社区健康评估第三章.ppt

第三章 家庭健康评估1.家庭的定义 家庭 是指具有血缘、婚姻和经济供养等稳定关系的两人或更多人所组成的小群体 第一节 家庭 2， 家庭的分类 家庭的分型有多种方法，如以家庭组成可分为： 核心家庭、扩展家庭和其他家庭 ；以婚姻关系为基础可分为 婚姻家庭、单亲家庭和非婚姻家庭  1．核心家庭 又称小家庭，是指由父亲、母亲以及未婚子女 (包括领养的子女 )三种地位构成的传统的家庭形式核心家庭是现代社会的基本家庭单位  2．扩展家庭 是指由两对或两对以上的夫妇及其未婚子女组成的家庭包括直系家庭和旁系家庭两种形式 直系家庭也称主干家庭，是核心家庭的纵向扩大主干家庭指由父母、已婚子女及第三代人组成的家庭  旁系家庭又称联合家庭，是核心家庭的横向扩大，指家庭中至少有两对或两对以上同代夫妇及其未婚子女组成的家庭，包括父母同几对已婚子女及孙子女构成的家庭，两对以上已婚兄弟姐妹组成的家庭等3 杜瓦尔家庭生活周期表阶 段 定 义 重要任 务新婚 男女 结 合 双方适 应 及沟通，新生活 协调 及 计划生育第一个孩子出生孩子 0-30个月 调 整 进 入 父母角色，存在照 顾 孩子压 力有学 龄 前儿童 孩子 30个月 -6岁 儿童身心 发 育，孩子与父母部分分离有学 龄 儿童 孩子 6-13岁 儿童身心 发 展，教育孩子有青少年 孩子 13-20岁 青少年教育与沟通，青少年与异性交往孩子离家 创业 最大到最小孩子离家父母与孩子关系改 为 成人关系，父母逐 渐 感到孤独父母独 处 所有孩子离家到家长 退休恢复 仅 夫妻 俩 的生活，女主人感到孤独，开始 计 划退休后的生活退休 退休至死亡 经济 及生活的依 赖 性高，面 临 各种老年疾病及死亡的打 击 1． 家庭外部结构 是指人口结构，即家庭规模或类型。

 2． 家庭内部结构 家庭内部结构是指家庭成员之间的相互作用和相互关系，表现为家庭中的权力结构、家庭角色、沟通类型和价值观四个方面 4家庭结构 A,家庭的权力结构是指一个家庭成员影响其他成员的能力家庭权力分为传统权威型、工具权威型、分享权威型和情感权威型四种类型 B,沟通类型：根据沟通内容是否与感情有关，可以分为情感性沟通和机械性沟通根据沟通时表达信息的清晰程度，可分为清晰性沟通与模糊性沟通根据沟通时信息是否直接指向具体的接受者，可分为直接沟通与间接沟通 1．满足情感功能 产生归属感 2．帮助社会化功能 提供社会教育 3．养育功能 生养子女 4．提供经济功能 满足衣食住行 5．提供健康照顾功能 保护家庭成员的健康5家庭的功能 定义 ：家庭为了维持基本功能、应付压力事件或危机状态所必需的物质和精神上的支持，称作 家庭资源  家庭资源可分为家庭内部资源和家庭外部资源 1． 家庭内部资源  (1)经济支持； (2)精神支持； (3)医疗处置； (4)爱；(5)信息或教育； (6)结构的支持 2． 家庭外部资源  (1)社会资源； (2)文化资源； (3)宗教资源； (4)经济资源； (5)教育资源； (6)环境资源； (7)医疗资源6家庭资源家庭环境的 评估 主要包括 住宅 、 生活环境 及 家庭与社区的关系 三个方面。

