胎儿、新生儿异常及护理--妇产科护理学.pptx

普通高等教育国家级“十一五”规划教材 妇产科护理学 主编 朱壮彦,第12章 胎儿、新生儿异常及护理,目录,第1节 胎儿窘迫的护理,第2节 新生儿窒息的护理,学习目标,1 2 3 4,掌握胎儿窘迫及新生儿窒息的定义 理解胎儿窘迫及新生儿窒息的病因及病理生理 掌握胎儿窘迫及新生儿窒息的临床表现、处理原则及护理措施 掌握新生儿窒息的复苏方案,第1节 胎儿窘迫的护理,案例14-1 v 黄，女， 28岁2011年5月11日10:00以“孕1产0孕38周宫内妊娠，阵发性腹痛5小时”入院患者平素月经规律，末次月经为2010年8月15日，预产期为2011年5月22日停经后无明显早孕反应停经18周自觉胎动，妊娠经过顺利，无头晕眼花症状，无阴道流血流水于5月11日 5:00出现阵发性下腹痛入院 查体：T36.8，P84次/分,R21次/分,Bp100/70mmHg,一般情况良好，营养中等，心肺无异常产科检查：宫高30cm，腹围98cm，胎方位LOA，胎心168次/分,宫缩规律,每56分钟一次，持续3035秒，骨盆外测量各径线值均正常，肛查宫颈软，宫口开大1.5cm，胎膜未破，先露头，已入盆B型超声检查：LOA，胎头双顶径9.5cm，胎盘成熟度级,羊水最大深度4.5cm，胎心170次分，脐带绕颈一周。

入院后给予该产妇吸氧、左侧卧位等处理，同时进行胎心监测，10分钟出现3次晚期减速 v 问题： 1.对于该产妇，可能的诊断是什么？ 2.根据孕妇上述情况，应采取哪些护理措施？,胎儿窘迫的定义 胎儿窘迫(fetal distress)是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及胎儿健康和生命的综合症状，发病率为2.7%38.5%,病因,1 母体因素 微小动脉供血不足红细胞携氧量不足、 急性失血 各种原因引起的休克 与急性感染发热 子宫胎盘的血运受阻,2 胎儿因素 胎儿畸形 严重的先天性心血管 疾病 颅内出血 母儿血型不合 胎儿宫内感染等,3 胎盘、脐带因素脐带血运受阻胎盘功能低下,临床表现,v急性胎儿窘迫,主要发生在分娩期 胎心率异常 初期表现：160次/分尤其是180次/分危险征象： 120,胎动异常初期表现：胎动频繁,次/分，尤其是 100 次/分 羊水胎粪污染 分为3度：I度浅绿色 度深绿色度呈棕黄色,酸中毒 血PH 7.20 PO2 10mmHg PCO260 mmHg,v慢性胎儿窘迫,主要发生在妊娠末期 胎动减少 重要表现:胎动 10次/12小时 胎动消失24小时胎,胎心监测 胎动时胎心率加速不明显，基线变异频率每分钟 <5次，持续20分钟则提示有胎儿窘迫。

心消失 胎动计数方法 胎盘功能检查24小时尿E3值急骤减少30%40% 妊娠末期连续多次测定lOmg/24小时以下,B超监测 检测 胎儿的呼吸运动、肌张力、胎动和羊水量,处理原则 积极寻找胎儿窘迫的病因 纠正酸中毒,急性 胎儿窘迫,尽快终止妊娠 吸氧，左侧卧位 宫口开全，尽快助产,慢性胎儿窘迫,1 定期产前检查,2 胎儿娩出后生存机会极大者，可以考虑剖宫产,3 尽量保守治疗 以延长孕周数,护理诊断 v 气体交换受损(胎儿) 与胎盘子宫的血流改变、血流速度减慢(子宫-胎盘功能不良)、血流中断(脐带 受压)有关 v 决策冲突 与为抢救胎儿需要手术以及胎儿健康不测有关 v 焦虑 与胎儿宫内窘迫有关 v 预期性悲哀 与胎儿可能会死亡有关 v 知识缺乏 缺乏胎儿窘迫的相关知识,护理措施,v一般护理 孕妇自我检测胎动 遵医嘱给药 左侧卧位，间断吸氧 观察产程进展及胎心变化 v协助医生结束分娩，做好抢救准备 v提供心理支持，减轻焦虑,第2节 新生儿窒息的护理,新生儿窒息的定义 新生儿窒息(asphyxia of newborn)指胎儿分娩后1分钟内，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，也是新生儿死亡及伤残的主要原因之一,病因,1 母体与胎儿间血液 气体交换障碍,2 分娩过程异常,3 胎儿因素,病理生理 期 过度呼吸期,期 原发性呼吸暂停期,期 第二次呼吸暂停,期 喘息期,临床表现及诊断 新生儿Apgar评分标准 出生后一分钟内,体征,0分1分2分,心跳（次数/分 ）,0,<100,100,呼吸无呼吸浅表，哭声弱呼吸佳哭声响,肌张力松驰四肢屈曲四肢活动好,反射无反应有些动作反应好,皮肤颜色青紫或苍白躯干红润，四肢青紫 全身红润,1分钟评分是诊断窒息和窒息程度的依据 5分钟及10分钟评分有助于判断复苏效果及预后,v轻度窒息（青紫窒息）Apgar评分47分 全身皮肤及面部呈青紫色 心跳规则而有力，心率减慢(80120次/分)呼吸表浅或不规律 肌张力正常，两手可上举，四肢稍屈 对外来刺激有反应，喉反射存在 v重度窒息（苍白窒息） Apgar评分4分以下皮肤苍白，口唇暗紫 无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸 心跳慢而不规则，心率<80次/分且弱肌张力松弛，全身瘫软 对外来刺激无反应，喉反射消失 处于濒死状态。

