,,1,、肢体血流图,,,2,、多普勒超声检查,,,3,、动脉造影,,非手术治疗,治疗原则：,,,1,、解除血管痉挛,,2,、促进侧枝循环建立,,3,、防治局部感染,,,4,、尽可能保全肢体,,,5,、减少伤残程度,,非手术治疗,1,、一般疗法：戒烟、保暖、行肢体锻炼,,2,、药物治疗,,（,1,）扩张血管和抑制血小板聚集,,药物：硫酸镁、低分子右旋糖酐,,（2）预防或控制感染,,（3）中医中药,,非手术治疗,3,、高压氧治疗,,,4,、创面处理,,,目的：,解除患肢血管痉挛，增加肢体血液供应，重建动脉血流通路，改善缺血引起的不良后果。

1、腰交感神经切除术,,2、动脉重建术,,3、大网膜移植术,,4、静脉动脉分期转流术,,5、截肢术,手术治疗,,护理评估,一、术前评估,,1、健康史,,2、评估身心状况,,3、心里社会,,二、术后评估,,1、手术情况,,2、手术效果：患肢远端皮肤的温度、,,色泽、感觉和动脉搏动的变化3、局部伤口情况,,护理诊断/问题,1、疼痛,:,与肢体缺血、组织坏死有关2、焦虑,:,与肢体剧烈疼痛、久治不愈、,,对治疗失去信心有关3、皮肤完整性受损,:,与肢端坏疽、脱落有关4、活动无耐力,:,与患肢远端供血不足有关5、潜在的并发症,:,术后切口出血和栓塞1,、一般护理：保持足部清洁、干燥每天用温水洗脚、不要用脚去试水温，皮肤发生溃疡或坏死时，保持溃疡部位的清洁，避免受压及刺激、加强换药及抗感染治疗戒烟、保暖禁忌使用热水袋？,护理措施,,2,、控制或缓解疼痛：改善循环、缓解,,疼痛药物？,,3,、高压氧疗法：提高血氧含量，促进,,肢体的血氧弥散，改,,善组织的缺氧程度4,、术前准备,护理措施,,4,、术后护理,,（1）一般护理：静脉疾病手术术后，患肢抬高,30,0,，动脉术后平置即可制动：静脉血管重建术后应卧床1周，动脉卧床2周。

活动：卧床制动者行足背伸曲活动护理措施,,,4,、术后护理,,（2）病情观察,,,①,密切观察生命体征及伤口情况②,观察血管通畅度及患肢远端的皮肤,,温度、色泽、感觉和脉搏强度常温下患肢温度较正常低,2,℃,以上3,）预防或控制感染,护理措施,,5,、促进侧肢循环建立，提高活动耐力,,行走锻炼,,Buerger,运动：平卧位抬高患肢,45,0,以上，维持,2-3,分钟；坐位双足自然下垂,2-5,分钟，作足背屈、跖屈和旋转运动；其次将足趾向上翘并尽量伸开，在往下收拢；患肢平放休息,5,分钟如此重复练习,5,次，每日数次！,,（溃疡及坏死时、动脉或静脉发生血栓时禁忌）,护理措施,,,1、劝告坚持戒烟2、体位：避免同一姿势久坐、久站,,3、保护患肢：避免外伤，保暖4、指导病人进行患肢,Buerger,功能锻炼，,,促进侧肢循环建立，改善局部症状5、合理使用止痛药物,健康教育,,小 结,,思考题,1,、血栓闭塞性脉管炎病人的一般检查？,,2,、血栓闭塞性脉管炎病人的临床表现？,,3,、血栓闭塞性脉管炎病人治疗原则？,,4,、如何指导血栓闭塞性脉管炎病人进行,,Buerger,运动？,,Thank You !,,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,,。