超声诊断基础.ppt

人体不同组织和体液的回声强度• 一、回声强度分级 • 高水平强回声（强回声）、中等水平回声、低回声（低水 平回声）、无回声四级实际上，在强、中等回声之间还 可增加一级（称高回声）高回声、低回声前冠以极、中 等形容词 • 强回声常伴声影，见于：含气肺（胸膜-肺界面）胆 结石、骨骼表面（软组织-骨界面）； • 中等水平回声见于肝、脾实质；典型的低回声见于皮下脂 肪； • 典型的无回声见于胆汁、尿液和胸腹水（漏出液） • 高回声与强回声不同，不伴声影见于肝脾包膜，血管瘤 及其边界• 二、一般规律： • 1、均质性液体（介质）如胆汁、尿液为无回声区应当注 意：有些非均质的固体如透明软骨、小儿肾锥体，可以出现 无回声或接近无回声所以，少数固体呈无回声，但必须是 均质性的 • 2、非均质性液体（介质）如尿液中混有血液和沉淀，囊肿 合并出血或感染时，液体内回声增加软骨等均质性组织如 果纤维化、钙化（非均质性改变），则由原来无回声（或接 近无回声）变成有回声 • “液体是无回声的，固体是有回声的”，是不正确的 • 3、引起回声增强的常见原因举例：均质性的液体（如血液 、脓液）中混有许多微气泡；血液常是无回声的，但是新鲜 的出血、新鲜的血肿、静脉内血栓形成时回声增多、增强（ 凝血块内有大量纤维蛋白）；纤维化、钙化等非均质性改变 等。

• 4、人体不同组织回声强度顺序 • 肾中央区（肾窦）>胰腺>肝、脾实质>肾皮 质>肾髓质（肾锥体）>血液>胆汁和尿液 • 正常肺（胸膜-肺）、软组织-骨骼界面的回 声最强；软骨回声很低，甚至接近于无回 声 • 病理组织中，结石、钙化最强；纤维化、 纤维平滑肌脂肪瘤次之；典型的淋巴瘤回 声最低，甚至接近无回声三、不同器官组织成分的显像特点 • 1、皮肤：呈线状强回声 • 2、脂肪：回声强弱不同，层状分布的脂肪呈低回声肿 瘤组织中脂肪与其它组织成分混杂分布时，常呈现强回声 反射 • 3、纤维组织：纤维组织与其它成分交错分布，其反射回 声强，排列均匀的纤维瘤回声则 较弱一般纤维组织的 衰减程度较明显 • 4、肌肉组织：回声较脂肪组织强，且较粗糙 • 5、血管：形成无回声的管状结构，动脉常显示明显的搏 动，有时能看到红细胞散射点状 回声 • 6、骨组织、钙化或结石，形成很强的回声，其后方留有 声影• 7、实质脏器：形成均匀的低回声 • 以肝脏为标准：脾脏回声较肝脏低而均细 • 肾脏实质较肝脏实质回声也低 • 胰腺回声较肝脏高而且粗糙 • 8、空腔脏器： • 其形状，大小和回声特征因脏器的功能状态改变而有不同 • 充满液体时可表现为无回声区 • 充满含有气体的肠内容物可形成杂乱的强回声反射 • 气体反射常曳有多重反射的斑纹状强回声，称为彗星尾征 • 9、脂肪组织的特殊性，因其胶原纤维及血管成分不同不 同部位回声差别很大，皮下典型的低回声；肾中央区高回 声；大网膜高回声。

病理声像图的特点• 1、实质脏器的弥漫病变 • 急性与慢性病变回声表现 • 急性病变 慢性病变 • 脏器大小 增大 增大或减少 • 脏器边缘 饱满、圆钝 不平或结节状 • 脏器回声 减低 增加 • 脏器结构 变化不大 变形或显示不清2、占位病变• ①囊性或实性病变的鉴别 • 囊性病变 实性病变 • 病变形态 球状或类球状 团块状 • 边界回声 清晰光滑 可不清楚不光滑 内部回声 无 有 后方回声 回声增强 回声增强或出现 声影 • 周围组织 可有压迫推移 压迫推移或浸润 • 破坏• ②良性或恶性病变的鉴别 • 良性病变 恶性病变 • 病变形态 多规则 多不规则 • 边界回声 清楚光滑 不清楚或浸润状 • 内部回声 均匀、中等回声 不均匀低回声 • 周围组织 可有挤压 可有浸润破坏不同程度的声衰减程度的一般规律 • 一、组织内含水分越多，声衰减越低。

