急性下消化道出血的诊断和管理.doc

急性下消化道出血的诊断和管理2019年2月，英国胃肠病学会（BSG）发布了首个英国急性下消化道出血（LGIB）诊断和管理指南指南主要聚焦成人 LGIB的诊断和管理，包括风险评 估、诊断干预以及出血的治疗还涉及正在接受抗凝药物（包括直接口服抗凝药 物和抗血小板药物）治疗患者 LGIB的管理，以及血液输注和血红蛋白阈值和目 标值主要推荐意见1•建议将下消化道出血（LGIB）分为不稳定性出血和稳定性出血［不稳定性出血定义为休克指数（Sl）＞ 1］稳定性出血患者应使用风险评估工具（例如奥克兰评分）分为严重出血和轻微出血弱推荐，中等质量证据）2•建议轻微自止性出血（例如奥克兰评分w 8分），不存在其他住院指征的患者可出院接受紧急门诊调查强烈建议，中等质量证据）3.建议严重出血患者应该住院进行结肠镜检查强推荐，中等质量证据）4•初始复苏后和（或）疑似活动性出血患者，如果血流动力学不稳定或休克指数（心率/收缩压）〉1，在计划进行内镜治疗或放射治疗前行 CT血管造影检查,在确定出血部位方面速度最快，损伤最小强推荐，低质量证据）5. 由于与血流动力学不稳定有关的 LGIB 可能提示上消化道出血源，如果初步CTA 检查没识别出出血部位，建议进行上消化道内镜检查。

如果患者在初步复苏后情况稳定，可首先进行胃镜检查强推荐，低质量证据）6. CTA 检查阳性后应尽快进行导管造影栓塞以获取最大的成功机会在提供24/7 介入放射学服务中心，对于血流动力学不稳定的患者应在 60 分钟内进行（强推荐，低质量证据）7. 除外特殊情况，任何患者都不应进行紧急剖腹探查手术，除非已尽力通过放射学和（或 ）内镜检查手段定位出血部位强推荐，低质量证据）8•对于临床情况稳定但可能需要进行红细胞（RBC）输注的患者，建议应用限制性RBC阈值（Hb 70 g/L,输注后Hb目标浓度为70~90 g/L ），对于有心血管疾病史的患者，输注RBC阈值为Hb 80 g/L，输注后Hb目标浓度为100 g/L（强推荐，低质量证据）9. 出血时建议中断华法林治疗弱推荐，低质量证据）在发生不稳定消化道 出血的情况下，建议应用凝血酶原复合物和维生素 K 逆转抗凝作用强推荐， 中等质量证据） 对于血栓形成风险较低的患者， 应在出血后 7 天重新开始华法林 治疗强推荐安，低质量证据）10. 对于血栓形成风险较高的患者（例如，二尖瓣金属假体瓣膜，人工心脏瓣膜房颤或二尖瓣狭窄，静脉血栓栓塞后V 3个月），建议在出血后48小时应用低分子肝素治疗。

强推荐，低质量证据）11. 建议永久停用心血管事件一级预防用药阿司匹林弱推荐，低质量证据）12. 阿司匹林二级预防用药不应常规停用， 如果停用， 应在止血后尽快重新启用 （强推荐，中等质量证据）13. 建议应用 P2Y12 受体拮抗剂和阿司匹林进行双抗治疗的冠状动脉支架置入 患者不要常规停药，患者出血管理应与心脏专科医生联系 （强推荐，中等质量 证据）在不稳定出血中，如果中断 P2Y12 受体拮抗剂治疗，则建议继续应用阿 司匹林强推荐，中等质量证据） P2Y12 受体拮抗剂治疗应在 5 天内恢复 （强推荐，中等质量证据）14. 建议在出现症状时中断直接口服抗凝治疗强推荐，低质量证据）考虑应 用抑制剂（例如 idarucizumab 或 andexanet ）逆转直接口服抗凝药物导致的 危及生命的出血强推荐，中等质量证据）建议在出血后 7 天内重新开始 DOAC 治疗弱推荐，极低质量证据）15 ．所有医院都应具有管理消化道出血的领导医生以及急性 LGIB 管理的统一路 径最佳实践声明）16.建议所有常规收治 LGIB 患者的医院都应具有 7/7 现场结肠镜检查的条件以 及内镜治疗的设施最佳实践声明）17.建议所有常规收治LGIB患者的医院可以应用24/7介入放射学服务，在现场或是经由转诊途径到另外一家医院。