胆囊及胰腺超声诊断.ppt

胆胰超声胆胰超声胆胰解剖胆胰解剖 及正常图像及正常图像检查前准备及体位l体位l① 仰卧位：是常用体位，检查方便、效果好，缺点是有时胃肠气体影响对后方胆囊的观察l② 右前卧位：可使胆囊向左下移动，扩大了肝脏、胆囊的超声窗作用，减少胃肠气体的干扰，并使胆管从门脉右前位移转至门脉正前方，提高了肝外胆管的显示率，有利于发现胆囊颈部结石及追踪肝外胆管中下段病变，是胆系检查的重要体位检查前准备及体位l③ 胸膝位：腹壁抬高离开床面，仍自腹壁扫查，这是观察胆囊颈部结石移动的最佳体位，上身低下身高可以观察肝外胆管结石移动l④坐位或站位：肝脏、胆囊位置较高的患者可使用，并可观察结石移动胆囊正常声像图表现胆囊正常声像图表现胆囊胆囊USGUSG：：：：●●检查前，患者需禁食检查前，患者需禁食8 8小时以上小时以上●●形态：梨形形态：梨形( (pear-shaped)pear-shaped)●●分部：底分部：底( (fundus)fundus)、、体体( (body)body)、、 颈颈( (neck)neck)●●大小：大小：3 3x9cm x9cm ，，壁厚＜壁厚＜3 3mmmm●●胆汁：无回声区胆汁：无回声区( (anechoic area)anechoic area)●●壁：线状高回声，轮廓光整，边缘清晰壁：线状高回声，轮廓光整，边缘清晰胆囊正常声像图胆囊正常声像图右季肋右季肋右季肋右季肋6-96-96-96-9肋间斜切面肋间斜切面肋间斜切面肋间斜切面 胆囊疾病超声诊断胆囊疾病超声诊断 （（gallbladder ）） 胆囊疾病胆囊疾病●●胆囊良性病变：胆囊良性病变：胆囊良性病变：胆囊良性病变： 胆囊结石胆囊结石胆囊结石胆囊结石 胆囊炎胆囊炎胆囊炎胆囊炎 胆囊增生性疾病（息肉，腺肌瘤样增生）胆囊增生性疾病（息肉，腺肌瘤样增生）胆囊增生性疾病（息肉，腺肌瘤样增生）胆囊增生性疾病（息肉，腺肌瘤样增生）●●胆囊肿瘤：胆囊腺瘤和胆囊癌胆囊肿瘤：胆囊腺瘤和胆囊癌胆囊肿瘤：胆囊腺瘤和胆囊癌胆囊肿瘤：胆囊腺瘤和胆囊癌胆囊结石胆囊结石临床病理临床病理临床病理临床病理●●胆囊结石是最常见的胆系疾病，好发于中胆囊结石是最常见的胆系疾病，好发于中年较胖女性年较胖女性●●主要临床症状：反复突发的右上腹疼痛，并放散至右肩背部主要临床症状：反复突发的右上腹疼痛，并放散至右肩背部主要临床症状：反复突发的右上腹疼痛，并放散至右肩背部主要临床症状：反复突发的右上腹疼痛，并放散至右肩背部●●病理：根据化学成分不同，可分为病理：根据化学成分不同，可分为病理：根据化学成分不同，可分为病理：根据化学成分不同，可分为 胆固醇性：胆固醇性：胆固醇含量达胆固醇含量达7070％以上，结％以上，结石较大，常单发，圆形或类圆形，大小可达石较大，常单发，圆形或类圆形，大小可达数厘米，表面光滑数厘米，表面光滑 色素性：色素性：色素性：色素性：主要成分是胆红素钙，胆固醇含量低主要成分是胆红素钙，胆固醇含量低主要成分是胆红素钙，胆固醇含量低主要成分是胆红素钙，胆固醇含量低于于于于25252525％，呈泥沙样或颗粒状，常多发％，呈泥沙样或颗粒状，常多发％，呈泥沙样或颗粒状，常多发％，呈泥沙样或颗粒状，常多发 混合型：混合型：混合型：混合型：含以上两种成分，大小数目不等含以上两种成分，大小数目不等含以上两种成分，大小数目不等含以上两种成分，大小数目不等胆囊结石超声表现胆囊结石超声表现典型表现三大特征：典型表现三大特征：典型表现三大特征：典型表现三大特征：● ●胆囊腔内强回声团，形态稳定胆囊腔内强回声团，形态稳定胆囊腔内强回声团，形态稳定胆囊腔内强回声团，形态稳定● ●强回声团后方伴有无回声带即声影强回声团后方伴有无回声带即声影强回声团后方伴有无回声带即声影强回声团后方伴有无回声带即声影● ●改变体位扫查，强回声团随体位改变而移动改变体位扫查，强回声团随体位改变而移动改变体位扫查，强回声团随体位改变而移动改变体位扫查，强回声团随体位改变而移动胆囊结石声像图胆囊结石声像图正常胆囊正常胆囊正常胆囊正常胆囊胆囊结石声像图胆囊结石声像图胆囊结石超声表现胆囊结石超声表现非典型表现：非典型表现：非典型表现：非典型表现：●●●●胆囊内充满结石：胆囊内充满结石：胆囊内充满结石：胆囊内充满结石：囊壁结石声影三合征，即囊壁结石声影三合征，即囊壁结石声影三合征，即囊壁结石声影三合征，即“ “WESWESWESWES” ” （（（（ Wall-echo-shadow complexWall-echo-shadow complexWall-echo-shadow complexWall-echo-shadow complex））））征。

