肾移植术前、术后护理.ppt

肾移植病人术前、术后护理肾移植病人术前、术后护理 中南大学湘雅三医院血透室中南大学湘雅三医院血透室 黄晓林黄晓林Company Logo v一、一、肾移植病人移植病人术前前护理理Company Logo 肾移植移植v（（1））肾移植是移植是难度很大和度很大和风险甚高的手甚高的手术之一，因此之一，因此术前前对患者患者进行全面的行全面的评估估和充分的准和充分的准备是手是手术的重要的重要环节v（（2））术前前评估包括手估包括手术的适的适应症和手症和手术时机、、手术的耐受性和禁忌症、供受者之的耐受性和禁忌症、供受者之间的相容性和患者及家属的社会心理和的相容性和患者及家属的社会心理和伦理学等理学等问题 Company Logo 肾移植禁忌症移植禁忌症v（（1）当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局）当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局部表现时，不能考虑肾移植，因为这一疾部表现时，不能考虑肾移植，因为这一疾病将蔓延到移植的肾脏如淀粉样变性、病将蔓延到移植的肾脏如淀粉样变性、结节性动脉周围炎和弥漫性血管炎等。

结节性动脉周围炎和弥漫性血管炎等v（（2）全身严重感染、肺结核、消化性溃疡）全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和恶性肿瘤病人，不能考虑肾移植因此和恶性肿瘤病人，不能考虑肾移植因此移植后应用免疫抑制剂和类固醇时，疾病移植后应用免疫抑制剂和类固醇时，疾病将迅速恶化将迅速恶化Company Logo 护理理评估估v1.术前评估术前评估v（（1）健康史及相关因素）健康史及相关因素v 1）肾病情况）肾病情况v 2）其他器官功能状况）其他器官功能状况v 3）既往史：手术史、药物过敏史及）既往史：手术史、药物过敏史及其他疾病病史其他疾病病史Company Logo 护理理评估估 （（2）身体状况）身体状况v 1）全身情况）全身情况v 2）局部：肾区有无疼痛、压痛、叩）局部：肾区有无疼痛、压痛、叩击痛以及疼痛的性质、范围、程度击痛以及疼痛的性质、范围、程度v 3）辅助检查：实验室检查、影像学）辅助检查：实验室检查、影像学检查及尿培养检查及尿培养Company Logo 护理理评估估 （（3）心里和社会支持状况）心里和社会支持状况v 1）心里状态：分为三类）心里状态：分为三类v →迫切型迫切型v →迟凝型迟凝型v →恐惧型恐惧型v 2）认知程度）认知程度v 3）社会支持系统）社会支持系统Company Logo 护理措施理措施（（1）减轻焦虑和恐惧）减轻焦虑和恐惧（（2）合理饮食或提供营养支持）合理饮食或提供营养支持（（3）维持体液和内环境平衡）维持体液和内环境平衡Company Logo v二、二、肾移植病人移植病人术后后护理理Company Logo 器官移植专科护士培训器官移植专科护士培训血透室血透室移植移植 病房病房 移植移植手术室手术室 移植移植ICU随访随访器官移植器官移植 移植专业护士移植专业护士Company Logo 移植基本知识移植基本知识移植手术移植手术移植手术移植手术3 3小时左右小时左右小时左右小时左右麻醉复苏室麻醉复苏室麻醉复苏室麻醉复苏室3030分钟内分钟内分钟内分钟内常规重症监护常规重症监护常规重症监护常规重症监护7 7天天天天移植手术移植手术麻醉复苏麻醉复苏重症监护重症监护Company Logo 移植基本知识移植基本知识交接患者交接患者皮肤皮肤引流引流液体液体术中情况术中情况循环补液循环补液妥善固定妥善固定卧位卧位 神志判断神志判断氧气氧气/呼吸机呼吸机连接监护连接监护抽血检查抽血检查血气分析血气分析血糖血糖生化常规生化常规肾功能肾功能用物准备用物准备床单位准备床单位准备人员安排人员安排 整体评估整体评估接收患者接收患者Company Logo 护理内容及术后的治疗护理内容及术后的治疗生命体征生命体征1化验检查化验检查2血流动力学状态血流动力学状态3泌尿系统泌尿系统4Company Logo 护理内容及术后的治疗护理内容及术后的治疗肺脏的评估和治疗肺脏的评估和治疗5神经系统状态神经系统状态6胃肠道评估胃肠道评估7血液系统血液系统8Company Logo 护理内容及术后的治疗护理内容及术后的治疗切口和引流管切口和引流管9疼痛的治疗疼痛的治疗10免疫抑制剂药物的应用免疫抑制剂药物的应用11活动和自我护理活动和自我护理12Company