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    26例造血干细胞移植治疗血液病的护理    （2大连医科大学附属第一医院放疗科辽宁大连116011）【摘要】目的：探讨造血干细胞移植治疗血液病的护理方法：总结分析大连医科大学附属第一医院2015年1月—2017年12月26例造血干细胞移植患者护理体会结果：26例造血干细胞移植患者均顺利出仓，其中一例在3个月后出现出血性膀胱炎，最后死亡结论：在造血干细胞移植过程的不同阶段中，给予针对性的护理措施，对病情变化的严密观察和及时处理，能有效的减少和预防并发症的发生，从而最大程度促进患者的康复关键词】造血干细胞移植（HSCT）；血液病治疗；护理R473.73B2095-1752（2018）33-0266-02造血干细胞移植（HSCT）已经成为血液恶性疾病等人类疾患的一种规范化治疗手段，其核心是使干细胞在体内形成良好功能进而治愈疾病[1]是治疗和治愈恶性血液病、重度再生障碍性贫血、某些实体瘤的最有效方法之一[2]在移植技术不断发展的同时也需要护理全程、有效、系统的跟进现将我科2015年1月—2017年12月26例HSCT患者护理体会报告如下1.临床资料1.1一般资料选取HSCT患者26例，男18例，女8例，年龄16～61岁。

其中急性非淋巴细胞白血病2例，急性淋巴细胞4例，淋巴瘤12例，多发性骨髓瘤8例；自体移植20例，非亲缘造血干细胞移植6例1.2治疗方法所有患者采用异基因或自体HSCT，根据疾病选择相对应治疗方案，患者接受3～7d的预处理治疗后，间隔24～48小时后行造血干细胞输注2.护理2.1保护性隔离旨在为患者提供严格的无菌环境，防止粒细胞缺乏患者院内感染的发生，降低患者的感染率及病死率2.1.1病室和物品要求移植患者需入住百级层流净化仓，房间内壁及物体表面均需500mg/L的含氯消毒剂擦拭2次/日，间隔时间大于6小时所有物品根据其材质可选用高压蒸汽灭菌、酒精擦拭、紫外线照射及环氧乙烷消毒方法2.1.2工作人员要求工作人员进仓前应做好清洁洗澡，提前剪短指甲，不佩戴首饰和手表，使用无菌生理盐水漱口穿无菌内衣，戴口罩和帽子，做到有效遮挡2.2预处理期的护理预处理是HSCT的重要组成部分，其目的是尽可能的杀死体内的异常细胞或肿瘤细胞，抑制或摧毁患者体内的免疫系统，为造血干细胞的植入提供条件2.2.1消化道症状护理恶心、呕吐、食欲不振是移植患者在预处理阶段最常见的症状根据胃肠道反应分级：0级为无，Ⅰ级为恶心，Ⅱ级为轻度呕吐，Ⅲ级为呕吐需治疗，Ⅳ级为呕吐无法控制。

在预处理方案中一般都涵盖止吐药物，以预防或减少消化道症状可以建议患者进清淡、易消化饮食，可少量多餐2.2.2药物副作用的观察使用环磷酰胺类药物应预防出血性膀胱炎的发生，静脉碱化和水化交替同时间隔4小时推注美司那，鼓励患者多饮水，3000ml/日以上，监测尿PH值，保持在7-8之间免疫抑制剂的应用会引发肝静脉闭塞综合征（HVOD），应每日定时监测体重和腹围，准确记录24小时液体出入量，注意出入平衡他克莫司和环孢菌素因其蓄积效用，应注意监测血药浓度马利兰应提前给予抗惊厥药物以预防癫痫的发生，并关注神经毒性和粘膜损伤的发生2.3造血干细胞回输的护理回输前应用抗过敏药物，选用单独的静脉通路，生理盐水前后冲管未经处理的新鲜外周干细胞，选择无滤网的输液器输注80度冻存的造血干细胞在37度的水浴箱内溶解后，输注同前，应选用带滤网的输液器输注冻存的干细胞中含有二甲基亚砜，它主要通过肺脏代谢，协助患者坐位或半卧位，在输注过程中指导其正确呼吸方法，鼻吸气口呼气而且二甲基亚砜对心肌也有一定的毒性作用大量输入体内可引起恶心、呕吐、过敏反应、剧烈头痛、胸闷或血压升高等不良反应，在输注的过程中全程严密监测生命体征并听取患者主诉。

若患者出现上述异常情况，可暂缓输注待症状好转再进行输注输注后监测尿常规2.4移植后的护理2.4.1病情观察病情观察是移植护理中重要的组成部分，护士直接面对患者能收集到第一手的客观资料及时、准确发现病情变化提供给医生，能及早给予积极的干预和治疗措施2.4.2感染护理感染是HSCT中病人中常见的并发症和主要死亡原因之一因为处于免疫系统功能异常和骨髓受抑期间，其临床出现的症状不明显，但病情进展快，对护理工作提出很高的要求在保证全环境保护的同时，重点监控环节是口腔、肛周、穿刺点和皮肤情况，每班详细交接，认真评估，预防为主具体工作内容是患者每日五官消毒；餐后立即用生理盐水与复方氯己定交替漱口，定时涂抹制霉菌素或碘甘油；便后或睡前坐浴；患者每两日进行擦浴一次，每周二次更换被服和患服密切观察生命体征，注意有无咳嗽、咳痰、尿频、尿急和腹泻等症状给予患者无菌高压餐，饮用水复热2遍，有效预防肠道感染2.4.3移植物抗宿主病（GVHD）护理移植物抗宿主病（GVHD）是异基因HSCT的主要并发症之一，对预后和患者的生活质量的影响至关重要临床常以发生的时间来界定GVHD的类型，发生在移植后2周内称为超急性GVHD，移植后100天内称为急性GVHD，反之则称为慢性GVHD。

急性GVHD最常和最早受累的器官是皮肤，其表现为手掌和（或）脚掌局部皮肤出现红色斑丘疹2.5心理护理HSCT是一个系统的复杂的治疗过程，移植前应全面的详细的向患者和家属介绍移植的流程，需要配合的事项，可能发生的问题对患者和家属的心理做好提前准备对于思想负性情绪过多的患者，可以选用成功患者的范例，采用面对面的交流形式，会对患者的心理起到更好的疏导作用3.结果26例造血干细胞移植患者均顺利出仓，其中一例在3个月后出现出血性膀胱炎，最后死亡4.小结综上所述，造血干细胞移植已经越来越广泛地应用于治疗血液病，在造血干细胞移植患者免疫功能的重建过程中，势必要经历各个阶段的考验，及时观察病情，落实好治疗和护理措施，关注患者心理状态，前瞻性、全面性和系统化护理措施能最大程度降低或减少移植并发症的发生，从而促进患者的康复参考文献】[1]黄晓军.造血干细胞移植展望[J].中国实用内科杂志，2014，02(34)：97-100.[2]《中国组织工程研究与临床康复》杂志社学术部.造血干细胞移植的临床应用：现状与概况及未来[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(1):140-141.  -全文完-。