处理原则 预防和治疗孕母疾病 早期预测 及时复苏 复苏后处理,护理诊断,v新生儿 v 气体交换受损:与呼吸道内存在粘液、羊水有关 v 清理呼吸道无效:与呼吸道肌张力低下有关 v 体温过低:与新生儿缺氧和周围环境温度低有关 v 有感染的危险:与受凉、抢救操作、全身抵抗力下降有关 v 有受伤的危险:与脑缺氧、抢救操作有关 v母亲 v 功能障碍性悲伤:与预感的或现实的失去孩子及孩子可能留有后遗症有关 v 恐惧:与孩子的生命受到威胁有关,护理 措施,护理措施 配合医生按A、B、C、D、E程序进行复苏 保暖 氧气吸入 复苏后的护理 母亲的护理,新生儿复苏 复苏准备,v 器械与药物 吸痰器械：吸球、吸痰管、机械吸引器、鼻饲管（8号）及注射器（20ml）气囊面罩給氧器械：新生儿复苏气囊、面罩、口管、氧气设备、喉镜、气管导管、金属芯 远红外线辐射台 v 药物：1:10000肾上腺素溶液、纳洛酮等 v 人员：每次分娩时应有1名掌握完整复苏技能的人员在场一般应有2个人，一个做主要工作，另一个辅助,保暖 婴儿娩出后立即置于辐射保暖台上,新生儿窒息复苏方案,A (Aairway)建立通畅的气道,B (Breath)诱发呼吸,C (Circulation) 维持循环,D (Drug)药物治疗,E (evaluation) 评价,A.清理呼吸道，保持气道通畅 摆正新生儿体位 重度窒息或者吸出物中含有,清除口鼻腔分泌物胎粪，立即进行气管插管,B.建立呼吸 v 轻弹足底或针刺人中使其啼哭与呼吸 v 无呼吸或喘息样呼吸或虽有呼吸但心率低于100次/分，气囊面罩或气管插管，4060次/分 v 心率 100次/分，有自主呼吸，常规给氧，给氧流量5L/分 v 心率60100次/分，人工呼吸 v 心率 60次/分，人工呼吸+胸外按压 安放气囊面罩,C.维持正常循环 v 心率60次/分，可进行胸外心脏按压 v 按压方法：双拇指法 v 按压部位：胸骨中下1/3交界处 v 按压频率：至少I00次/分 v 按压深度：至少1/3前后径，大约4cm 胸外按压,D.药物治疗 v 建立有效的静脉通路 v 药物应用：肾上腺素、扩容剂等，不推荐使用碳酸氢钠 E.评价 复苏有效指征 v 自主心跳恢复，可摸到心尖搏动 v 自主呼吸恢复 v 面色好转、发绀消失 v 颈、股动脉搏动可摸到 v 瞳孔缩小，对光反射恢复，角膜、睫毛反射出现,复苏后护理 v 继续保暖：患儿病情稳定后，置于暖箱内维持体温在36.537以免体温过低而引起并发症的发生。