血液 是人体中含水分最多的组织，比脂肪、肝、肾、肌肉等软 组织更少衰减（见表1）但是，血液比尿液、胆汁、囊 液等衰减程度高，后方回声增强程度远不及尿液、胆汁、 囊液显著（表1）•声衰程度 极低 甚低 低 中等 高 极高 •不同组织 尿液 肝脏 肌腱 骨 •和体液 胆汁 血液 脂肪 肌肉 软骨 钙化 • 囊液 心腔 瘢痕 肺 • 胸腹水 脑 •声影后方 - - - - +/- + •回声增强 + +/- • 二、液体中含蛋白成分越多，声衰减越高。

由于 血液蛋白含量比胆汁、囊液、尿液高得多，故声 衰减较高，后方回声增强不显著声像图上血液 和囊液、单胆汁后方回声增强的显著区别，具有 鉴别诊断意义 • 三、组织中含胶原蛋白和钙质越多，声衰减越高 例如，瘢痕组织、钙化和结石、骨组织均可有 显著的声衰减，而且常伴有显著的声衰减，而且 常伴有声影从表1中可以看出，人体组织中以骨 骼和含气肺衰减程度最高，而且均伴有声影（注 ：骨骼或结石后方声影边界清晰；含气肺的混响 后方声影的边界模糊不清）声像图基本断面与声像图分析• 一、基本断面：有纵断面（正中、正中旁 ）、横断面、斜断面和冠状断面 • 二、声像图—超声断层图像分析：可以由 浅入深地按解剖层次进行腹部应包括皮 肤、皮下组织、肌肉组织（腹壁组织）、 腹膜腔以至腹部内脏结构，对临床上重点 要求检查的部位和脏器进行仔细检查和分 析•1、内脏声像图描述（以肝脏为例）：外形、包膜、（边界）回声、 实质内部回声、血管回声、脏器位置和毗邻关系、有无肿物等 •2、囊肿和实性肿物的比较：（表2） • 表2 囊肿和实性肿物的声像图特征 • 囊肿 实性肿 •外形 圆、椭圆 不定（可圆、椭圆） •边界回声 清晰、光滑、整齐 不定（可光滑、整齐） •内部回声 无回声 有回声 • 可有低水平回声，漂动 无漂动，少数无回声 •后方回声增强 显著 不显著，衰减声影 •侧边声影 有 不定 •声像图典型的囊肿和实性肿物是容易鉴别的。

但是，单凭外形（圆、 椭圆）、内部回声、后方回声增强和侧边声影有无鉴别均不可靠例 如，有不少囊肿合并感染或出血，内部可以出现回声；有的淋巴瘤呈 圆形、椭圆形，边界清晰、光滑、整齐、内部无回声，有时酷似囊肿 ；又如部分小肿瘤（≤3cm）因有假包膜，其边界清晰、光滑，呈圆 形，可有轻度后方回声增强等总之，根据若干声像图综合分析才是 可靠的Proprietary & Confidential超声伪像•声像图伪像（伪差，artifact）是指超声显示的断层图像与其相应解剖断面图像之间存在的差异这种差异表现为声像图中回声信息特殊的增添、减少或失真 • 伪像（伪差）在声像图中十分常见理论上讲几乎任何声像图上都存在一定的伪像（伪差）而且，任何先进的现代超声诊断仪均无例外，只是伪像在声像图上表现的形式和程度上有差别而已 • 识别超声伪像是很重要的一方面，可以避免伪像可能引起的误诊和漏诊；另一方面，还可以利用某些特征的伪像帮助诊断，提高我们对于某些特殊病变成分或结构的识别能力我们不仅善于识别超声伪像的种种表现，还有必要了解这些伪像产生的物理基础Proprietary & Confidential声像图伪像产生的原因•1、反射、折射 •2、衰减 •3、扫描厚度、远场近场图像分辨率降低 •4、旁瓣效应 •5、声速 •6、仪器设备（仪器探头品质） •7、操作者因素（增益、DCG、聚焦调节不当、声像图测量方法不规范Proprietary & Confidential(一) 混响超声照射到良好平整的界面而形成声在探头与界面之间来回反射，出现等距离的多条回声，其回声强度渐次减弱。

腹部探测时，腹壁的筋膜和肌层都是平整的界面，常出现混响伪像，出现在声像图的浅表部位，尤其在胆囊和膀胱等液性器官的前壁，更为明显消除或鉴别：侧动探头或加压探测Proprietary & Confidential(二) 多次内部混响 （振铃效应）超声在靶（target）内部来回反射，形成彗尾征，利用子宫内彗尾征可以识别金属节育环的存在Proprietary & Confidential(三) 部分容积效应， 又称切片厚度伪像因声束宽度引起，也就是超声断层图的切片厚度较宽，把邻近靶区结构的回声一并显示在声像图 上，例如在胆囊内出现假胆泥伪像部分容积效应使膀胱后壁显示不清因声束具有一定厚度，把邻近靶区结构的回声一并显示在声像图上，小囊。