表1UIB学校风险查勘基础信息表.docx

表1.UIB学校风险查勘基础信息表1. 学校名称： 2. 学校类别：□大学 □高中 □初中 □小学 □幼儿园 □其它 3. 性质：□公办 □民办4. 详细地址： 5. 联 系 人： 职务/岗位： 电 话: 电子邮箱： 6. 学校成立时间： 占 地： 平方米7. 学生总数 人，教师总数 人.是否有风险顾问________，是否有法律顾问________。

8. 年级（院系）数 班级总数 9. 每班平均学生与老师的比例为 10. 校园处于（□山坡上 □山脚下 □低洼处 □平原 □河 □海 □湖 □水库）边，相距 米11. 是否有山体水流构成威胁？□是 □否12. 校园周围环境东：距离 米，西：距离 米，南：距离 米，北：距离 米，13. 校门是否在交通主干道旁边？□是 □否14. 主建筑物有 栋，使用情况：名称或某层使用年限结构占地面积m2高度m或层数占用性质灭火器材及设施电气线路情况说明:（1）建筑物结构指:钢筋混凝土结构(A)、钢结构(B)、砖砌/石头(C)、木材(D)、其他（E），如属其它结构，请在此注明： ；（2）建筑物的占用性质指:办公楼(A)、教学楼(B)、体育场馆(C)、宿舍（D）；（3）灭火器材及设施指:手提灭火器(A)、手推灭火器(B)、室内消火栓(C)、室外消火栓(D)、火灾自动报警装置(E)、自动灭火装置(F)、畅通的消防通道(G)；（4）电气线路情况指：穿套保护套管(A)、装有可靠的保险装置(B)、乱拉乱接电线(C)、电线严重老化(D)；15. 校内是否有危房？□有 □无若有，请描述： 操场、跑道的材质： 实验室 个，是否使用危险品？是□ 否□。

危险品是否存放在独立的符合防火防爆要求的仓库内? 是□ 否□主要危险品的名称及其燃烧性(易燃、可燃、难燃或不燃) 最大存货量 16. 锅炉房 个，其中有锅炉 台锅炉类型：蒸汽□ 热水□ 其他□ 使用燃料：柴油□ 煤□ 其他□ 17. 田径场 个，面积 平方米游泳池 个，面积 平方米。

篮球场 个，排球场 个其他场地 个，用途 （如有，请在此说明用途）18. 校园内是否有校车？是□ 否□校车______辆；使用性质：自有______辆，外租______辆;是否购买足够的承运人责任保险？是□ 否□ 赔偿限额 万元校车已具备哪些保险保障项目？ 校车在运行期间是否发生过危险事故？是□ 否□ 如是，曾发生过那些危险事故？请简要说明 19. 校内是否设有食堂？ 是□ 否□ 自营□ 外包□ 个数： 20. 校园内是否有小卖部？是□ 否□ 自营□ 外包□ 个数： 21. 学校内是否有学生宿舍？是□ 否□ 宿舍:______栋？ 22. 校内门卫采用的是？ 学校员工□ 保安公司□ 其它□ 。

23. 校园内是否有红外装置或监控设备？是□ 否□24. 校内是否设有防盗报警系统？是□ 否□采用何种报警系统？ 25. 是否装有中央监控报警系统？是□ 否□26. 学校在走廊和教室是否有安装闭路监视器？是□ 否□27. 离学校最近的派出所距学校 米28. 学校是否聘任从事法制教育的专职或者兼职教师？是□ 否□29. 学校是否投保了校方责任保险？是□ 否□ 或学校投保其他保险（具体说明） 30. 学校每年是否组织学生参加旅游、夏令营等活动？是□ 否□31. 学校组织学生外出是否会要求家长签名许可？是□ 否□。