v 加强监护：复苏后除密切监护体温、心率、呼吸外，还要严密观察神志、瞳孔、前囟门、肌张力、抽搐、吸吮反射、尿量、皮肤颜色及神经系统症状等变化并用输液泵控制滴速，认真做好护理记录 v 保持呼吸道通畅使患儿头偏向一侧，防止吸入，及时吸痰，预防窒息及肺炎的发生 v 防治感染:除注重隔离方法、严格无菌操作外，还应酌情使用抗生素，预防感染 v 合理喂养:由于窒息后的患儿胃肠道缺氧缺血，易发生呕吐和上消化道出血，因此喂养必须慎重应根据情况延长喂奶时间或给静脉营养，并防止发生低血糖 v 按需吸氧：根据患儿情况决定是否需要吸氧，当氧分压和血氧饱和度低需要吸氧时，应注重监测，防止因吸氧过度导致氧损害健康指导,v做好产前教育 v向孕产妇介绍合理的膳食 v传授母乳喂养知识 v告知孕妇如出现下腹坠痛，阴道流血、流水，胎心异常等情况时应及时与医护人员联系,小结 本章我们主要学习了胎儿、新生儿异常的护理 胎儿窘迫是指胎儿在宫内因缺氧而危及胎儿健康和生命的综合征，是当前剖宫产的主要适应症之一一旦确诊，应积极配合医生进行抢救与治疗通过本节的学习，要求同学们能识别胎儿窘迫，进行准确护理评估并施以正确的护理措施 新生儿窒息是胎儿分娩后1分钟内，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，也是新生儿死亡及伤残的主要原因之一。

通过本节学习，要求同学掌握新生儿窒息的临床表现、处理原则、护理措施，以免延误抢救时机目标检测,一、A1型题 1.下列有关慢性胎儿窘迫的描述, 正确的是,( ),A .多发生于妊娠中期B .多发生于妊娠末期,C .多发生于分娩早期D .多发生于分娩期,E .多发生于第二产程 2.胎儿急性缺氧早期胎动特点是( ),A .频繁 B .减弱 C .消失,D .不变 E .减少,3.胎儿窘迫的病因涉及很多方面，说法错误的是 ( ) A.母体血液的含氧量不足是其中的重要原因,B.胎儿因素 C.胎盘、脐带因素,D.止痛药、麻醉药的合理使用 E.产程过长,4.关于急性胎儿窘迫的胎心率的变化说法错误的是 ( ) A.胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要的标志 B.胎心率的改变是急性胎儿窘迫最明显的一个临床表现 C.胎心率160次/分，尤其是180次/分，是胎儿缺氧的初期表现 D.随着进一步的缺氧，胎心率仍然加快不减慢，是胎儿危险的指征 E.如果同时伴有晚期减速，则表示胎儿缺氧严重,5.为改善胎儿窘迫的缺氧状态, 错误的护理措施是( ),A .嘱孕产妇取左侧卧位B .给予孕产妇氧气吸入,C .继续静脉滴注缩宫素(催产素)D .严密监测胎心音变化,E .给予碱性药物纠正酸中毒 6.关于新生儿窒息说法错误的是,( ),A.新生儿因缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中引起呼吸、循环障碍 B.即在娩出后1分钟内，迟迟不出现自主呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态， 心跳也消失,C.是新生儿常见的病症D.是新生儿死亡及伤残的主要原因之一,E.即在娩出后1分钟内，迟迟不出现自主呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态， 心跳存在,7 .新生儿青紫窒息的临床表现, 错误的是 ( ),A .皮肤苍白, 口唇青紫B .呼吸浅或不规则,C .心率 80 120 次/分D .肌张力好E .对外界刺激有反应,8.关于新生儿窒息处理说法错误的是( ),A.清理呼吸道，保持气道通畅 B.在娩出后立即用吸引管或手挤压法吸净口、咽、鼻的粘液C.吸引时间不能超过15秒 D.在保证呼吸道通畅的基础上进行人工呼吸，同时给氧E.吸引时间不能超过10秒,二、A2 型题 9 .新生儿出生时无呼吸, 心率小于 90 次/分, 全身苍白，四肢瘫软,, 经清理呼吸道后的抢救措施是( ),A .注射呼吸兴奋剂B .人工呼吸 C .给氧 D .气管插管加压给氧E .给予抗生素 10 .张某, 28 岁,孕1产0孕39周今晨产钳助娩一男婴, 体重 3.5kg 出,生后Apgar评分7 分, 该新生儿护理措施中不妥的是 ( ),A .严密观察面色呼吸哭声 B .补充营养, 必要时静脉补液C .保持清洁, 每天淋浴 D .常规使用维生素 K1 肌注E .3 天后情况正常可以抱奶,三、A3 型题 黄某,足月分娩一重度窒息男婴,经抢救后复苏产妇娩出胎盘后,阴道出血呈间歇性,约600ml,色暗红检查子宫软,按摩后子宫变硬,阴道出血量明显减少,11 .该产妇产后出血的主要原因是 ( ),A .产后宫缩乏力B .胎盘胎膜滞留C .宫颈裂伤,D 。