屈髋屈膝法治疗腰椎滑脱症的疗效观察.pdf

中华中医药学会骨伤分会第四届第二次学术大会论文汇编屈髋屈膝法治疗腰椎滑脱症的疗效观察广东省佛山中医院骨伤科朱干腰椎滑脱是指峡部断裂后椎体、椎弓根、上关节突在下位椎体上面向前滑移通常将有崩裂的滑脱称真性滑脱，以区别于因退变造成的滑脱一假性滑脱腰椎滑脱根据临床症状、相应体征及x 光正侧、双斜或c 1 ' 等影象学资料可确诊椎弓崩裂腰椎滑脱是导致腰腿痛的常见病因之一，约占腰腿痛门诊就诊人次的1 0 ％腰椎滑脱症直接危害人类的健康及生活质量，己引起国内外学者普遍关注，因此寻找一种切实可行，疗效确切的治疗方法，具有重要的临床意义本人从1 9 9 3 年7 月以来，在临床上应用了屈髋屈膝法为主对1 6 3 例腰椎滑脱症病人进行系统的治疗，收到满意疗效，现总结如下：1 临床资料本组1 6 3 例患者，其中男性7 1 例，女性9 2 例；年龄2 5 岁到6 8 岁，平均年龄5 3 ．8 岁；病程最短半个月，最长大于l O 年；真性滑脱1 2 2 例，假性滑脱4 l 例；腰4 滑脱5 l 例，腰5 滑脱1 1 2 例；按M e y e r d i n g 法分度，真性滑脱1 2 2 例中，I 度滑脱5 3 例，I I 滑脱5 8 例，I I —I I I 度滑脱1 1 例。

2 治疗方法2 ．1预备手法：一、滚法，患者府卧在治疗床上，术者站在患者左侧，手呈半握拳状，用手背的尺侧及第4 —5 手指近端紧贴腰部皮肤上，前臂带动腕关节做内外旋转运动，均匀的来回摆动，完成滚动的动作，用力要均匀柔和，不要跳跃二、揉法，用手掌大鱼际附着腰骶部肌肉压住皮肤作轻柔缓和三、用大拇指点压肾俞、大肠俞、命门、环跳、委中及阿是穴2 ．2 治疗手法：这是治疗的关键所在，通过上述手法放松后，让患者仰卧在治疗床上，呈屈膝屈宽体位，术者站在患者右侧左手掌放在患者膝关节上，右手托住骶部，左手向下用力压，右手向后上用力托，两手同时用力一紧一松做2 0 —3 0 次然后让患者休息5 分钟；在上述体位拿一高约2 0 c m - - 3 0 c m 的枕头垫在骶部，患者屈膝屈宽双手手指交叉抱紧膝关节术者站在患者足处( 床尾) ，双手掌放在患者双膝用力往头及腰方向用力按压，一紧一松2 0 次然后让患者休息5 —1 0 分钟，起床时带腰围，隔天治疗一次，1 5 次为一疗程配合药物外敷，中频脉冲、中药薰冼等理疗3 治疗结果3 ．1 疗效评定标准：治愈：原有各症状、体征消失，腰和下肢功能恢复正常，能参加轻工作；显效：原有各症状、体征消失，腰和下肢功能基本正常，不影响轻工作：好转：原有症状减轻，体征有所改善：未愈：症状、体征无改善。

3 ．2 治疗结果：治愈4 3 例( 2 6 ．3 8 ) ；显效6 4 例( 3 9 ．2 6 ％) ；好转3 1 例( 1 9 ．0 2 ％) ；无效2 5 例( 1 5 ．3 4 ％) 治疗次数最多的为四个疗程约6 0 次，最少的4 次，平均为1 9 ．7 次6 6 例得到完整随访，长的达7 年，短的半年，8 例因复发再住院治疗1 2 例因滑脱大于I I 度，复发而做手术治疗其余的情况良好4 讨论在腰椎滑脱症的治疗中，放松手法起缓解肌肉痉挛，松解神经根粘连的作用；准备手法要和缓舒适，以患者感觉轻微的酸痛可以忍受为度，在腰部行手法时切忌用按压法，以免滑椎从后向前受力，加重5 3 7中华中医药学会骨伤分会第四届第二次学术大会论文汇编滑脱屈髋屈膝法其目的在于调整腰部局部的关系，纠正不正常的解剖关系，使神经或韧带的压迫缓解屈髋屈膝法使腹肌收缩，从而增加腹内压，压力作用于前凸的腰曲上，前滑的腰椎在前面首当其冲的受到力的作用，从而有可能改善其不正常的解剖结构关系，来缓解症状我们知道：腰肌、棘上韧带及棘间韧带有限制腰部过度前屈的作用当屈髋屈膝时腰部处于过度弯曲，从而使腰肌、棘上韧带及棘间韧带等紧张起来产生反方向的对抗作用，前滑的腰椎受到相邻椎的作用，根据力学原理，其合力方向向后。

从而使前滑椎得到一个向后拉力作用理论上能起到复位，纠正其不正常解剖关系的作用，使周围的神经及韧带受到的牵拉及压迫得到缓解，从而使症状消失，体征改善我们在临床实践中观察到：患者虽其症状缓解甚至消失，但X 光相发现滑椎只有少部份轻度复位，而大部份滑椎其滑脱程度治疗前后不会变化这正如我们对腰椎间盘突出症患者进行牵引、手法推拿等保守治疗时，治疗前后虽不能使突出髓核在大小上发生变化，但神经根受到的机械压迫得到缓解，而同样得到很好疗效一样总之，腰椎滑脱症经保守治疗后，其疗效是肯定的，但其作用机理仍有待进一步研究总结寒热并用配伍治疗下腰痛广东省中医院骨五科王慧敏李想张梅刃陈文治邓晋丰下腰痛( L o wb a c kp a i n ) 为骨科常见病，是以下腰部疼痛为特征的一组疾病，可伴或不伴下肢放射痛，严重影响着患者的工作及生活由于其病因的复杂多样性，且有的无明显的客观体征，关于本病的诊治长期以来一直困扰着骨科医师为保障其疗效，临床上多采用综合治疗方案，以获取满意的效果自2 0 0 3 年1 0 月“ - ' 2 0 0 5 年1 0 月，笔者分别用寒热并用中药配伍及综合保守治疗下腰痛患者4 0 例，显示中药治疗疗效的确定性及治疗的优势，报告如下。

1资料与方法1 ．1 一般资料本组共8 0 例，男4 8 例，女3 2 例，年龄3 1 ～6 4 岁，平均4 5 ．2 岁随机分为中药治疗组与综合保守治疗组病史2 周～1 个月8 例，l ～6 个月1 5 例，6 个月～2 年3 4 例，2 年以上2 3 例西医诊断明确为腰椎间盘突出症者2 6 例，腰椎管狭窄症者9 例，其它腰椎退变或失稳者( 包括腰椎滑脱症者) 3 5 例，其它l o f t 0 1 ．2 纳入标准：①．下腰部疼痛，伴或不伴下肢放射痛，对工作及生活影响明显者；②．中医辩证为无热症③．下腰痛之虚证，无论偏阴或偏阳，均可辨证施用④．病史大于2 周1 ．3 排除标准下腰部急性疼痛或外伤性疼痛1 ．4 中药组方熟附子1 5自芍1 5生地2 5牛膝1 5稀签草2 5全虫9甘草6知母1 0桑枝3 0石膏1 5细辛6透骨梢2 5川足2 条5 3 8。