胆汁征胆汁缺乏，可出现增厚的胆囊壁弱回声带环绕强回声的缺乏，可出现增厚的胆囊壁弱回声带环绕强回声的缺乏，可出现增厚的胆囊壁弱回声带环绕强回声的缺乏，可出现增厚的胆囊壁弱回声带环绕强回声的结石，其后方伴有声影结石，其后方伴有声影结石，其后方伴有声影结石，其后方伴有声影●●●●泥沙样结石泥沙样结石泥沙样结石泥沙样结石：也出现强回声，但声影不明显，变换：也出现强回声，但声影不明显，变换：也出现强回声，但声影不明显，变换：也出现强回声，但声影不明显，变换患者体位扫查，强回声团可移动患者体位扫查，强回声团可移动患者体位扫查，强回声团可移动患者体位扫查，强回声团可移动●●●●胆囊壁内结石胆囊壁内结石胆囊壁内结石胆囊壁内结石（胆固醇结晶）：胆囊壁可见单发或（胆固醇结晶）：胆囊壁可见单发或（胆固醇结晶）：胆囊壁可见单发或（胆固醇结晶）：胆囊壁可见单发或多发的数毫米强回声及其后方形成的多发的数毫米强回声及其后方形成的多发的数毫米强回声及其后方形成的多发的数毫米强回声及其后方形成的“ “彗星尾彗星尾彗星尾彗星尾” ”征，征，征，征，自胆囊壁悬挂于胆囊腔内自胆囊壁悬挂于胆囊腔内自胆囊壁悬挂于胆囊腔内自胆囊壁悬挂于胆囊腔内WES征征（（ Wall-echo-shadow complex））Wall-echo-shadow正常胆囊正常胆囊正常胆囊正常胆囊胆囊结石声像图胆囊结石声像图正常胆囊正常胆囊正常胆囊正常胆囊● ● ● ● 囊壁附多粒点囊壁附多粒点状强回声状强回声●●点状强回声点状强回声后伴彗星尾征后伴彗星尾征( (comet tail comet tail sign)sign)●●点状强回声点状强回声不随体位移动不随体位移动声像特征声像特征声像特征声像特征胆固醇结晶声像图胆固醇结晶声像图彗星尾征彗星尾征彗星尾征彗星尾征胆囊炎胆囊炎● ●分为急性和慢性胆囊炎分为急性和慢性胆囊炎分为急性和慢性胆囊炎分为急性和慢性胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎( ( ( (acute cholecystitis)acute cholecystitis)acute cholecystitis)acute cholecystitis)●●●●临床与病理：常见的急腹症，通常由于胆结石嵌顿和蛔临床与病理：常见的急腹症，通常由于胆结石嵌顿和蛔临床与病理：常见的急腹症，通常由于胆结石嵌顿和蛔临床与病理：常见的急腹症，通常由于胆结石嵌顿和蛔虫阻塞所致，急性发作的持续性右上腹疼痛，虫阻塞所致，急性发作的持续性右上腹疼痛，虫阻塞所致，急性发作的持续性右上腹疼痛，虫阻塞所致，急性发作的持续性右上腹疼痛，MurphyMurphyMurphyMurphy征阳征阳征阳征阳性性性性●●●●病理表现为三种类型，单纯性，化脓性及坏疽性急性胆病理表现为三种类型，单纯性，化脓性及坏疽性急性胆病理表现为三种类型，单纯性，化脓性及坏疽性急性胆病理表现为三种类型，单纯性，化脓性及坏疽性急性胆囊炎囊炎囊炎囊炎慢性胆囊炎（慢性胆囊炎（慢性胆囊炎（慢性胆囊炎（chronic cholecystitischronic cholecystitischronic cholecystitischronic cholecystitis））））●●●●临床与病理：由反复发作的急性胆囊炎发展而来，也可临床与病理：由反复发作的急性胆囊炎发展而来，也可临床与病理：由反复发作的急性胆囊炎发展而来，也可临床与病理：由反复发作的急性胆囊炎发展而来，也可没有明显的急性过程，临床症状不明显，没有明显的急性过程，临床症状不明显，没有明显的急性过程，临床症状不明显，没有明显的急性过程，临床症状不明显，MurphyMurphyMurphyMurphy征阳性征阳性征阳性征阳性●●●●病理：胆囊壁纤维组织增生而增厚钙化，胆囊缩小或积病理：胆囊壁纤维组织增生而增厚钙化，胆囊缩小或积病理：胆囊壁纤维组织增生而增厚钙化，胆囊缩小或积病理：胆囊壁纤维组织增生而增厚钙化，胆囊缩小或积水而肿大，胆囊功能不良，常有结石并存水而肿大，胆囊功能不良，常有结石并存水而肿大，胆囊功能不良，常有结石并存水而肿大，胆囊功能不良，常有结石并存急性胆囊炎超声表现急性胆囊炎超声表现●●胆囊增大，常呈椭园形，胆囊壁轮廓线模糊胆囊增大，常呈椭园形，胆囊壁轮廓线模糊●●胆囊壁弥漫性增厚，呈双层回声表现，双壁征胆囊壁弥漫性增厚，呈双层回声表现，双壁征（（double wall signdouble wall sign））●●囊腔内出现弥漫性雾状点状回声（提示胆囊积囊腔内出现弥漫性雾状点状回声（提示胆囊积脓）脓）●●探头压胆囊可致疼痛（探头压胆囊可致疼痛（ultrasonic Murphyultrasonic Murphy’s s sign)sign)急性胆囊炎声像图急性胆囊炎声像图正常胆囊正常胆囊正常胆囊正常胆囊双壁征双壁征双壁征双壁征急性胆囊炎声像图急性胆囊炎声像图正常胆囊正常胆囊正常胆囊正常胆囊急性胆囊炎声像图急性胆囊炎声像图胆汁淤积胆汁淤积正常胆囊正常胆囊正常胆囊正常胆囊亚急性胆囊炎声像图亚急性胆囊炎声像图正常胆囊正常胆囊正常胆囊正常胆囊● 胆囊缩小，胆囊壁轮廓线模糊胆囊缩小，胆囊壁轮廓线模糊●●胆囊壁增厚，回声增强胆囊壁增厚，回声增强胆囊壁增厚，回声增强胆囊壁增厚，回声增强●●囊腔内可见囊腔内可见囊腔内可见囊腔内可见点状回声点状回声●●脂餐后无明显变化脂餐后无明显变化脂餐后无明显变化脂餐后无明显变化慢性胆囊炎超声表现慢性胆囊炎超声表现慢性胆囊炎声像图慢性胆囊炎声像图正常胆囊正常胆囊正常胆囊正常胆囊胆囊缩小胆囊缩小胆囊缩小胆囊缩小, , , ,胆囊壁增厚胆囊壁增厚胆囊壁增厚胆囊壁增厚 