Logo 护理内容及术后的治疗护理内容及术后的治疗营养营养13社会心理学社会心理学14潜在并发症的监测和维护潜在并发症的监测和维护15Company Logo 生命体征生命体征v体温体温v心率心率v呼吸频率呼吸频率v血压血压§低血压的监测和治疗低血压的监测和治疗§高血压的监测和治疗高血压的监测和治疗Company Logo 化验检查化验检查v肾功能肾功能v电解质电解质v代谢功能代谢功能v血常规血常规v药物浓度药物浓度§高钾血症高钾血症§电解质电解质/代谢异常代谢异常Company Logo 血流动力学状态血流动力学状态v液体量的管理液体量的管理v泌尿生殖系评估泌尿生殖系评估v肺脏的评估肺脏的评估v心血管的评估心血管的评估§液体量的平衡：液体量的平衡：CVP.体重体重.液体控制液体控制.皮肤水肿情况皮肤水肿情况§CVP与与BP相关相关Company Logo 泌尿系统泌尿系统v严格控制入量的平衡严格控制入量的平衡v每日体重、尿量和中心静脉压的测量每日体重、尿量和中心静脉压的测量v皮肤水肿和末梢搏动情况皮肤水肿和末梢搏动情况8h/次次v肾功能恢复肾功能恢复§高循环容量高循环容量§低血容量导致低血压、低灌注和急性肾小球坏死低血容量导致低血压、低灌注和急性肾小球坏死§立即上报立即上报Company Logo 肺脏的评估和治疗肺脏的评估和治疗v呼吸系统检查提供血流动力学方面内容呼吸系统检查提供血流动力学方面内容v听诊和放射学检查听诊和放射学检查v监测血氧饱和度监测血氧饱和度v呼吸道感染呼吸道感染§氧气吸入氧气吸入§肺膨胀和肺不张相关的呼吸道感染肺膨胀和肺不张相关的呼吸道感染Company Logo 神经系统状态神经系统状态v肾移植术后患者神经功能应是完善的肾移植术后患者神经功能应是完善的v麻醉原因麻醉原因v镇定因素镇定因素v免疫抑制剂因素免疫抑制剂因素§检查意识状态、认知功能检查意识状态、认知功能§躁动、震颤、脑白质病躁动、震颤、脑白质病§钙离子通道阻滞药的毒性和低钠血症钙离子通道阻滞药的毒性和低钠血症Company Logo 胃肠道评估胃肠道评估v8小时评估一次小时评估一次v肠鸣音、肠管蠕动肠鸣音、肠管蠕动v腹胀、排气情况腹胀、排气情况v对液体的容纳能力对液体的容纳能力v胃肠道问题胃肠道问题§恶心、呕吐和便秘恶心、呕吐和便秘§腹泻腹泻§厌食症厌食症Company Logo 血液系统血液系统v移植术后血液系统危险是感染和贫血移植术后血液系统危险是感染和贫血v感染感染v贫血贫血§白细胞升高白细胞升高§慢性肾性贫血慢性肾性贫血Company Logo 切口和引流管切口和引流管v切口引流情况切口引流情况v引流液情况引流液情况v按时检查按时检查v判断愈合情况判断愈合情况Company Logo 疼痛的治疗疼痛的治疗v判断疼痛的性质判断疼痛的性质v镇痛药的选择镇痛药的选择v镇痛药物副作用的处理镇痛药物副作用的处理 Company Logo 应用免疫抑制剂并观察其副作用应用免疫抑制剂并观察其副作用v三联免疫抑制方案三联免疫抑制方案v评估及协助医生调整剂量评估及协助医生调整剂量 Company Logo 活动和自我护理能力活动和自我护理能力v鼓励患者鼓励患者v家属沟通家属沟通 Company Logo 营养营养v评估能量摄入评估能量摄入v制定营养计划制定营养计划 Company Logo 移植潜在的并发症移植潜在的并发症v急性肾小管坏死急性肾小管坏死v移植排斥移植排斥v手术并发症的评估和治疗手术并发症的评估和治疗v移植术后内分泌和代谢紊乱移植术后内分泌和代谢紊乱 Company Logo 社会心理学社会心理学v刚进行完移植手术患者的社会心理状态刚进行完移植手术患者的社会心理状态v评估患者是否适应这项改变命运的大事评估患者是否适应这项改变命运的大事v麻醉药、镇定药和免疫抑制剂副作用麻醉药、镇定药和免疫抑制剂副作用 Company Logo 总结总结v移植是一个包括多方面环节和不断变化的移植是一个包括多方面环节和不断变化的过程，由开始对患者认真评估，到患者得过程，由开始对患者认真评估，到患者得以进行移植。

以进行移植v移植是否能成功，取决于器官供体的质量、移植是否能成功，取决于器官供体的质量、患者配合护理治疗的能力、并发症的有无患者配合护理治疗的能力、并发症的有无和合并症情况以及术后随访等方面和合并症情况以及术后随访等方面 参考资料：《移植护理核心教程》 《器官移植专科护士培训指南》 《器官移植临床指南》 《移植药物手册》 《肾移植手册》 《移植麻醉分册》 《检验与临床诊断器官移植学分册》。