临床实践技能考试方案.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,*,临床实践技能考试方案,考站,考试项目,,分值,,考试时间,min,,考试设备,考试方法,,1,病史采集,,15,,37,11,,26,min,,试题卡,,集中笔试,,病例分析（B超）,,22,,15,,,,,2,体格检查,,20,,40,13,,24,min,考生,,操作口试,,基本操作,,20,,11,,,模拟人,,,,,,,3,,,心肺听诊,试题1,4,,,,,,23,,,,,,,15,min,,,,,,,电脑,,,,,,选择题,,,试题2,4,,,,,,,,影像诊断,,X、CT,试题1,2,,,,,,,,试题2,2,,,,,,,,试题3,2,,,,,,,,心电图析,试题1,3,,,,,,,,试题2,4,,,,,,,医德医风,情景题,2,,,,,,合计,,,100,,65 min,,,,1,,实践技能考试形式,题库中随机,,抽题组号,题组号对应,,考站试题号,顺次到1－3考站,,按试题号答题,2,,3,,4,,实践技能考试项目组成,第一考站,试题卡笔试,,－病史采集：根据已给的临床症状问诊 共23种症状,,,－病例分析,：根据已给的病史摘要作答 29种,→,51种疾病,,超声判读4种,,第二考站,操作＋口试,,－体格检查：一般检查4种、胸腹心视触叩听、神经征3类,,－技能操作：多需借助器械完成， 20种,→,24种,,第三考站,多媒体电脑,,－心肺听诊,,－,影像分析,：X线片13种＋CT6种,,－心电图 11种,→14种,,－,医德医风,5,,实践技能考试项目应答技巧,第一考站,试题卡笔试,,－病史采集：根据已给的临床症状问诊,,－病例分析：根据已给的病史摘要作答,,,技巧：,,－,熟记答题模式,，要层次清晰，想好再答,1分,,－卷面整洁，文字工整，无错别字，删字用中横线,1分,,－,宜多答,，勿漏答，注意知识分点，,错答不扣分,,－注意时间的把握，应自信,6,,,第一考站： 病史采集,7,第一考站：,病史采集,共15分,初步诊断：X,,问诊内容：,,（一）现病史,10分,,,1、根据主诉及相关鉴别询问,8分,,,,⑴,发病诱因：有无。

1分,,,⑵ 症状特点：部位、程度，缓解因素,,⑶ 症状的发展和演变,,⑷ 伴随症状：有无⑸ 发病以来一般情况：饮食、体重变化、睡眠及大小便,1分,,,2、诊疗经过,2分,,,⑴ 是否到医院就诊？做过哪些检查？检查结果如何？,,⑵ 做过哪些治疗？效果如何？,,（二）相关病史,3分,,,1、是否有药物过敏史,,2、与该病有关的其他病史：有无既往史、家族史，儿童预防接种史，婚育史，女性月经史编号：X简要病史：性别，年龄，症状出现时间,8,,9,,,第一考站：,病例分析,10,答题时间和分值变化：,,11分钟→15分钟；分值20分→22分,,答题内容变化：,,,－,病种增加：29种,→,51种,,,－,辅助检查中增加4种B超结果分析（无看图）,,,肝硬化：粗大不均匀回声；肝炎或长期酗酒史，食欲不振,,急性胆囊炎：胆囊肿大，胆液混浊，壁厚双边征，95％可见结石；进食油腻食物后右上腹疼痛，Murphy征（＋）,,胆囊结石：强回声光团（亮点）、后方声影并可活动,,肾结石：强回声光团、后方声影并可活动；腰部疼痛＋血尿,病例分析,11,,12,,答题原则：,,答错不扣分，漏答不得分，答对踩分点即得分,,答题技巧:,,在规定时间内尽量多答相关的知识点,,卷面整洁，层次清晰，删字时用一条中横线,病例分析,13,,呼吸系统,：,胸部闭合性创伤（肋骨骨折、血气胸）、肺炎、肺结核、肺癌、COPD、支气管哮喘、呼吸衰竭,,消化系统,：,腹部闭合性损伤、胃炎、溃疡性结肠炎、急性胰腺炎、病毒性肝炎、胆道结石和炎症、细菌性痢疾、胃食道反流、溃疡、肿瘤、肝硬化