胆囊增生性疾病是指某些胆囊壁或胆胆囊增生性疾病是指某些胆囊壁或胆囊腔内息肉样隆起的非肿瘤，非炎症性囊腔内息肉样隆起的非肿瘤，非炎症性的疾病，如胆囊息肉及胆囊腺肌增生症的疾病，如胆囊息肉及胆囊腺肌增生症胆囊增生性疾病胆囊增生性疾病● ● 囊壁等回声团块囊壁等回声团块● ● 向胆囊腔内突出向胆囊腔内突出● ● 位置固定不移动位置固定不移动● ● 团块后方无声影团块后方无声影胆囊息肉超声表现胆囊息肉超声表现胆囊息肉声像图胆囊息肉声像图正常胆囊正常胆囊正常胆囊正常胆囊胆囊多发息肉胆囊多发息肉胆囊多发息肉胆囊多发息肉胆囊息肉声像图胆囊息肉声像图●●●●胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症（（adenomyomatosis of adenomyomatosis of gallbladdergallbladder））, ,也称腺肌瘤病也称腺肌瘤病●●好发于胆囊底部，病理表现为粘膜上皮及平滑肌增好发于胆囊底部，病理表现为粘膜上皮及平滑肌增生，其内可见淋巴滤泡样增生，粗大腺体呈小囊状，生，其内可见淋巴滤泡样增生，粗大腺体呈小囊状，其内合并胆固醇沉着其内合并胆固醇沉着●●分型：根据病变范围，可分为局限型，弥漫型及节分型：根据病变范围，可分为局限型，弥漫型及节段型段型●● USG USG：：胆囊壁增厚，壁内常可见小囊结构，粘膜面胆囊壁增厚，壁内常可见小囊结构，粘膜面平整平整, ,常合并有小强回声结晶，后方常合并有小强回声结晶，后方“彗星尾征彗星尾征”胆囊腺肌增生症超声表现胆囊腺肌增生症超声表现胆囊腺肌增生症声像图胆囊腺肌增生症声像图临床与病理：胆囊癌（临床与病理：胆囊癌（carcinoma of carcinoma of gallbladdergallbladder））为胆系最常见的恶性肿瘤，病因不明，为胆系最常见的恶性肿瘤，病因不明，易发于中老年，女性为多易发于中老年，女性为多 USG:USG:● ● 向胆囊腔内突出的凸入等回声团块，基底宽，表向胆囊腔内突出的凸入等回声团块，基底宽，表面不光滑面不光滑●●CDFICDFI可见胆囊癌病灶内动脉血流丰富，可见弥漫可见胆囊癌病灶内动脉血流丰富，可见弥漫性或树状血流信号性或树状血流信号胆囊癌超声表现胆囊癌超声表现胆囊癌声像图胆囊癌声像图胆囊癌声像图胆囊癌声像图胆囊癌声像图胆囊癌声像图胆囊癌声像图胆囊癌声像图胆囊癌合并结石胆囊癌合并结石胆囊癌合并结石胆囊癌合并结石体颈部腺癌，肿瘤侵至胆囊壁外肝组织 胆道疾病超声诊断胆道疾病超声诊断胆道正常声像图表现●●肝肝内内胆胆管管：：左左右右肝肝管管紧紧贴贴门门静静脉脉左左右右支支前前壁壁，，内内径径一般一般≤2≤2mmmm●●肝肝门门部部胆胆管管：：肝肝门门横横断断时时，，胆胆管管和和肝肝动动脉脉，，门门静静脉脉的的横横截截面面显显示示为为三三个个圆圆形形的的管管腔腔结结构构，，即即“米米老老鼠鼠征征”，，门门静静脉脉为为“头头” ，，胆胆管管和和肝肝动动脉脉为为“右右耳耳”和和“左耳左耳”●●肝肝外外胆胆管管：：与与门门静静脉脉平平行行，，贴贴于于门门静静脉脉前前壁壁，，直直径径相当于门静脉的相当于门静脉的1/31/3（（≤6≤6mmmm））●●●●评估胆总管的最佳切面：与门静脉长轴垂直的切面●●●●该切面的门静脉、胆总管和肝动脉呈“米老鼠征”（Mickey sign）胆道正常声像图表现胆道正常声像图表现 胆道梗阻性疾病胆道梗阻性疾病●●胆道梗阻胆道梗阻（obstruction of biliary tract）是由于胆管腔狭窄或阻塞所致的胆汁是由于胆管腔狭窄或阻塞所致的胆汁通过障碍。

梗阻可发生于胆管任何部位通过障碍梗阻可发生于胆管任何部位●●超声检查主要目的是确定是否为梗阻性黄超声检查主要目的是确定是否为梗阻性黄疸，明确梗阻的部位和梗阻的原因疸，明确梗阻的部位和梗阻的原因 胆道梗阻的确定胆道梗阻的确定●发现肝内外胆道扩张即可认为胆道梗阻● USG：肝内胆管内径＞3mm,肝外胆管内径＞7mm，肝门部扩张胆管与伴行门静脉出现所谓“双筒猎枪征” 胆道梗阻的确定胆道梗阻的确定平行管征平行管征超声显像可将胆总管(common bile duct)，即肝外胆管大致分为四段：上段（肝门段）自肝门发出与门静脉伴行;中段（胰上段）与下腔静脉伴行达胰头上;下段（胰腺段）即胰头背侧的胆总管;末端（壶腹段）为近十二指肠乳头侧胆管中段受气体干扰显示率较低 胆道梗阻部位的诊断胆道梗阻部位的诊断 胆道梗阻部位的诊断胆道梗阻部位的诊断胆道梗阻分为高位（肝总管以上梗阻）和低位梗阻（胆总管及壶腹部病变引起的梗阻）高位胆道梗阻声像图高位胆道梗阻声像图● ●肝门部可见低回声团块●肝内胆管扩张●胆囊大小正常胆囊增大，胆汁淤积胆囊增大，胆汁淤积胆囊增大，胆汁淤积胆囊增大，胆汁淤积●胆总管扩张胆总管扩张 平行管征平行管征平行管征平行管征低位胆道梗阻声像图低位胆道梗阻声像图 胆道梗阻病因的诊断胆道梗阻病因的诊断●常见胆道梗阻的病因有：胆管肿瘤（或胰头常见胆道梗阻的病因有：胆管肿瘤（或胰头肿瘤），胆道结石和胆管炎性狭窄肿瘤），胆道结石和胆管炎性狭窄●梗阻部位越高，如肝门部，恶性肿瘤的可能梗阻部位越高，如肝门部，恶性肿瘤的可能性越大；胰上段多见于结石，胰腺段和壶腹性越大；胰上段多见于结石，胰腺段和壶腹段恶性肿瘤和结石都有可能段恶性肿瘤和结石都有可能●胆总管末端可见胆总管末端可见？