TURP综合征学习教案.ppt

会计学1TURP综合征综合征第一页，共24页2 1.1.入室入室(rù shì)(rù shì)：神志清楚，建立动静脉通路，常规心电监护，麻醉前：：神志清楚，建立动静脉通路，常规心电监护，麻醉前：HR 70bpmHR 70bpm，，Bp 137/80mmHgBp 137/80mmHg，，SpO298%SpO298%，，ECG ECG 偶发房早偶发房早2.2.麻醉诱导：麻醉诱导：0.5mg0.5mg长托宁，咪达唑仑长托宁，咪达唑仑2mg2mg，丙泊酚，丙泊酚80mg80mg，舒芬太尼，舒芬太尼 30μg 30μg，顺阿，顺阿10mg10mg，缓慢静脉推注，严密观察心率及血压变化缓慢静脉推注，严密观察心率及血压变化3.3.麻醉维持：中长链丙泊酚麻醉维持：中长链丙泊酚100-150mg/h100-150mg/h 泵入，瑞芬太尼泵入，瑞芬太尼20-30μg/h20-30μg/h4.4.术中情况：术中患者生命体征平稳，术中情况：术中患者生命体征平稳，HRHR维持在维持在53-70 bpm53-70 bpm，，Bp 100-125/60-80mmHgBp 100-125/60-80mmHg，，SpO2100%SpO2100%，，PETCO2 32mmHgPETCO2 32mmHg。

术中情况(qíngkuàng)第1页/共23页第二页，共24页3 手术进行至约手术进行至约1111∶ ∶3030时（术者正进行经尿道前列腺切除术），患者时（术者正进行经尿道前列腺切除术），患者HRHR由由75bpm75bpm升至升至90bpm90bpm，，BpBp由由 100/60mmHg 100/60mmHg左右降至左右降至Bp 89/57mmHgBp 89/57mmHg，，SpO2100%SpO2100%，初考虑由于前列腺电切创面渗血止血不充分，导致血容量不足所致，初考虑由于前列腺电切创面渗血止血不充分，导致血容量不足所致(suǒ zhì)(suǒ zhì)，将乳酸林格液更换为羟乙基淀粉将乳酸林格液更换为羟乙基淀粉 该项处理有无该项处理有无(yǒu wú)(yǒu wú)不妥？不妥？第2页/共23页第三页，共24页4 30min 30min内无明显好转，内无明显好转，HRHR升至升至100-110bpm100-110bpm ，出现，出现(chūxiàn)(chūxiàn)频发房早频发房早4-54-5次次/ /分，分，BpBp无明显波动，无明显波动，PETCO2 PETCO2 由由32mmHg32mmHg升至升至46mmHg46mmHg1.1.立即立即(lìjí)(lìjí)抽查血气抽查血气3.3.并同时请示上级医师并同时请示上级医师？第3页/共23页第四页，共24页。

5 第4页/共23页第五页，共24页6 1.见病人头颈、面部通红，手触摸颈部压力很大3.见PETCO251 mmHg，波形平台段曾明显(míngxiǎn)的斜坡状4.听诊双肺明显(míngxiǎn)湿罗音；此时(cǐ shí)病人情况诊断(zhěnduàn)：急性肺水肿还有无其它诊断？第5页/共23页第六页，共24页7 此时病人生命体征：HR 116bpm，Bp 84/41mmHg，SpO296%， ECG 频发房早，间断(jiànduàn)有室早出现处理：1.速尿 10mg静脉推注；15分钟后速尿 10mg再次静脉推注；3.呼吸(hūxī)模式由压控改为容控；4.10%葡萄糖酸钙10ml静脉缓推；如何(rúhé)处理？第6页/共23页第七页，共24页8 25分钟后病人 BP90+/50+mmHg, 偶尔可到100+/60mmHg, SPO297-98%,CVP由15cmH2O降至10cmH2O，ETCO251降至40，双上肺湿罗音明显减少，查血气(xuèqì)PCO2 55mmHg，再速尿20mg静脉推注。