、腹外疝、急腹症、肛门直肠良性病变,,循环系统,：,高血压病、冠心病、风心病、心力衰竭、心律失常、休克,,泌尿系统,：尿路梗阻（结石和前列腺增生）、尿路感染、急慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭,,血液系统：,贫血（缺铁、再障和溶血）、ITP、白血病,,代谢内分泌：,糖尿病、甲亢、甲状腺肿瘤,,神经系统：,急性硬膜外血肿、脑出血和梗死、化脑,,妇科：,肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌和卵巢癌）、乳房疾病,,儿科：,小儿腹泻、佝偻病、小儿常见发疹性疾病,,其他：,性病、SLE、RA、骨折和关节脱位、CO中毒、有机磷农药中毒、软组织急性化脓性感染,病例分析,51种,14,,病例分析答题模式,共,22分,1.初步诊断： 按主次写；,不能确定时多写相关疾病诊断名称 4分,,① ② ③,,2.诊断依据：,以主诉为线索，抓关键词，提取病史摘要的阳性信息 5分,,①性别、年龄、诱因或相关的既往史,,②主诉,,③症状,,④体征,,⑤辅助检查：实验室和影像学（超声）结果,,3.鉴别诊断：,写相关病名即可 4分,,① ② ③ ④ ⑤。

4.进一步检查：,实验室检查和影像学检查名称 5分,,① ② ③ ④ ⑤ 5.治疗原则,看清内外科疾病 4分,,①一般支持治疗：休息、营养 ②对症治疗 ③对因治疗 ④并发症治疗：若内科病则药物治疗，外科疾病则手术治疗、放疗、化疗、生物免疫治疗、中医中药治疗,15,,病例分析的答题举例,,病史摘要：男性，57岁，3个月前无诱因出现剧烈咳嗽，持续痰中带血，近3天体温稍高，曾口服抗生素但无效吸烟37年，20支/天查体：T37.7℃，慢性病容X线胸片示右下肺可见一局限性阴影要求：根据病史摘要进行病例分析，并将诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查和治疗原则写在下面16,,病例分析的答题举例,病史摘要：男性，57岁，3个月前无诱因出现剧烈咳嗽，持续痰中带血，近3天体温稍高，曾口服抗生素但无效吸烟37年，20支/天查体：T37.7℃，慢性病容X线胸片示右下肺可见一局限性阴影1.初步诊断：,以主诉为线索诊断，不能确定时多写相关诊断 4分,,①右下肺支气管肺癌,,2.诊断依据：,浓缩已给病例资料信息 5分,,①老年男性患者，有吸烟史,,②无诱因剧烈咳嗽，持续痰中带血,,③慢性病容,,④口服抗生素但无效,,⑤ X线胸片示右下肺局限性病变,,3.鉴别诊断：,写相关病名即可 4分,,① 肺炎 ② 肺结核 ③ 支气管扩张 ④ 肺脓肿 ⑤肺内其他肿瘤,,4.进一步检查：,包括实验室检查和影像学检查 5分,,① CT检查 ②支气管镜检查 ③痰液检查 ④胸腔积液检查 ⑤必要时穿刺活检,,5.治疗原则,看清内外科疾病 4分,,①一般支持治疗：休息、营养 ②手术治疗 ③放疗 ④ 化疗 ⑤生物免疫治疗、中医中药治疗⑥并发症治疗：若合并感染则抗炎治疗,17,,病例分析小结,-呼吸系统症状、X线表现、鉴别,1,. 寒战高热、咳、（铁锈色）痰、胸痛 白细胞计数增高 X线片斑片状或大片状阴影,,－肺炎（支气管肺炎、 大叶性肺炎、间质性肺炎）,,2. 咳、（黏液）痰、咯血、胸痛、午后低热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻 多青年患者 X线片示双上肺条索状、片状阴影,,－肺结核（抗结核药物治疗原则：早期、规律、全程、适量和联合）,,3. 刺激性或剧烈性干咳、痰中带血、胸痛、消瘦 中老年人 吸烟史 X线胸片示结节或团块状阴影,,－肺癌,,4. 3个月以上的咳、（黏液）痰、喘，连续2年以上 老年人 吸烟史,,－慢性支气管炎并肺气肿（慢性阻塞性肺病COPD） 、肺动脉高压、肺源性心脏病,,5.