●胆总管扩张胆总管扩张●胆囊增大胆囊增大低位胆道梗阻声像图低位胆道梗阻声像图胆管结石超声诊断胆管结石超声诊断肝内强回声伴声影肝内强回声伴声影肝内强回声伴声影肝内强回声伴声影肝内胆管结石肝内胆管结石胆管结石声像图胆管结石声像图管腔内见强回声团管腔内见强回声团强回声后方有声影结石强回声后方有声影结石近端胆管扩张近端胆管扩张胆管结石声像图胆管结石声像图纵切面扫查纵切面扫查纵切面扫查纵切面扫查横切面扫查横切面扫查横切面扫查横切面扫查可见强回声与管壁间有狭窄的胆汁透声区包绕，呈“海岛征”(island sign)改变总胆管结石胆管结石声像图胆管结石声像图胆总管末段结石胆总管末段结石胆总管末段结石胆总管末段结石胆道蛔虫胆道蛔虫●临床与病理：胆道蛔虫是肠蛔虫症的常见临床与病理：胆道蛔虫是肠蛔虫症的常见临床与病理：胆道蛔虫是肠蛔虫症的常见临床与病理：胆道蛔虫是肠蛔虫症的常见并发症，肠蛔虫通过十二指肠乳头的开口并发症，肠蛔虫通过十二指肠乳头的开口并发症，肠蛔虫通过十二指肠乳头的开口并发症，肠蛔虫通过十二指肠乳头的开口钻入胆道所致钻入胆道所致钻入胆道所致钻入胆道所致●临床特点临床特点临床特点临床特点: : : :阵发或持续上腹剧烈绞痛而体征阵发或持续上腹剧烈绞痛而体征阵发或持续上腹剧烈绞痛而体征阵发或持续上腹剧烈绞痛而体征却不明显。

胆管内蛔虫可一条或多条胆却不明显胆管内蛔虫可一条或多条胆却不明显胆管内蛔虫可一条或多条胆却不明显胆管内蛔虫可一条或多条胆囊蛔虫较胆管蛔虫少见囊蛔虫较胆管蛔虫少见囊蛔虫较胆管蛔虫少见囊蛔虫较胆管蛔虫少见 ● ●肝外胆管呈不同程度扩张，其内有数毫米宽的双肝外胆管呈不同程度扩张，其内有数毫米宽的双肝外胆管呈不同程度扩张，其内有数毫米宽的双肝外胆管呈不同程度扩张，其内有数毫米宽的双线状强回声带线状强回声带线状强回声带线状强回声带● ●虫体前端圆钝，边缘清晰光整，中心贯穿的液性虫体前端圆钝，边缘清晰光整，中心贯穿的液性虫体前端圆钝，边缘清晰光整，中心贯穿的液性虫体前端圆钝，边缘清晰光整，中心贯穿的液性暗区为蛔虫假体腔，其内可出现回声点暗区为蛔虫假体腔，其内可出现回声点暗区为蛔虫假体腔，其内可出现回声点暗区为蛔虫假体腔，其内可出现回声点● ●蛔虫死亡后，虫体中心暗带逐渐变得模糊，层次蛔虫死亡后，虫体中心暗带逐渐变得模糊，层次蛔虫死亡后，虫体中心暗带逐渐变得模糊，层次蛔虫死亡后，虫体中心暗带逐渐变得模糊，层次消失消失消失消失● ●多条蛔虫显示为重叠的，多条线状强回声带，或多条蛔虫显示为重叠的，多条线状强回声带，或多条蛔虫显示为重叠的，多条线状强回声带，或多条蛔虫显示为重叠的，多条线状强回声带，或绞成团，堵塞胆管引起胆管扩张绞成团，堵塞胆管引起胆管扩张绞成团，堵塞胆管引起胆管扩张绞成团，堵塞胆管引起胆管扩张● ●实时超声观察蛔虫在胆管内蠕动，具有诊断性特实时超声观察蛔虫在胆管内蠕动，具有诊断性特实时超声观察蛔虫在胆管内蠕动，具有诊断性特实时超声观察蛔虫在胆管内蠕动，具有诊断性特征征征征胆道蛔虫声像图胆道蛔虫声像图胆道蛔虫声像图胆道蛔虫声像图胆管癌胆管癌临床与病理：临床与病理：临床与病理：临床与病理：● 胆管癌好发于肝门部左右肝管汇合处，胆囊管胆管癌好发于肝门部左右肝管汇合处，胆囊管胆管癌好发于肝门部左右肝管汇合处，胆囊管胆管癌好发于肝门部左右肝管汇合处，胆囊管与肝总管汇合处以及胰头壶腹部与肝总管汇合处以及胰头壶腹部与肝总管汇合处以及胰头壶腹部与肝总管汇合处以及胰头壶腹部● 约约约约80808080％为腺癌，大体形态分为乳头型，结节型，％为腺癌，大体形态分为乳头型，结节型，％为腺癌，大体形态分为乳头型，结节型，％为腺癌，大体形态分为乳头型，结节型，浸润型和弥漫型浸润型和弥漫型浸润型和弥漫型浸润型和弥漫型● 高位胆管癌多见结节型和浸润型高位胆管癌多见结节型和浸润型高位胆管癌多见结节型和浸润型高位胆管癌多见结节型和浸润型● 胆管癌起病隐袭，主要症状为无痛性黄疸，进胆管癌起病隐袭，主要症状为无痛性黄疸，进胆管癌起病隐袭，主要症状为无痛性黄疸，进胆管癌起病隐袭，主要症状为无痛性黄疸，进行性加重，患者体征随胆管癌梗阻程度和部位行性加重，患者体征随胆管癌梗阻程度和部位行性加重，患者体征随胆管癌梗阻程度和部位行性加重，患者体征随胆管癌梗阻程度和部位而不同而不同而不同而不同高位胆管癌高位胆管癌USGUSG：：● 肝脏肿大，回声增强，肝内胆管扩张显著，肝脏肿大，回声增强，肝内胆管扩张显著，肝脏肿大，回声增强，肝内胆管扩张显著，肝脏肿大，回声增强，肝内胆管扩张显著，伴行门静脉受压变窄伴行门静脉受压变窄伴行门静脉受压变窄伴行门静脉受压变窄● 沿扩张胆管追踪扫查，在被截断部可显示高沿扩张胆管追踪扫查，在被截断部可显示高沿扩张胆管追踪扫查，在被截断部可显示高沿扩张胆管追踪扫查，在被截断部可显示高回声或等回声的球状或乳头状结节，肿瘤一般回声或等回声的球状或乳头状结节，肿瘤一般回声或等回声的球状或乳头状结节，肿瘤一般回声或等回声的球状或乳头状结节，肿瘤一般较小较小较小较小● 