霉菌性食管炎15例临床分析.doc

1霉菌性食管炎 15 例临床分析【关键词】 霉菌性　食管炎霉菌性食管炎是指食管受霉菌感染所致的炎症，主要致病菌为白色念珠菌感染的原因主要为各种原因导致的人群免疫力低下，大量使用广谱抗生素，糖皮质激素以及一些抗肿瘤药物的应用本院从 2003 年 5 月~2006 年 8 月经内镜检查及病理确诊 15 例霉菌性食管炎，现进行临床分析1 临床资料1.1 一般资料此期间内镜诊断霉菌性食管炎 20 例，镜下表现为食管黏膜散在白色或乳白色点状及片状斑块，可相互融合，用水不易冲去，经病理和涂片确诊 15 例，男 9 例，女 6 例，年龄 23~67岁，平均 40.8 岁1.2 内镜下特点病变累及食管上中段 8 例，中下段 5 例，全食管段 2 例，内镜下表现为食管黏膜白色或乳白色斑点及斑片样附着物，多呈条状融合，其间可见食管黏膜轻重不一的充血糜烂，胃镜通过和用水冲斑块不易脱落21.3 临床表现本组有症状 12 例（12/15 ） ，3 例吞咽困难（3/12） ，其中 1 例为血友病，曾长期服用广谱抗生素、激素；4 例胸骨后疼痛不适（4/12） ；7 例反酸（7/12） ，其中 4 例合并糜烂性胃炎；5例烧心（5/12） ，服用广谱抗生素超过 6 周，其中 1 例患者为胃癌切除术后化疗 2 个疗程。

6 例无典型食管症状（ 6/12） ，仅表现为上腹部疼痛不适；其中 2 例有十二指肠球部溃疡，幽门螺杆菌阳性4 例见胃食管反流1.4 病原学诊断对 20 例胃镜下诊断患者作病理活检，11 例经病理找到真菌、菌丝孢子；4 例涂片发现有菌丝、孢子， 5 例病理证实为急慢性炎症1.5 治疗及转归 15 例患者给予氟康唑治疗 2 周，2~3 个月后，10 例患者复查胃镜，9 例正常，临床症状消失，1 例血友病患者复查胃镜食管黏膜较前好转，临床症状明显改善，无吞咽困难，后未随诊2 讨论由于霉菌是条件性病菌，以上临床资料显示，在各种条件下，如大量较长期应用广谱抗生素、激素、抗肿瘤药物，免疫功能低下者往往易继发霉菌感染，而且往往易致食管霉菌感染，本组 12 例患者（占 60%）发病前均服用广谱抗生素 6 周以上，经胃镜和病理确3诊，为霉菌性食管炎，其中 1 例血友病患者免疫力低下，经常服用抗生素和激素，就诊时严重吞咽困难和胸骨后疼痛，不能进流质食物和水，急诊医生误以为食管癌；1 例为胃癌术后化疗 2 个疗程胃食管反流是食管霉菌感染的危险因素，可能是由于反流的胃酸和胆汁破坏了食管黏膜屏障，易致二重感染。

文献报道胃食管反流病合并霉菌感染往往易导致念珠菌性食管炎［1，2 ］ 本组有 4 例合并胃食管反流病较文献［3］报道更高消化性溃疡并幽门螺杆菌阳性患者治疗不正规，长期服用广谱抗生素致霉菌性食管炎有上升势头本组 2 例十二指肠球部溃疡患者曾多次、多家医院就诊，连续服用广谱抗生素 6 周以上致霉菌性食管炎近年来随着人们对幽门螺杆菌的进一步认识，抗幽门螺杆菌的方案不断出现，临床医师积极给予抗生素干预治疗，这样就引发了一个滥用抗生素导致霉菌感染的严峻问题，笔者主张，对于无症状慢性胃炎并幽门螺杆菌感染的患者可不予抗生素治疗；对于消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染患者，在详细询问近期无相关抗生素治疗后，再给予正规抗幽门螺杆菌治疗参考文献】1 许国铭，方裕强，陈能能，等.质子抑制剂（奥美拉唑）试验在胃食管反流病中的诊断价值.中华消化杂志，2002，22（3）：7-10.2 中国胃食管反流病研究协会作组. 反流性疾病问卷在胃食管反流病诊断中的价值.中华消化杂志，2003 ，23（2）：651-654.43 王娟,尹富华 .反流性食管炎合并霉菌感染的临床观察 .中华消化内镜杂志，1999，16 （ 6）:353-354.。