胸闷、呼吸困难、胸痛 叩诊浊音或鼓音,,－胸腔积液、气胸、液气胸,,,鉴别的疾病：肺炎（各种肺炎）、肺脓肿、支气管扩张、肺结核、肺癌、肺转移瘤、肺内其他肿瘤,18,,病例分析小结,-呼吸系统检查方法,X线平片,,CT检查,,纤维支气管镜检查,,痰液检查：结核分枝杆菌检查、痰脱落细胞学检查、细菌学检查,,抗菌药物敏感试验：感染患者,,结核菌素试验（PPD）：肺结核患者,,肺功能检查和血气检查：COPD患者,,胸腔积液检查,,MRI、PET-CT和核素骨显像：肺癌患者,,必要时穿刺活检,19,,病例分析小结,-循环系统,高心病、冠心病、风心病、肺心病、先心病,,－主要症状：心悸、晕厥、乏力、疲倦、呼吸困难,,－诊断方面：病因诊断、病理解剖诊断（动脉粥样硬化、心肌梗死、二尖瓣狭窄或关闭不全、房间隔缺损）和病理生理诊断（休克、心力衰竭和心功能I-IV级、心律失常）,,－检查方法：X线检查、放射性核素检查、SPECT、PET-CT、（动态）心电图、运动负荷试验、超声心动图、CT、MRI、选择性心血管造影、DSA,,－治疗方面：治疗原因（药物或手术治疗）、消除诱因、一般支持治疗、对症治疗（纠正病理生理变化）,20,,病例分析小结,-循环系统,高血压病,,－定义：大于正常界值90-140mmHg/60-90mmHg,→,动脉硬化↓,→,心、脑、肾及视网膜病变,,－临床表现：头晕、心慌、视力模糊、尿少,,－治疗原则：减肥、低钠饮食、药物降压、治疗并发症,21,,病例分析小结,-循环系统,心律失常,,－定义：诱发因素,→,心脏冲动的频率、节律、起源部位和传导速度异常,→,心悸、心痛等症状,,－13种心电图所对应的心律失常（正常ECG特征）,,－治疗原则：抗心律失常药物治疗、心脏电复律、导管射频消融治疗、心脏起搏治疗、消除诱因,22,,病例分析小结,-循环系统,休克,,－定义：各种病因,→,有效血循环量,↓,→,微循环障碍、组织缺血和代谢紊乱症状,,－临床表现：神志异常、肢体发凉苍白、血压减低,,－治疗原则：补充血容量（补血/补液）、处理原发病（止血或抗感染）、纠正酸碱平衡失调、心血管药应用、一般支持治疗,23,,病例分析小结,-循环系统,心力衰竭,,－定义：心脏疾病,→,心功能不全,→,心泵血↓,→,灌注不足和体、肺循环淤血,→,右、左心衰竭症状,,－治疗原则：,,急性心衰：以突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰为症状。

先对症治疗（坐体位、吸氧、吗啡镇静扩血管、快速利尿）、再诱因和病因治疗,,慢性心衰：病因治疗、消除诱因、药物治疗（强心、利尿、扩血管）、一般治疗,24,,病例分析小结,-消化系统,１．餐后反酸、反胃、嗳气、烧心　－胃食管反流病：控制症状、减少复发、防止并发症,,２．上腹胀不适、早饱、嗳气 　 －胃炎,,３．慢性病程、节律性上腹痛、周期性发作、秋冬或冬春之交发病、进食可缓解、DU饥饿痛、GU餐后1h,,－消化道溃疡：一般治疗、抑制胃酸分泌和保护胃粘膜药物治疗以缓解症状和愈合溃疡、根除幽门螺杆菌的病因治疗、预防复发、并发症的必要手术治疗,,４．进食后胸骨后不适或进行性咽下困难、 纳差厌食和呕血或黑便 、便血和里急后重、肝大疼痛和乏力消瘦、上腹不适食欲减退和乏力,,－消化道肿瘤：食道癌、 胃癌、结肠癌、肝癌、胰腺癌,,５．急性上腹痛并可向腰背部带状放射、恶心呕吐、发热和血尿淀粉酶增高,,－急性胰腺炎：禁食、胃肠减压、静脉补液、维持水电解质平衡、止痛、抗炎、抑酸、必要时手术,,６．乏力、食欲减退、肝区疼痛不适、肝大和脾大,,－病毒性肝炎：一般治疗、抗病毒治疗、护肝药物、中医药,,７.病毒性肝炎或长期饮酒史、腹胀不适、乏力厌食、厌油、肝功下降和门静脉高压表现,,－肝硬化：病因治疗、一般治疗、护肝药物、腹水治疗、门脉高压症治疗和并发症治疗、肝移植手术,,８．