胆囊及肝外胆管一般呈正常状态或不显示胆囊及肝外胆管一般呈正常状态或不显示胆囊及肝外胆管一般呈正常状态或不显示胆囊及肝外胆管一般呈正常状态或不显示胆管癌超声表现胆管癌超声表现肝外胆管癌肝外胆管癌USGUSG：：● 扩张肝外胆管突然截断，局部显示肿瘤病扩张肝外胆管突然截断，局部显示肿瘤病扩张肝外胆管突然截断，局部显示肿瘤病扩张肝外胆管突然截断，局部显示肿瘤病变，呈乳头状或结节状，前者较大，与管壁变，呈乳头状或结节状，前者较大，与管壁变，呈乳头状或结节状，前者较大，与管壁变，呈乳头状或结节状，前者较大，与管壁分界清晰；结节型多呈较小的肿瘤分界清晰；结节型多呈较小的肿瘤分界清晰；结节型多呈较小的肿瘤分界清晰；结节型多呈较小的肿瘤● 浸润型导管癌：扩张胆管内腔逐渐细窄或浸润型导管癌：扩张胆管内腔逐渐细窄或浸润型导管癌：扩张胆管内腔逐渐细窄或浸润型导管癌：扩张胆管内腔逐渐细窄或呈鼠尾状，局部管壁增厚，回声增强呈鼠尾状，局部管壁增厚，回声增强呈鼠尾状，局部管壁增厚，回声增强呈鼠尾状，局部管壁增厚，回声增强● 弥漫型胆管癌：增宽的胆管腔内可见肿瘤弥漫型胆管癌：增宽的胆管腔内可见肿瘤弥漫型胆管癌：增宽的胆管腔内可见肿瘤弥漫型胆管癌：增宽的胆管腔内可见肿瘤回声或管壁不规则增厚，肿瘤沿胆管腔浸润回声或管壁不规则增厚，肿瘤沿胆管腔浸润回声或管壁不规则增厚，肿瘤沿胆管腔浸润回声或管壁不规则增厚，肿瘤沿胆管腔浸润生长生长生长生长胆管癌超声表现胆管癌超声表现胆总管腺癌1～2级， 胰腺疾病超声诊断胰腺疾病超声诊断 （（pancreas diseases）） 胰腺解剖胰腺解剖 及正常图像及正常图像胰腺位于腹膜后，形胰腺位于腹膜后，形态呈长条形，分头、态呈长条形，分头、颈、体、尾四部分，颈、体、尾四部分，超声测值分别为超声测值分别为3 3cmcm、、2cm2cm、、1 1～～3cm3cm，，主胰主胰管内径管内径<2<2mmmm胰腺声像图应用解剖胰腺声像图应用解剖胰腺正常声像图表现胰腺正常声像图表现胰腺胰腺胰腺胰腺USGUSGUSGUSG：：：：●●检查前，患者需禁食检查前，患者需禁食4 4－－6 6小时小时●●形态：正常胰腺长轴断面的形态可分为三型：蝌形态：正常胰腺长轴断面的形态可分为三型：蝌 蚪型，腊肠型和哑铃型蚪型，腊肠型和哑铃型●●回声：胰腺实质回声强度较正常肝脏稍强或相似回声：胰腺实质回声强度较正常肝脏稍强或相似●●大小：胰头大小：胰头<3<3cm,cm,体体<2<2cm,cm,尾尾1-31-3cmcm●●胰管胰管:<2:<2mmmm胰腺正常声像图胰腺正常声像图胰腺良性弥漫性病变胰腺良性弥漫性病变急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎：急性胰腺炎：●常见的急腹症之一，是由于胰管阻塞同时伴胰腺常见的急腹症之一，是由于胰管阻塞同时伴胰腺分泌旺盛，被激活的消化酶原溢出腺泡和胰管，导分泌旺盛，被激活的消化酶原溢出腺泡和胰管，导致胰腺实质和周围组织发生自身消化的过程致胰腺实质和周围组织发生自身消化的过程●常见诱因是胆道系疾病和酗酒常见诱因是胆道系疾病和酗酒●病理分型：水肿型约占病理分型：水肿型约占9090％，出血坏死型，发生％，出血坏死型，发生率低，但病情严重率低，但病情严重●临床特点是急性腹痛，发热，伴有血或尿中淀粉临床特点是急性腹痛，发热，伴有血或尿中淀粉酶升高慢性胰腺炎酶升高慢性胰腺炎急性胰腺炎超声表现急性胰腺炎超声表现水肿型胰腺炎：水肿型胰腺炎：●胰腺弥漫性肿大，以前后径明显胰腺弥漫性肿大，以前后径明显●形态饱满膨出，轮廓线光整，清楚形态饱满膨出，轮廓线光整，清楚●胰周液体胰周液体●胰腺肿胀明显时，可压迫胆总管、主胰管及周围血管胰腺肿胀明显时，可压迫胆总管、主胰管及周围血管出血坏死型胰腺炎：出血坏死型胰腺炎：●●胰腺肿大，边缘不规则，境界不清晰胰腺肿大，边缘不规则，境界不清晰胰腺肿大，边缘不规则，境界不清晰胰腺肿大，边缘不规则，境界不清晰●●胰腺呈弥漫分布的致密不均匀的粗大强回胰腺呈弥漫分布的致密不均匀的粗大强回胰腺呈弥漫分布的致密不均匀的粗大强回胰腺呈弥漫分布的致密不均匀的粗大强回声斑点声斑点声斑点声斑点●●胰腺表面可有不规则斑片状强回声胰腺表面可有不规则斑片状强回声胰腺表面可有不规则斑片状强回声胰腺表面可有不规则斑片状强回声●●胰管不扩张或轻度扩张达胰管不扩张或轻度扩张达胰管不扩张或轻度扩张达胰管不扩张或轻度扩张达3 3 3 3mmmmmmmm左右左右左右左右●●环绕胰腺外周出现一层弱回声带，是重要环绕胰腺外周出现一层弱回声带，是重要的间接征象之一的间接征象之一●●多数伴胰周或腹腔内积液，假性囊肿多数伴胰周或腹腔内积液，假性囊肿急性胰腺炎超声表现急性胰腺炎超声表现Normal pancreasNormal pancreasliver直接征象直接征象胰腺增大胰腺增大胰腺增大胰腺增大 胰腺回声减低胰腺回声减低胰腺回声减低胰腺回声减低胰周液体胰周液体胰周液体胰周液体急性胰腺炎声像图急性胰腺炎声像图间接征象间接征象胰腺肿胀明显时，胰腺肿胀明显时，胰腺肿胀明显时，胰腺肿胀明显时，可压迫胆总管、可压迫胆总管、可压迫胆总管、可压迫胆总管、主主主主胰管及周围血管胰管及周围血管胰管及周围血管胰管及周围血管急性胰腺炎声像图急性胰腺炎声像图水肿型胰腺炎水肿型胰腺炎水肿型胰腺炎水肿型胰腺炎• • 