7家庭环境 1.住宅 ：住宅评估的内容包括：住宅的种类，居住面积、朝向，家庭人口，个案居住情况，卫生，温度及光线等 2，生活环境：评估内容包括：住宅的位置，附近空气，噪声，居住密度，周围购物，文化设施，医院情况，对医疗资源的利用情况，是否新近迁入等 3，家庭与社会的关系 ：评估内容包括：是否参与社区的活动，与外界交流的情形，对社区资源的利用情况，对社区提供的服务信赖程度，对社区的看法 (1)家庭健康的概念 家庭健康 是 指在家庭社会文化系统内，其成员间具有相互滋润身心，共享时间、空间及金钱等资源 8家庭健康评估的必要性 (2)健康家庭应该具备的特征  1．良好的交流氛围  2．增进家庭成员的发展  3．能积极的面对矛盾及解决问题  4．有健康的居住环境及生活方式  5．与社区保持联系 9家庭护理与家庭健康评估 (1)家庭护理定义 家庭护理 是指以家庭为中心进行的护理活动，为了促进家庭及其成员达到最高水平健康，社区护士应该进行以家庭为单位的护理实践活动第二节 家庭健康评估的基本内容 (2)家庭健康评估 家庭健康评估目的： ① 有利于发现家庭健康问题。

 ② 促进家庭进行自我保健 ③ 共同制定计划，解决家庭健康问题 1．评估家庭患病成员的状况 2．评估家庭成员间的问题 (1)“ 涟漪 ” 效应，即不同的成员出现同样严重疾病的症状或家中接连出现严重的疾病 (2)配偶间的问题 (婚姻及性问题 ) (3)“ 代罪羔羊 ” 或 “ 三角关系 ” ，即将家中未解决的压力以情绪转移的形式移至家庭中其他成员，如未成年子女 (4)与生活方式及环境因素有因果关系的疾病，如酒精性肝病、情绪性消化系统溃疡等 3．其他 (1)促进健康与预防疾病的活动，包括预防接种、遗传咨询及营养指导等 (2)家庭发展阶段因预期问题而产生的焦虑 (3)危机10，家庭健康评估的基本内容 1， 危机家庭定义 所谓的危机家庭是指在家庭系统出现持续的破坏、混乱或不能正常运作，需要在家庭功能的模式上调适的家庭11 家庭危机2， 家庭的危机包括 ：  (1)意外事件引发的危机；如：天灾，车祸等 (2)家庭发展所伴随的危机；如结婚，生子，退休等 (3)与照顾者有关的危机； (4)家庭结构本身造成的危机 如：自杀，离家出走等 3， 危机家庭护理内容 社区护士的角色之一是帮助家庭应对危机，具体护理干预可包括以下几方面： ① 了解家庭成员对事件的观点，事件对家庭的影响及他们对自己应对能力的判断； ② 帮助家庭认识和描述压力源的性质，提供与压力源相关的信息； ③ 帮助家庭分析和认识应对压力的资源及力量，指导家庭应对压力源的方法和家庭内部资源包括个人和家庭力量的发现和使用； ④ 利用社会支持体系，提供经济、卫生保健、食品等有形的外部支持； ⑤ 当家庭调整适应新的状态时，鼓励他们对事件和情况进行重新评价4，不同发展时期家庭健康评估 1）．新婚期家庭的健康 此期评估的重点是新婚夫妇是否接受了婚前检查、性生活知识教育和有关遗传性疾病的咨询，是否了解家庭与健康的关系，新婚夫妻双方能否主动地了解和理解对方，能否在新家庭的基础上建立起新的生活习惯，做好这一时期的心理适应。

 2）．婴幼儿期家庭的健康 评估产妇产后身体的恢复、营养及休息情况，年轻父母是否进入角色、育儿知识的掌握程度，婴幼儿的身体、心理发育情况等 3）．学龄前儿童家庭的健康 评估重点应放在儿童是否存在意外伤害和感染性疾病等常见的健康问题和疾病，父母是否掌握饮食营养方面的知识、安全教育和感染性疾病的预防方法，父母是否注意培养儿童健康的生活习惯，是否为儿童提供必要的游戏和学习条件等 4）．学龄期儿童家庭的健康 评估的重点放在父母是否注意儿童的心理和躯体的健康发展，以及是否接受他们的变化并努力做好家庭与学校的相互配合等情况 5）．青少年期家庭的健康 评估重点放在家庭成员是否出现身体、心理和精神方面的健康问题 6）．青年期家庭的健康 评估的重点是家庭成员能否积极地面对现实，努力适应新的家庭模式，培养良好的心身保健习惯，防止与心理、行为密切相关的某些慢性疾病的发生 7）．空巢期家庭的健康 健康评估重点在老年人是否存在高血压、冠心病、恶性肿瘤、骨质疏松等老年性疾病、是否做好老年性疾病的三级预防以及心理保健 8）．老化期家庭的健康 此期评估的重点在于家庭成员是否积极预防疾病，是否积极主动地参与社会的各种活动，子女是否对父母双亲给予更多的关心和照顾。