腹泻、粘液脓血便、腹痛　反复发作,,－溃疡性结肠炎：与肠ＴＢ、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、克罗恩病、缺血性肠炎、大肠癌、肠易激综合征鉴别；一般治疗、药物治疗（柳氮磺吡啶、糖皮质激素和免疫抑制剂）、必要时手术,25,,病例分析小结,-消化系统检查方法,X线平片,,消化道X线造影检查,,CT,,超声,,MRI,,核素显像和PET-CT,,消化道内镜检查,,胶囊内镜,,逆行胰胆管造影（ERCP),,PTC,,腹腔镜检查,,腹水检查,,活组织活检,,剖腹探查,,实验室检查：幽门螺杆菌、肝炎病毒和肝功能检查、血尿淀粉酶、粪便检查、血清CEA、AFP,26,,其余各系统的总结。

 与前述类同,27,实践技能考试项目应答技巧,第二考站,操作＋口试,,－体格检查：一般检查、视触叩听诊、神经体征,,－技能操作：多需借助器械完成,,,技巧：,,－体格检查前要注意患者许可和人文关怀,,－操作规范，,牢记无菌概念，错则倒扣分,,－,只说不作不给分,,－答题态度谦虚，尊重,28,,,第三考站,29,实践技能考试项目应答技巧,第三考站,电脑,,－心肺听诊：记住瓣膜听诊区和典型音,,－,影像诊断,：参考病史，看图选择，记特殊表现,,－心电图：记住14种的某1－2个典型特点来判断,,－,医德医风,：情景录像片断和题干判断句,,,技巧：,,－单项选择题：排除选择法,,－流程和注意事项：每次作答后要“,确定,”,30,,31,,,第三考站：心电图分析,32,,,第三考站：医德医风,衣着得体，举止文明，谦虚礼貌,,医患沟通耐心、和善,,事实求是，客观对待,,以人为本，医生指导下医患合作,,医疗过程中告知、知情同意、手术签字,,拒绝“红包”、回扣和患者吃请行为,,禁止乱开药、开大处方、滥用检查项目,,尊重并保护患者隐私,,男医生检查女患者，需第三者（女医、护或家属）在场,,维护同事声誉，背后非议,33,第三考站：,X线平片,13种诊断,正常胸部正位片、肺炎（支气管肺炎、大叶性肺炎）、,,浸润型肺结核、 肺癌（中央型和周围型）、肺转移瘤,,气胸、胸腔积液,,心影增大分型（二尖瓣型、主动脉型和普大型）,,正常腹部平片、肠梗阻、消化道穿孔、消化道造影,,泌尿系阳性结石（肾、输尿管和膀胱）,,骨折（长骨）,34,1正常胸部正位片,,临床资料：,,－发热、头痛、咽痛、鼻塞、流涕 （急性上呼吸道感染）,,－咳嗽、咳痰、发热（急性气管-支气管炎）,,－无肺部症状或体征的其他系统疾病,,,X线平片：,,－双肺野透亮度对称，肺纹理自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影，双肺门不大，膈面光滑，肋膈角锐利，心影大小及形态正常,35,,左右肺,36,,第2前肋骨下缘连线,,第4前肋骨下缘连线,,内、中、外三带,,上、中、下三野,,37,,2肺炎,,临床资料：,,－x岁，寒战高热、咳嗽、咳（铁锈色）痰、胸痛,,,X线平片：,,－好发部位：中下肺野,,－大叶性肺炎：大片状阴影，边界模糊 青壮年,,－支气管肺炎：沿增粗肺纹理走行分布多发斑片状阴影（＜1.5cm），边界模糊 儿童和老年人,38,,39,,40,,41,,42,,3浸润型肺结核,,临床资料：,,－青年患者，咳、（黏液）痰、咯血、胸痛、午后低热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻,,,,X线平片：,,－好发部位：肺上野,,－双上肺条索状、斑片状阴影，边界模糊,,43,,44,,45,,4肺癌,,临床资料：,,－中老年人，刺激性或剧烈性干咳、痰中带血、胸痛、消瘦 长期吸烟史,,,,X线平片：,,－周围型肺癌：肺野外围区,,－中央型肺癌：靠近肺门区,,－ 