30分钟后双上肺呼吸音较清晰，双下肺还有少许湿啰音，病人(bìngrén)面部已无充血，颈部压力明显降低第7页/共23页第八页，共24页91. 1.速尿应用时机和量速尿应用时机和量2. 2.尽快建立有创动静压力尽快建立有创动静压力(yālì)(yālì)监测监测3. 3.不要盲目强心不要盲目强心4. 4.监测血气监测血气处理处理处理处理(ch(chǔ ǔl lǐ ǐ) )中几点注意事项中几点注意事项中几点注意事项中几点注意事项第8页/共23页第九页，共24页10 TURP TURP综合征（经尿道综合征（经尿道综合征（经尿道综合征（经尿道(niàodào)(niàodào)前列腺电切术）前列腺电切术）前列腺电切术）前列腺电切术） 由于(yóuyú)过多的冲洗液经前列腺静脉窦吸收而发生的一组体征和症状，包括水中毒、低钠血症、低渗透压第9页/共23页第十页，共24页11 TURP综合征（经尿道综合征（经尿道(niàodào)前列腺电切术）前列腺电切术） 《 TURP综合征几乎消失但不能忽视》 TURP综合征是多因素引起，其可潜在的危及生命，现在极少见。

不幸的是，尽管认识提高了，但它没有过时，仍然(réngrán) 存在风险第10页/共23页第十一页，共24页12 TURP综合征（经尿道综合征（经尿道(niàodào)前列腺电切术）前列腺电切术） 1992年Wier等首先描述了水中毒的症状（烦燥不安，干呕，肌肉抽搐(chōuchù) 震颤等），1998年有人将在TURP手术中发生的医源性水中毒称为TURP综合征）第11页/共23页第十二页，共24页13 TURPTURP综合征临床表现综合征临床表现综合征临床表现综合征临床表现 通常发生在术中或手术后几小时内，其表现为： (1)初期表现为血压高(收缩压、舒张压均升高(shēnɡ ɡāo))，中心静脉压升高(shēnɡ ɡāo)及心动过缓，后期血压下降 (2)肺水肿时出现呼吸困难(hū xī kùn nán)、呼吸急促和紫绀缺氧4)肾水肿(shuǐzhǒng)则可引起少尿或无尿5)血钠降低，血钠是一项重要的诊断指标当血钠下降至120mmol/L时，表现为烦躁和神志恍惚低于110mmol/L时可发生抽搐和知觉丧失，休克，甚至心脏骤停而死亡。

3)清醒病人出现烦躁不安，意识障碍，恶心呕吐，头痛，视力模糊，呼吸急促等脑水肿症状第12页/共23页第十三页，共24页14 冲洗冲洗(chōngxǐ)液的选择液的选择种类种类(zh(zhǒ ǒnglèi)nglèi)：： 等渗氯化钠、甘露醇、山梨醇、等渗氯化钠、甘露醇、山梨醇、 葡萄糖、蒸馏水、葡萄糖、蒸馏水、 甘氨酸甘氨酸 第13页/共23页第十四页，共24页15 冲洗冲洗(chōngxǐ)方法方法 　　高压冲洗 　　高度：高于膀胱(páng guāng) 80cm处速度：至少600ml/min膀胱(páng guāng)内压：7.85kPa(80cm水柱)　低压冲洗 　　高度：高于膀胱(páng guāng) 30～40cm处膀胱(páng guāng)内压：0.88kPa(9cm 水柱)，有研究报道，TURP手术患者(huànzhě) 可吸收8L 冲洗液，平均吸收速率20ml/min,最快可达200ml/min,术后平均体重增加2Kg.第14页/共23页第十五页，共24页16 增加增加增加增加(zēngjiā)TURP(zēngjiā)TURP(zēngjiā)TURP(zēngjiā)TURP综合征发生的因素综合征发生的因素综合征发生的因素综合征发生的因素 下列几种因素可显著增加冲洗液的 吸收　　⑴前列腺周围静脉窦(丛)开放； ⑵前列腺被膜穿孔； ⑶冲洗液压力过高，超过5.89kPa(60cm水柱)；⑷手术时间(shíjiān)太长，如高压冲洗下超过90分钟； ⑸低渗冲洗液。

