供应室清洗消毒及灭菌技术操作要求规范.doc

.市精神卫生中心消毒供应室清洗消毒及灭菌技术操作规一、围本标准规定本院医院消毒供应中心的诊疗器械、器具和物品处理的根本原那么、操作流程和被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染器械、器具和物品的处理流程二、规性引用文件GB/T 5750.5生活饮用水检验标准方法无机非金属指标GB/T 19633最终灭菌医疗器械的包装WS 310.1医院消毒供应中心  第1局部：管理规WS310.2 医院消毒供应中心  第2局部清洗消毒及灭菌技术操作规WS 310.3医院消毒供应中心  第3局部：清洗消毒及灭菌效果监测标准消毒技术规卫生部三、术语和定义1.清洗去除医疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗2.冲洗使用流动水去除器械、器具和物品外表污物的过程 3.洗涤    使用含有化学清洗剂的清洗用水，去除器械、器具和物品污染物的过程 4.漂洗    用流动水冲洗洗涤后器械、器具和物品上残留物的过程5.终末漂洗用软水、纯化水或蒸馏水对漂洗后的器械、器具和物品进展最终的处理过程6.超声波清洗器利用超声波在水中振荡产生"空化效应〞进展清洗的设备。

7. 闭合用于关闭包装而没有形成密封的方法例如反复折叠，以形成一弯曲路径8.密封 包装层间连接的结果注：密封可以采用诸如粘合剂或热熔法9.闭合完好性闭合条件能确保该闭合至少与包装上的其他局部具有一样的阻碍微生物进入的程度10.包装完好性包装未受到物理损坏的状态11.植入物放置于外科操作造成的或者生理存在的体腔中，留存时间为30d或者以上的可植入型物品四、诊疗器械、器具和物品处理的根本原那么1  通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应按照本标准第6章要求进展处理2  应根据WS 310.1的规定，选择清洗、消毒或灭菌处理方法3  清洗、消毒、灭菌效果的监测应符合WS 310.3的规定4  耐湿、耐热的器械、器具和物品，应首选物理消毒或灭菌方法5  应遵循标准预防的原那么进展清洗、消毒、灭菌，CSSD不同区域人员防护着装要求应符合附录A的规定6  设备、药械及耗材应符合国务院卫生行政部门的有关规定，其操作与使用应遵循生产厂家的使用说明或指导手册五  诊疗器械、器具和物品处理的操作流程1  回收1.1  使用者应将重复使用的诊疗器械、器具和物品与一次性使用物品分开放置；重复使用的诊疗器械、器具和物品直接置于封闭的容器中，由CSSD集中回收处理；被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由CSSD单独回收处理。

1.2  不应在诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进展清点，采用封闭方式回收，防止反复装卸1.3  回收工具每次使用后应清洗、消毒，枯燥备用2  分类2.1  应在CSSD的去污区进展诊疗器械、器具和物品的清点、核查2.2  应根据器械物品材质、精细程度等进展分类处理3  清洗3.1  清洗方法包括机械清洗、手工清洗3.2  机械清洗适用于大局部常规器械的清洗手工清洗适用于精细、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理3.3  清洗步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗清洗操作及本卷须知应符合附录B的要求3.4  精细器械的清洗，应遵循生产厂家提供的使用说明或指导手册4  消毒我院采用75%乙醇、含氯消毒液浸泡进展消毒5  枯燥5.1宜首选枯燥设备进展枯燥处理根据器械的材质选择适宜的枯燥温度，金属类枯燥温度70℃～90℃；塑胶类枯燥温度65℃～75℃5.2  无枯燥设备的及不耐热器械、器具和物品可使用消毒的低纤维絮擦布进展枯燥处理5.3  穿刺针、手术吸引头等管腔类器械，应使用压力气枪或95%乙醇进展枯燥处理5.4  不应使用自然枯燥方法进展枯燥6  器械检查与保养6.1  应采用目测或使用带光源放大镜对枯燥后的每件器械、器具和物品进展检查。

器械外表及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，无损毁6.2  清洗质量不合格的，应重新处理；有锈迹，应除锈；器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废6.3  带电源器械应进展绝缘性能等平安性检查6.4  应使用润滑剂进展器械保养不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂7  包装7.1  包括装配、包装、封包、注明标识等步骤器械与敷料应分室包装7.2  包装前应依据器械装配的技术规程或图示，核对器械的种类、规格和数量，拆卸的器械应进展组装7.3  手术器械应摆放在篮框或有孔的盘中进展配套包装7.4  盘、盆、碗等器皿，宜单独包装7.5  剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣有盖的器皿应开盖，摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开；管腔类物品应盘绕放置，保持管腔通畅；精细器械、锐器等应采取保护措施7.6  灭菌包重量要求：器械包重量不宜超过7公斤，敷料包重量不宜超过5公斤7.7  灭菌包体积要求：下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过30cm×30cm×25cm；脉动预真空压力蒸汽灭菌器不宜超过30cm×30cm×50cm7.8  包装方法及材料7.8.1  灭菌包装材料应符合GB/T 19633的要求。