全胰弥漫性增大全胰弥漫性增大全胰弥漫性增大全胰弥漫性增大• • 界清，内部回声减少界清，内部回声减少界清，内部回声减少界清，内部回声减少• • 实质不均，呈低回声实质不均，呈低回声实质不均，呈低回声实质不均，呈低回声急性胰腺炎声像图急性胰腺炎声像图Normal pancreasNormal pancreas多数伴胰周或腹腔内积液，多数伴胰周或腹腔内积液，多数伴胰周或腹腔内积液，多数伴胰周或腹腔内积液，胰周因渗出可出现不规则胰周因渗出可出现不规则胰周因渗出可出现不规则胰周因渗出可出现不规则低回声区低回声区低回声区低回声区出血坏死型胰腺炎出血坏死型胰腺炎出血坏死型胰腺炎出血坏死型胰腺炎边缘不完整，回声不均质边缘不完整，回声不均质边缘不完整，回声不均质边缘不完整，回声不均质可有不规则斑片状强回声可有不规则斑片状强回声可有不规则斑片状强回声可有不规则斑片状强回声急性胰腺炎声像图急性胰腺炎声像图急性胰腺炎时双侧腹腔内积液急性胰腺炎时双侧腹腔内积液急性胰腺炎时双侧腹腔内积液急性胰腺炎时双侧腹腔内积液急性胰腺炎声像图急性胰腺炎声像图急性胰腺炎声像图急性胰腺炎声像图慢性胰腺炎：慢性胰腺炎：慢性胰腺炎：慢性胰腺炎：●●是由多种病因最终导致胰腺细胞破坏，是由多种病因最终导致胰腺细胞破坏，是由多种病因最终导致胰腺细胞破坏，是由多种病因最终导致胰腺细胞破坏，纤维组织广泛增生的一类病变。

其中包括纤维组织广泛增生的一类病变其中包括纤维组织广泛增生的一类病变其中包括纤维组织广泛增生的一类病变其中包括由急性胰腺炎迁延而来的复发性胰腺炎以由急性胰腺炎迁延而来的复发性胰腺炎以由急性胰腺炎迁延而来的复发性胰腺炎以由急性胰腺炎迁延而来的复发性胰腺炎以及发病缓慢与自身免疫有关的慢性胰腺炎及发病缓慢与自身免疫有关的慢性胰腺炎及发病缓慢与自身免疫有关的慢性胰腺炎及发病缓慢与自身免疫有关的慢性胰腺炎症症症症●●临床症状主要是长期反复发作的上腹痛临床症状主要是长期反复发作的上腹痛临床症状主要是长期反复发作的上腹痛临床症状主要是长期反复发作的上腹痛及消化道症状及消化道症状及消化道症状及消化道症状慢性胰腺炎慢性胰腺炎•形状和大小：约形状和大小：约5050％的病例胰腺大小正常，其余％的病例胰腺大小正常，其余表现为轻度增大，部分和局限性增大以及胰腺缩表现为轻度增大，部分和局限性增大以及胰腺缩小小•轮廓：轮廓：不规则，不平整，境界模糊不清不规则，不平整，境界模糊不清•回声：多显示回声增强，不均质回声：多显示回声增强，不均质•胰管：胰管扩张内径大于胰管：胰管扩张内径大于2 2mmmm，，为超声诊断的重要为超声诊断的重要客观指标客观指标•胰管结石：常为多发，多位于胰管内胰管结石：常为多发，多位于胰管内•囊肿形成：发生率约囊肿形成：发生率约2525％％慢性胰腺炎超声表现慢性胰腺炎超声表现• •形态不规则形态不规则•轮廓不清晰•回声不均质•胰管可扩张•胰管有结石慢性胰腺炎声像图慢性胰腺炎声像图假性囊肿假性囊肿（（（（pseudo cystpseudo cyst））））• •胰腺形态失常胰腺形态失常胰腺形态失常胰腺形态失常• •呈圆形分叶形呈圆形分叶形呈圆形分叶形呈圆形分叶形• •其内多有回声其内多有回声其内多有回声其内多有回声• •侧方声影不显示侧方声影不显示侧方声影不显示侧方声影不显示慢性胰腺炎声像图慢性胰腺炎声像图美国总统携夫人亲自点燃国家圣诞树共庆圣诞节－白宫前国家广场胰腺恶性肿瘤胰腺恶性肿瘤正常胆道、正常胆道、胰腺和十二指肠解剖图胰腺和十二指肠解剖图 胆胰声像图应用解剖胆胰声像图应用解剖●●临床与病理：原发性胰腺癌是胰腺最常见的临床与病理：原发性胰腺癌是胰腺最常见的肿瘤肿瘤组织学分类最常见的是腺癌，余类型有黏液腺组织学分类最常见的是腺癌，余类型有黏液腺癌，囊腺癌和未分化癌等癌，囊腺癌和未分化癌等●早期症状不明显，患者就诊时多属晚期，表早期症状不明显，患者就诊时多属晚期，表现食欲不振，进食后胀满感，腹痛，体重减轻现食欲不振，进食后胀满感，腹痛，体重减轻及黄疸等及黄疸等胰腺癌胰腺癌胰腺癌声像表现胰腺癌声像表现直接征象：直接征象：直接征象：直接征象：●●胰腺形态：胰腺局部肿大胰腺形态：胰腺局部肿大胰腺形态：胰腺局部肿大胰腺形态：胰腺局部肿大●●肿瘤的形状与边界：肿块为不规则团块状，边肿瘤的形状与边界：肿块为不规则团块状，边肿瘤的形状与边界：肿块为不规则团块状，边肿瘤的形状与边界：肿块为不规则团块状，边界明确界明确界明确界明确●●肿瘤的回声特征：弱回声型最为常见，是典型肿瘤的回声特征：弱回声型最为常见，是典型肿瘤的回声特征：弱回声型最为常见，是典型肿瘤的回声特征：弱回声型最为常见，是典型声像图表现；强回声型较少见，见于黏液腺癌和声像图表现；强回声型较少见，见于黏液腺癌和声像图表现；强回声型较少见，见于黏液腺癌和声像图表现；强回声型较少见，见于黏液腺癌和腺泡细胞癌腺泡细胞癌腺泡细胞癌腺泡细胞癌●●胰腺癌肿块后方回声减弱胰腺癌肿块后方回声减弱胰腺癌肿块后方回声减弱胰腺癌肿块后方回声减弱●●胰管扩张：是胰腺癌的重要征象，胰腺头体部胰管扩张：是胰腺癌的重要征象，胰腺头体部胰管扩张：是胰腺癌的重要征象，胰腺头体部胰管扩张：是胰腺癌的重要征象，