结节、团块状阴影,46,,47,,48,,5肺转移瘤,,临床资料：,,－中老年人，原发恶性肿瘤史，如：肝癌、消化道恶性肿瘤,,,,X线平片：,,－两肺野中外带、散在、多发结节状阴影，边界清,49,,50,,6气胸,,临床资料：,,－突发胸闷、呼吸困难,,－常在剧烈活动或咳嗽后，外伤,,,,X线平片：,,－肺尖或肺野外带无纹理透亮区,,－液气胸：常伴少量胸腔积液，气液平面,51,,52,,53,,7胸腔积液,,临床资料：,,－胸闷、呼吸困难,,,,X线平片：,,－少量积液,＜,300ml：肋膈角变钝,,－中量积液：上缘外高内低弧形积液曲线,,－大量积液：全肺野高密度,54,,55,,56,,57,,8心影增大分型,,临床资料：,,－普大型心：全心增大，常见于心肌病、心包积液,,－靴形心（主动脉型心）：左心增大为主， 常见于高血压、主动脉瓣病变,,－梨形心（二尖瓣型心）：右心增大为主，常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄、肺心病,,,X线平片：,,－普大型心：烧瓶或球形，全心增大，横径增大,,－靴形心：主动脉结突出、心腰凹陷,,－梨形心：心腰膨隆、主动脉结小,58,,心包积液,,心包积液,,普大型心,59,,二尖瓣狭窄,,梨形心,60,,房间隔缺损,,梨形心,61,,Fallot四联征,,靴形心,62,,靴形心,63,,9正常腹部平片,,临床资料：,,－腹痛或腰痛症状,,,X线平片：,,－膈下无游离气体影，无较大的气液平面，,无异常致密影,64,,65,,10肠梗阻,,临床资料：,,－腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气,,－术后腹胀、急性腹膜炎,,,X线平片：,,,,－分型,单纯性,,绞窄性,机械性,,,动力性,,,血运性,麻痹性,,痉挛性,血栓形成或栓塞,,66,,,,,,,,67,,68,,69,,70,,71,,11消化道穿孔,,临床资料：,,－消化道溃疡病史、起病急骤、持续剧烈上腹痛、腹膜刺激征,,,X线平片：,,－膈下游离气体影，新月形透亮影,72,,73,,74,,75,,12消化道造影,,临床资料：,,－肝硬化：食道静脉曲张,,－吞咽困难：食道癌,,－便血：结肠癌,,,X线平片：,,－正常,,－食道静脉曲张：串珠状、管壁柔软,,－食道癌：管腔狭窄、管壁僵硬、上方扩张,,－胃溃疡：规则龛影,,－胃癌、结肠癌：不规则龛影、管腔狭窄、管壁僵硬,,－十二指肠球溃疡：球部固定变形,76,,77,,胃的四种类型,,牛角型、钩型、无力型、瀑布型,78,,6,79,,钡剂灌肠显示充盈相和粘膜相,,80,,气钡双重灌肠造影,,81,,82,,83,,84,,85,,86,,87,,88,,89,,90,,91,,92,,93,,94,,95,,13尿路结石,,临床资料：,,－腰痛或排尿疼痛,＋血尿,,,X线平片：,,,－,泌尿系区域高密度影,,,－,肾结石：桑椹状、鹿角状、铸形,,,－,输尿管结石：长轴与输尿管走行一致,,,－,膀胱结石：耻骨联合上，位置变化,96,,97,,98,,99,,100,,101,,14骨折（长骨）,,临床资料：x岁，外伤后疼痛、肿胀，活动障碍,,,X线平片：骨连续性中断,,儿童：青枝骨折（不完全性骨折）、骺离骨折,,老年人：股骨颈骨折、椎体压缩性骨折,,Colles骨折（柯氏）：桡骨远端,,Monteggia骨折（孟氏）：尺骨上段＋桡骨头脱位,102,,正常,骨折,103,,104,,横行骨折,斜形骨折,粉碎性骨折,105,,青枝骨折,106,,指骨骺离骨折,正常,107,,股骨颈嵌插性骨折,腰1椎体压缩性骨折,108,,Colles 骨折,109,,Monteggia骨折,110,,。