冲洗液压力是决定患者吸收速率(sùlǜ)的重要因素，其主要取决于冲洗液悬挂的高度，当超过60cmH2O时，吸收速率(sùlǜ)明显增加尚有争议！第15页/共23页第十六页，共24页17TURPTURP综合征处理综合征处理综合征处理综合征处理(ch(chǔ ǔl lǐ ǐ)---)---低钠血症低钠血症低钠血症低钠血症 如何(rúhé)计算TURP术中冲洗液的吸收量？ 吸收容量(róngliàng)=术前Na+/术后Na+×细胞外液容量(róngliàng)-细胞外液容量(róngliàng)细胞外液容量约为体重20~30%，例：患者体重60kg,ECF为20%， Na+由140mmol/L降至100mmol/L，则 第16页/共23页第十七页，共24页18TURP综合征处理综合征处理(chǔlǐ)---低钠血症低钠血症 如何(rúhé)计算钠离子的缺失量？ Na+缺失(quē shī)量mmol/L=总体水量×（ Na+期望值-- Na+测定值）总体水量约为体重60%，例如：患者体重60kg, Na+由100mmol/L升至140mmol/L，则 （140-100）=1440mmol/L第17页/共23页第十八页，共24页。

19TURPTURP综合征处理综合征处理综合征处理综合征处理(ch(chǔ ǔl lǐ ǐ)---)---低钠血症低钠血症低钠血症低钠血症 如何补充(bǔchōng)钠离子的缺失量？ 3%NaCl的钠离子含量(hánliàng)为513 mmol/L，因此，补充1440 mmol钠离子需要，患者的血清钠最大安全上升速度为0.5mmol/h,在本例患者，血清钠应在80h内纠正，所以高张盐水的输注速率因为 1440/80=18ml/h假如患者出现抽搐和神经系统功能恶化，补钠速度可达3mmol/L但快速补钠不应超过2h,如果神经系统症状缓解就应停止快速补钠.第18页/共23页第十九页，共24页20TURPTURP综合征处理综合征处理综合征处理综合征处理(ch(chǔ ǔl lǐ ǐ)---)---低钠血症低钠血症低钠血症低钠血症 快速纠正低钠血症的风险(fēngxiǎn)是什么？ 中枢(zhōngshū)脑桥脱髓鞘病变（渗透性脱髓鞘综合征） 请大家注意一点：低钠的原因不是钠的丢失而是自由水的增多第19页/共23页第二十页，共24页21 处理处理(chǔlǐ)如下如下（（1 1）静脉推注利尿剂，如速尿）静脉推注利尿剂，如速尿40mg40mg，几小时后可重复，几小时后可重复(chóngfù)(chóngfù)，以促大量排水，恢复正常的血，以促大量排水，恢复正常的血容量。

容量2 2）静脉推注）静脉推注3%-5%3%-5%氯化钠氯化钠250-500ml250-500ml，严密监测严密监测3 3）吸氧）吸氧（（4 4）酌情使用洋地黄类药，增加心肌的收缩力酌情使用洋地黄类药，增加心肌的收缩力5 5）防治脑水肿，进行利尿同时使用地塞米松防治脑水肿，进行利尿同时使用地塞米松6 6）应用对肾功能无损害的抗生素预防感染应用对肾功能无损害的抗生素预防感染第20页/共23页第二十一页，共24页22 预防预防预防预防(yùfáng)TURP(yùfáng)TURP综合征的措施综合征的措施综合征的措施综合征的措施1.外科医生的技术;2.限制手术时间（一个半小时内比较安全）；3.术前准备充分：如纠正水电紊乱，改善心功能等;4.冲洗液的悬挂高度不得超过60cm;5.尽量选择区域阻滞，以便早发现精神症状(zhèngzhuàng)；6.高龄，手术时间长，监测CVP；7.严密监测，经常听诊双肺，注意病人肺部情况的变化8. 警惕TURP手术常见的并发症：出血、穿孔与外渗、TURP综合征第21页/共23页第二十二页，共24页23第22页/共23页第二十三页，共24页。

内容(nèiróng)总结会计学Na+由140mmol/L降至100mmol/L，则总体水量约为体重60%，例如：患者体重60kg,Na+由100mmol/L升至140mmol/L，则1440/80=18ml/h但快速补钠不应超过2h,如果神经系统症状缓解就应停止快速补钠.2）静脉推注3%-5%氯化钠250-500ml，严密监测(jiān cè)第22页/共23页第二十四页，共24页。