开放式的储槽不应用于灭菌物品的包装纺织品包装材料应一用一清洗，无污渍，灯光检查无破损7.8.2  硬质容器的使用与操作，应遵循生产厂家的使用说明或指导手册其清洗消毒应符合本标准5.3、5.4的流程7.8.3  灭菌物品包装分为闭合式包装和密封式包装手术器械采用闭合式包装方法，应由2层包装材料分2次包装7.8.4  密封式包装如使用纸袋、纸塑袋等材料，可使用一层，适用于单独包装的器械7.9  封包要求7.9.1  包外应设有灭菌化学指示物高度危险性物品灭菌包还应放置包化学指示物；如果透过包装材料可直接观察包灭菌化学指示物的颜色变化，那么不放置包外灭菌化学指示物7.9.2  闭合式包装应使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度封包应严密，保持闭合完好性7.9.3  纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应≥6mm，包器械距包装袋封口处≥2.5cm7.9.4  医用热封机在每日使用前应检查参数的准确性和闭合完好性7.9.5  硬质容器应设置平安闭锁装置，无菌屏障完整性破坏时应可识别7.9.6  灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等容灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期。

标识应具有追溯性8  灭菌8.1 压力蒸汽灭菌8.1.1  适用于耐湿、耐热的器械、器具和物品的灭菌8.1.2  包括下排气式和预真空压力蒸汽灭菌，根据待灭菌物品选择适宜的压力蒸汽灭菌器和灭菌程序灭菌器操作方法遵循生产厂家的使用说明或指导手册压力蒸汽灭菌器蒸汽用水标准参见附录D8.1.3  压力蒸汽灭菌器灭菌参数见表2硬质容器和超重的组合式手术器械，应由供应商提供灭菌参数表2  压力蒸汽灭菌器灭菌参数设备类别物品类别温度      所需最短时间压力下排气式敷料121℃30min102.9kPa器械121℃20min102.9kPa预真空式器械、敷料132～134℃4min205.8kPa8.1.4  压力蒸汽灭菌器操作程序包括灭菌前准备、灭菌物品装载、灭菌操作、无菌物品卸载和灭菌效果的监测等步骤8.1.4.1  灭菌前按以下要求进展准备：    a)每天设备运行前应进展平安检查，包括灭菌器压力表处在"零〞的位置；记录打印装置处于备用状态；灭菌器柜门密封圈平整无损坏，柜门平安锁扣灵活、平安有效；灭菌柜冷凝水排出口通畅，柜壁清洁；电源、水源、蒸汽、压缩空气等运行条件符合设备要求    b)进展灭菌器的预热。

    c)预真空灭菌器应在每日开场灭菌运行前空载进展B-D试验8.1.4.2  灭菌物品按以下要求进展装载：    a)应使用专用灭菌架或篮筐装载灭菌物品灭菌包之间应留间隙，利于灭菌介质的穿透    b)宜将同类材质的器械、器具和物品，置于同一批次进展灭菌    c)材质不一样时，纺织类物品应放置于上层、竖放，金属器械类放置于下层    d)手术器械包、硬式容器应平放；盆、盘、碗类物品应斜放，包容器开口朝向一致；玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放；纸袋、纸塑包装应侧放；利于蒸汽进入和冷空气排出    e)下排气压力蒸汽灭菌器中，大包宜摆放于上层，小包宜摆放于下层    f)下排气压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积80 %预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积的90%；同时不应小于柜室容积的10%和5%8.1.4.3  按以下要求进展灭菌操作：    a)应观测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数及设备运行状况    b)灭菌过程的监测应符合WS 310.3中相关规定8.1.4.4  无菌物品按以下要求进展卸载：    a)从灭菌器卸载取出的物品，待温度降至室温时方可移动，冷却时间应>30min。

    b)每批次应确认灭菌过程合格，包外、包化学指示物合格；检查有无湿包现象，防止无菌物品损坏和污染无菌包掉落地上或误放到不洁处应视为被污染8.2  快速压力蒸汽灭菌8.2.1  适用于对裸露物品的灭菌，灭菌时间见表3表3  快速压力蒸汽灭菌(132℃)所需最短时间物品种类灭菌时间下排气预真空不带孔物品3min3min带孔物品l0min4min不带孔+带孔物品l0min4min8.2.2  本卷须知8.2.2.1  宜使用卡式盒或专用灭菌容器盛放裸露物品8.2.2.2  快速压力蒸汽灭菌方法可不包括枯燥程序；运输时防止污染；4h使用，不能储存8.3  干热灭菌8.3.1  适用于耐热、不耐湿、蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌，如玻璃、油脂、粉剂等物品的灭菌灭菌参数见表4表4  干热灭菌参数灭菌温度所需最短灭菌时间灭菌温度所需最短灭菌时间160℃2h180℃ 170℃1h  8.3.2  本卷须知8.3.2.1  灭菌物品包体积不应超过l0cm×l0cm×20cm，油剂、粉剂的厚度不应超过0.6cm，凡士林纱布条厚度不应超过1. 3cm，装载高度不应超过灭菌器腔高度的2/3，物品间应留有充分的空间。

8.3.2.2  灭菌时不应与灭菌器腔底部及四壁接触，灭菌后温度降到40℃以下再开灭菌器8.3.2.3  有机物品灭菌时，温度应≤170℃8.3.2.4  灭菌温度到达要求时，应翻开进风柜体的排风装置9  储存9.1  灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区一次性使用无菌物品应去除外包装后，进入无菌物品存放区9.2  物品存放架或柜应距地面高度20cm～25crn，离墙5cm～10cm，距天花板50cm9.3  物品放置应固定位置，设置标识接触无菌物品前应洗手或手消毒9.4  消毒后直接使用的物品应枯燥、包装后专架存放9.5  无菌物品储存有效期5.9.5.1  环境的温度、湿度到达WS 310.1的规定时，使用纺织品材料包装的无菌物品有效。