社区老年原发性高血压患者ACR比值的情况调查.docx

    社区老年原发性高血压患者ACR比值的情况调查    毕晓芸【摘 要】目的：调查社区老年原发性高血压患者的随机尿微量白蛋白尿肌酐比值（ACR）的情况方法：对入选的150例新近诊断为原发性高血压患者，50例健康人作为对照组，进行尿微量白蛋白（MA）和尿肌酐（UCR）的检测，并计算ACR比值，ACR比值≥3.0mg/mmol为阳性结果：健康对照组ACR阳性3例占6%（3/50），150例原发性高血压患者中，ACR阳性57例，占37.3%（57/150）ACR阳性患者收缩压明显高于ACR阴性患者[（171.2±12.4）mmHg比（149±9.8）mmHg]，差异有统计学意义（P<0.05）结论：ACR阳性在高收缩压原发性高血压患者中提示早期肾损伤的存在，可以为早期治疗提供依据Key】原发性高血压;ACR;早期肾损伤R544.1B1005-0019（2020）06--01引言：微量白蛋白尿是高血压患者肾脏早期损伤的标志物，与心血管事件的发生及死亡风险相关[1]国内的研究显示在原发性高血压初诊时就会有41.95%出现微量白蛋白[2]，但是尿白蛋白排泌受多种因素影响，如饮水量、排尿量、运动情况、饮食、体位及个体差异等[3]，所以引入尿Cr，以ACR来报告，从而消除一些内源性和外源性的干扰，提高诊断准确率。

本研究就是通过调查60岁以上原发性高血压患者的血压和ACR结果的相关性，从而对ACR在原发性高血压患者早期肾损伤的诊断价值进行探讨1 材料和方法一般资料本社区2017年健康进农家体检者中已经新近确诊为原发性高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）[4]且未进行药物治疗的老年患者（年龄60-78岁，平均年龄68±8岁）150例;其中男性94例，女性56例排除标准：心力衰竭、糖尿病、冠心病、糖尿病、家族性高脂血症、血肌酐升高或明显蛋白尿选取50例健康者为对照组，年龄匹配方法 标本采集：收集患者随机尿中段尿3ml，离心（1500rpm）5分钟后取上清液，进行待测收集的标本在2小时内完成测试，如不能立刻进行检测则放2-8℃保存，且时间不得超过8小时血压测量：患者留取尿液后休息5分钟进行血压的测量测量血压时相隔2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差>5mmHg，则相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值仪器：Beckman Coulter AU400全自动生化分析仪检测方法：尿肌酐（UCR）使用酶法肌酐测定试剂盒进行测定，尿微量白蛋白（MA）采用免疫透射比浊法测定。

观察指标：记录所检测的血压（单位：mmHg），UCR（单位：umol/L）、MA（单位：mg/L）的含量，ACR采用MA/UCR×1000进行计算（单位：mg/mmol）1.3 统计学方法采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以?表示，计数资料比较用检验，计量资料组间比较用成组t检验、方差分析变量间的相关性采用Pearson线性相关分析P<0.05表示差异有统计学意义2 结果ACR的检测结果：原发性高血压组为（3.116±0.859）mg/mmol，健康对照组为（2.05±0.5316）mg/mmol，两组间存在显著差异，结果详见表1：原发性高血压组中ACR阴性93例（2.53±0.274mg/mmol），阳性57例（4.10±0.520mg/mmol）;ACR阴性组收缩压为（149±9.8）mmHg，阳性组收缩压为（171.2±12.4）mmHg，两组间存在显著差异;阴性组舒张压为结果（98±6.8）mmHg，阳性组舒张压为结果（99±7.4）mmHg，两组无明显差异结果详见表2：3 讨论小动脉病变是高血压病最重要的病理改变，高血压早期阶段全身小动脉痉挛，长期反复的痉挛使小动脉内膜因压力负荷增加、缺血缺氧出现玻璃样变，中层则因平滑肌细胞增殖、肥大而增厚，出现血管壁的重构（remoldling），最后管壁纤维化、管腔狭窄呈现出不可逆病变。

急进型高血压病者小动脉壁可在较短时期内出现纤维样坏死各期的小动脉病变均可使管腔狭窄，促进高血压的维持和发展，周围组织和器官内的小动脉都可发生上述病变，但以肾脏的细小动脉最明显[4]高血压导致的肾小动脉的病变，主要发生在输入小动脉，病变血管管腔变窄，以致造成肾实质缺血、肾小球纤维化、肾间质纤维化等，使肾皮质逐渐变薄，导致肾小球通透性增加，引起尿白蛋白排泄增加[6]检测尿微量白蛋白排泄率（UARE）可以很好地评估肾损害的进展情况，可作为诊断这类疾病的确诊指标，但需留取24小时尿液，操作繁琐，耗时长，所以有时采用随机MA代替，但随机MA受到尿浓缩稀释影响，结果不稳定，使诊断及疗效判断不甚可靠肌酐主要通过肾小球滤过，在肾小管几乎不重吸收而排除体外，正常情况下或肾轻度受损时肌酐排出量基本恒定[7]，由于MA与尿肌酐的排出量均受相同的因素影响而产生波动，所以在个体中ACR比值保持相对恒定，可较为准确地反映肾损伤的情况本文研究结果显示，原发性高血压组ACR平均值（3.116±0.859）mg/mmol，明显高于健康对照组（2.05±0.5316）mg/mmol;在原发性高血压组中ACR阳性组的收缩压（171.2±12.4）mmHg，明显高于ACR阴性组（149±9.8）mmHg，舒张压无明显差异。

结果与相关报道相符4 结论ACR比值可以較准确反映原发性高血压患者的肾损伤情况，特别是高收缩压的患者，定期进行ACR的监测可以较早发现肾损伤的出现Reference潘国忠，赵彦叶，范煜东等.原发性高血压患者高敏C-反应蛋白及尿微量白蛋白/尿肌酐比值的相关性[J].中华临床医师杂志（电子版），2011，05（18）黄素兰，匡泽民，余振球等.初诊高血压患者尿微量白蛋白相关因素分析[J].心肺血管病杂志，2014，33（2）Price CP，Newall RG，Boyd JC.Use of protein：creatinine ratio measurements on random urine samples for prediction of significant proteinuria：a systematic review.Clin Chem，2005，51：1577-1586.中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39（7）李小鹰.高血压时冠状动脉小动脉及微动脉病变的临床特点[J].中国病理生理杂志， 2000， 16（10）：1022-1024.黄琼，余振球.动态血压和早期肾脏损害.心肺血管病杂志，2010.29：65_67。

蒋新颖.尿微量白蛋白/肌酐比值对高血压及糖尿病早期肾损害的诊断价值[J].中国血液流变学杂志，2006，16（4）  -全文完-。