 1.问题家庭 是指家庭中发生特殊状况，如有慢性病患者或临终患者、家庭里只有老年患者、照看者有健康问题、家庭成员离家出走等问题，而影响其正常功能的家庭  2.问题家庭类型 ： (1)多问题家庭 (2)易受伤家庭  (3)贫困家庭 (4)消极的家庭 12问题家庭 3，家庭健康评估的注意事项 （ 1）确定优先干预的家庭健康问题  确定护理问题的优先顺序时应判断护理问题与以下因素的相关性 (1)是不是家庭能够看到或体验其变化的结果； (2)是不是家庭最关心而且已实施的问题； (3)是不是影响整个家庭的问题； (4)该问题可干预的相关危险因素 2）．制定和实施家庭护理计划  家庭护理计划的制定及其实施过程中，要注意以下几方面： (1)充分考虑家庭的独特性； (2)社区护士与家庭及其成员的相互作用； (3)尊重家庭的价值观和健康信念； (4)社区护士与其他人员的相互协调：  13家庭健康评估的常用工具  应用较多的是家庭结构与社会关系图、家庭评估干预模式、家庭系统刺激源 — 优势评估表和 Friedman的家庭评估模式 第三节 家庭健康评估的基本方法与技术◦家庭访视 (homevisit)简称 “ 家访 ”，指的是为了促进和维持个体和家庭的健康，在服务对象的家中进行护理活动。

14 家庭访视 家庭访视目的  1．鼓励家庭充分利用有关的健康资源，发展足够和有效的支持系统 2．为居家的护理对象或残疾者提供合适、有效的照护 3．提供有关促进健康和疾病预防的知识，促使家庭及其成员正常生长和发展 4．帮助发挥家庭功能，促进各家庭成员之间的相互关系 5．促进家庭环境的健康 家庭访视基本原则  1．按计划进行家庭访视 2．保守被访问家庭的秘密 3．利用熟练的人际关系和沟通技巧，获得护理对象的信任 4．利用熟练的专业技能，保证护理对象的安全 5．与护理对象共同制定计划、实施和评价 6．掌握并充分利用社区的资源 7， 一般家庭访视活动的优先顺序：  (1)以群体为先，个体为后； (2)以传染性疾病为先，非传染性疾病为后； (3)以急性病为先，慢性病为后； (4)生活贫困、教育程度低者为先； (5)一天访问多个家庭时的优先顺序： 先访视没有传染性疾病的儿童，最后访问有传染性疾病的患者 另外，还要根据访视对象的健康问题的重要性决定，如首先访视新生儿，其次是孕妇，最后是患结核病的护理对象 家庭访视的类型  1． 评估性家访 评估性家访常用于有年老体弱护理对象的家庭和有家庭问题的家庭。

目的是对照顾对象的家庭进行评估，通常是一次性的 2． 急诊性家访 急诊性家访适用于临时处理家庭的紧急情况 3． 连续照顾性家访 连续照顾性家访主要用于患有慢性病或活动不便的家庭病床护理对象以及临终的护理对象，目的是为护理对象提供连续性的照顾，定期连续性的进行评估 4． 预防性家访 目的是预防疾病和健康促进，主要用于妇幼保健性家访与计划免疫等家庭访视的程序与步骤  家庭访视的工作流程可分为准备、实际访视、预约下次访视时间、记录和评价 5个步骤 家庭护理计划包括制定目标 (短期目标和长期目标 )，寻找家庭内、外部资源，确认可运用的方法，拟定护理措施，决定优先顺序   在制定护理计划过程中，社区护士应注意以下的 原。