胰腺头体部癌胰管扩张表现显著，呈串珠状改变癌胰管扩张表现显著，呈串珠状改变癌胰管扩张表现显著，呈串珠状改变癌胰管扩张表现显著，呈串珠状改变●●肠系膜上静脉前移：常见于胰腺钩突部肿瘤，肠系膜上静脉前移：常见于胰腺钩突部肿瘤，肠系膜上静脉前移：常见于胰腺钩突部肿瘤，肠系膜上静脉前移：常见于胰腺钩突部肿瘤，表现为表现为表现为表现为SMVSMVSMVSMV向腹侧移位向腹侧移位向腹侧移位向腹侧移位●●弥漫性肿大：见于弥漫型胰腺癌弥漫性肿大：见于弥漫型胰腺癌弥漫性肿大：见于弥漫型胰腺癌弥漫性肿大：见于弥漫型胰腺癌胰腺癌声像表现胰腺癌声像表现间接征象：间接征象：间接征象：间接征象：●●胆道系统扩张：胆管和胆囊扩张，表明胆总管胆道系统扩张：胆管和胆囊扩张，表明胆总管胆道系统扩张：胆管和胆囊扩张，表明胆总管胆道系统扩张：胆管和胆囊扩张，表明胆总管下端梗阻，是胰头癌常见超声征象下端梗阻，是胰头癌常见超声征象下端梗阻，是胰头癌常见超声征象下端梗阻，是胰头癌常见超声征象●●胰腺周围的血管异常：胰腺癌侵及周围血管时，胰腺周围的血管异常：胰腺癌侵及周围血管时，胰腺周围的血管异常：胰腺癌侵及周围血管时，胰腺周围的血管异常：胰腺癌侵及周围血管时，静脉多见变形，狭窄和闭塞，而动脉多见移位静脉多见变形，狭窄和闭塞，而动脉多见移位静脉多见变形，狭窄和闭塞，而动脉多见移位静脉多见变形，狭窄和闭塞，而动脉多见移位●●浸润征象：周围的胃肠，脾，肾及大血管等均浸润征象：周围的胃肠，脾，肾及大血管等均浸润征象：周围的胃肠，脾，肾及大血管等均浸润征象：周围的胃肠，脾，肾及大血管等均可能收到侵犯可能收到侵犯可能收到侵犯可能收到侵犯●●转移征象：淋巴转移发生较早，显示为圆形或转移征象：淋巴转移发生较早，显示为圆形或转移征象：淋巴转移发生较早，显示为圆形或转移征象：淋巴转移发生较早，显示为圆形或乱圆形的多发结节，呈弱回声或等回声。

肝脏转乱圆形的多发结节，呈弱回声或等回声肝脏转乱圆形的多发结节，呈弱回声或等回声肝脏转乱圆形的多发结节，呈弱回声或等回声肝脏转移是胰腺癌血形播散最常见并发症，肝内出现多移是胰腺癌血形播散最常见并发症，肝内出现多移是胰腺癌血形播散最常见并发症，肝内出现多移是胰腺癌血形播散最常见并发症，肝内出现多发圆形无回声或强回声结节或呈靶环状，也可出发圆形无回声或强回声结节或呈靶环状，也可出发圆形无回声或强回声结节或呈靶环状，也可出发圆形无回声或强回声结节或呈靶环状，也可出现单发病灶现单发病灶现单发病灶现单发病灶liverliverliver胰腺癌声像图胰腺癌声像图胰腺癌声像图胰腺癌声像图胰头癌胰头癌胰头癌胰头癌胰腺癌声像图胰腺癌声像图胰腺癌声像图胰腺癌声像图胰体尾肿瘤胰体尾肿瘤胰体尾肿瘤胰体尾肿瘤伴肝转移伴肝转移伴肝转移伴肝转移 血管受压血管受压肝脏转移肝脏转移胰腺癌声像图胰腺癌声像图胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿●●临床与病理：本病继发于胰腺炎症或外伤，临床与病理：本病继发于胰腺炎症或外伤，临床与病理：本病继发于胰腺炎症或外伤，临床与病理：本病继发于胰腺炎症或外伤，由于胰液和血液等积聚，刺激周围的组织，继由于胰液和血液等积聚，刺激周围的组织，继由于胰液和血液等积聚，刺激周围的组织，继由于胰液和血液等积聚，刺激周围的组织，继而纤维组织增生包裹形成囊肿。

囊壁本身无上而纤维组织增生包裹形成囊肿囊壁本身无上而纤维组织增生包裹形成囊肿囊壁本身无上而纤维组织增生包裹形成囊肿囊壁本身无上皮细胞故称假性囊肿继发感染可形成脓肿皮细胞故称假性囊肿继发感染可形成脓肿皮细胞故称假性囊肿继发感染可形成脓肿皮细胞故称假性囊肿继发感染可形成脓肿●●临床特点：有急性胰腺炎，慢性胰腺炎或上临床特点：有急性胰腺炎，慢性胰腺炎或上临床特点：有急性胰腺炎，慢性胰腺炎或上临床特点：有急性胰腺炎，慢性胰腺炎或上腹部外伤史，腹痛，腹胀及上腹部可触及囊性腹部外伤史，腹痛，腹胀及上腹部可触及囊性腹部外伤史，腹痛，腹胀及上腹部可触及囊性腹部外伤史，腹痛，腹胀及上腹部可触及囊性肿块肿块肿块肿块胰腺假性囊肿声像表现胰腺假性囊肿声像表现●●胰腺实质部位或表面出现圆形无回声区，后胰腺实质部位或表面出现圆形无回声区，后胰腺实质部位或表面出现圆形无回声区，后胰腺实质部位或表面出现圆形无回声区，后方回声增强，呈典型的囊肿表现方回声增强，呈典型的囊肿表现方回声增强，呈典型的囊肿表现方回声增强，呈典型的囊肿表现●●发生出血，感染，化脓等并发症时，囊内出发生出血，感染，化脓等并发症时，囊内出发生出血，感染，化脓等并发症时，囊内出发生出血，感染，化脓等并发症时，囊内出现回声现回声现回声现回声●●囊壁清晰光整，可见强回声小钙化灶囊壁清晰光整，可见强回声小钙化灶囊壁清晰光整，可见强回声小钙化灶囊壁清晰光整，可见强回声小钙化灶●●假性囊肿声像图与真性囊肿不易鉴别时，发假性囊肿声像图与真性囊肿不易鉴别时，发假性囊肿声像图与真性囊肿不易鉴别时，发假性囊肿声像图与真性囊肿不易鉴别时，发现胰腺有慢性或急性胰腺炎的特征表现，对定现胰腺有慢性或急性胰腺炎的特征表现，对定现胰腺有慢性或急性胰腺炎的特征表现，对定现胰腺有慢性或急性胰腺炎的特征表现，对定性诊断有参考价值性诊断有参考价值性诊断有参考价值性诊断有参考价值纵断纵断横断横断假性囊肿假性囊肿胰腺假性囊肿声像图胰腺假性囊肿声像图假性囊肿假性囊肿（（（（pseudo cystpseudo cyst））））• •胰腺形态失常胰腺形态失常胰腺形态失常胰腺形态失常• •呈圆形分叶形呈圆形分叶形呈圆形分叶形呈圆形分叶形• •其内多有回声其内多有回声其内多有回声其内多有回声• •侧方声影不显示侧方声影不显示侧方声影不显示侧方声影不显示胰腺假性囊肿声像图胰腺假性囊肿声像图小结小结 ●●胆胰正常声像图表现胆胰正常声像图表现胆胰正常声像图表现胆胰正常声像图表现●●胆囊疾病超声诊断：胆囊疾病超声诊断：胆囊疾病超声诊断：胆囊疾病超声诊断：良性病变，如胆囊结石，良性病变，如胆囊结石，良性病变，如胆囊结石，良性病变，如胆囊结石，胆囊炎及胆囊增生性疾病（息肉，腺肌瘤样增生）胆囊炎及胆囊增生性疾病（息肉，腺肌瘤样增生）胆囊炎及胆囊增生性疾病（息肉，腺肌瘤样增生）胆囊炎及胆囊增生性疾病（息肉，腺肌瘤样增生）；胆囊肿瘤：胆囊腺瘤和胆囊癌；胆囊肿瘤：胆囊腺瘤和胆囊癌；胆囊肿瘤：胆囊腺瘤和胆囊癌；胆囊肿瘤：胆囊腺瘤和胆囊癌●● 胆管疾病超声诊断：胆管疾病超声诊断：胆管疾病超声诊断：胆管疾病超声诊断：胆管良性病变（胆管炎）胆管良性病变（胆管炎）胆管良性病变（胆管炎）胆管良性病变（胆管炎）胆管肿瘤，梗阻性黄疸胆管肿瘤，梗阻性黄疸胆管肿瘤，梗阻性黄疸胆管肿瘤，梗阻性黄疸●●胰腺疾病超声诊断：胰腺疾病超声诊断：胰腺疾病超声诊断：胰腺疾病超声诊断：胰腺良性弥漫性病变（胰胰腺良性弥漫性病变（胰胰腺良性弥漫性病变（胰胰腺良性弥漫性病变（胰腺炎），胰腺良性占位性病变（囊肿）腺炎），胰腺良性占位性病变（囊肿）腺炎），胰腺良性占位性病变（囊肿）腺炎），胰腺良性占位性病变（囊肿）及胰腺恶性肿瘤（胰腺癌）及胰腺恶性肿瘤（胰腺癌）及胰腺恶性肿瘤（胰腺癌）及胰腺恶性肿瘤（胰腺癌）思考题患者，女性，患者，女性，患者，女性，患者，女性，45454545岁，有右上腹绞岁，有右上腹绞岁，有右上腹绞岁，有右上腹绞痛史，且向右背痛史，且向右背痛史，且向右背痛史，且向右背放射，超声所见放射，超声所见放射，超声所见放射，超声所见如右图，请根据如右图，请根据如右图，请根据如右图，请根据声像图特点作出声像图特点作出声像图特点作出声像图特点作出诊断及诊断依据诊断及诊断依据诊断及诊断依据诊断及诊断依据Questions 1？？Thank youThank you练习题l1.正常胆囊的经线下列哪项正确？lA.前后径﹤2.5 mm 长径﹤5mmlB.前后径﹤3mm 长径﹤6mmlC.前后径﹤4mm 长径﹤7mmlD.前后径﹤4mm 长径﹤9mmlE.前后径﹤5mm 长径﹤12mm练习题2.关于胆总管的说法，正确的是lA.由肝总管和胆囊管汇合而成lB.起始于胆囊颈lC.下降于胰头左侧、十二指肠降部的右侧lD.在肝十二指肠韧带内下行于肝固有动脉的左侧lE.下段在进入胰头前膨大，形成壶腹部练习题l3..男性40岁，突发上腹疼痛伴腹胀，超声检查：胰腺弥漫性增大，胰腺实质回声减低，胰管不扩张，胃内潴留液，最可能的诊断(C)lA急性肠炎lB急性胃炎lC急性胰腺炎lD胰腺肿瘤lE 急性胆囊炎练习题l4.女性，62岁，急腹症住院，超声检查图象为：胆囊增大，胆囊壁弥漫增厚呈“双边影”表现，胆囊腔内见一强回声光团伴声影，随体位改变而移动，根据声像图表现，可能的诊断为l①急性胆囊炎②慢性胆囊炎 ③胆结石④胆囊息肉lA ①②③ B ①③ C ②④lD ④ lE ①②③④练习题l5.“胆囊－结石－声影”三合征(WES) lA.胆囊息肉 B.胆囊腔内充满结石lC.胆囊癌可显示此特征lD.急性胆囊炎 E.以上均可6．胆囊结石与胆囊息肉超声最主要鉴别点是lA.是否有声影B.回声强度lC.是否随体位改变而移动lD.是否有血流lE.体积大小练习题7.急性胰腺炎恢复期患者，超声检查发现胰腺体尾部8×6cm囊性病变，边界清楚，最可能诊断是 A．胰腺假性囊肿 B．潴留性囊肿 C．包虫囊肿 D．囊腺癌 E．囊腺瘤练习题 8.随年龄增加，胰腺显示为 A．回声减低，体积增大 B．回声无改变，体积增大 C．回声增高，体积缩小 D．回声增高，体积增大 E．回声减低，体积缩小 练习题9.患者上腹部不适，超声显示胰腺体积轻度缩小，表面不平整，实质回声不均匀，主胰管扩张，呈串珠状，内见结石，提示诊断为 A．急性胰腺炎 B．胰腺癌 C．胰腺结核 D．慢性胰腺炎 E．胰腺囊腺瘤 练习题10.患者出现右上腹疼、发热、白细胞升高，超声检查胆囊明显增大，内见粗斑点状不均匀非沉积性回声，这可能提示为 A．胆囊癌 B．胆囊积液 C．水肿胆囊D．瓷瓶状胆囊 E．胆囊积血 练习题11.鉴别肝外胆管结石或肿瘤性梗阻，下列哪项有利于结石诊断 A．肝内外胆管的扩张 B．肝外胆管腔内见低回声团 C．扩张胆管突然截断 D．胆管腔内强回声团绕以无回声带 E．以上都不是 练习题l12.一患者查体发现肝右后叶下段一个0.8cm的强回声斑块，后伴干净声影，周围无门静脉分支，肝内外胆管无扩张，其可能诊断为 A．肝内胆管结石 B．肝内钙化灶 C．肝内胆管积气 D．肝圆韧带断面E．以上都不是 练习题。