化疗药物外渗的处理.ppt

化疗药物外渗及处理概念概念 化疗药物外渗： 是指化疗药物在输注过程中，由于各种原因渗漏到皮下组织中静脉输液引起的静脉炎化疗药物外渗的表现及后果l皮肤红肿、疼痛和炎症l软组织坏死组织坏死、溃疡经久不愈,甚至致残致残l四级医疗事故： 局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，临床上要引起高度重视原因分析原因分析患者因素：Ø肿瘤患者经常采集血标本/长期输液/反复大剂量化疗，对血管内膜有不同程度的损伤，使血管壁变薄/血管脆性增加/弹性下降，血管硬化Ø患者不合作或在输液期间没有按正确的方法移动输液的肢体，导致针尖穿破血管/针头滑落，引起外渗患者因素Ø肿瘤压迫/血管栓塞/腋窝淋巴结清扫术/淋巴水肿/上腔静脉压迫症等引起上游血管阻力增加Ø患者血小板减少Ø老年患者由于生理性退化/皮肤松弛/静脉脆弱，也增加了外渗的可能药物因素Ø与药物本身的刺激性/渗透压/酸碱度/浓度及药物对细胞代谢的营养有关Ø当药物在很短时间内大量或快速进入血管内，是血管通透性增加，致使药液外渗技术因素Ø静脉穿刺时针尖刺破对侧血管壁或针头斜面未能完全进入血管腔，药液经破口和针尖斜面漏到皮下组织。

Ø在同一部位反复穿刺，止血带结扎过紧/时间过长，都可能造成对血管的损伤Ø选用局部血管有病变的肢体，由于血管收缩，导致血管内壁压力增加，而发生外渗Ø用力推注化疗药物，拔针后按压时间太短，药液沿针眼外渗下列情况应考虑外渗•病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感•注射部位有肿胀•静脉推注时有阻力•滴注过程中溶液的流速突然变慢化疗药物外渗后处理•基本处理原则：如发现药物外渗应立即停止滴入，或患者诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也应立即停止输液立即停止输液化疗药物外渗后处理•1.用注射器连接原头皮针将药液回抽，以减少化疗药的渗出量•2.在原针头静脉推注NS 5ml＋地塞米松地塞米松5mg后拔掉针头，或用％普鲁卡因局部封闭化疗药物外渗后处理•3.予冰敷或33％硫酸镁湿敷或喜疗妥外涂 注意：草酸铂及长春碱类药则不宜采用冰注意：草酸铂及长春碱类药则不宜采用冰敷，以免加重末梢神经毒副作用的发生敷，以免加重末梢神经毒副作用的发生•4.避免局部按压•5.抬高患肢，密切观察及随访•6.出现组织破坏及溃疡时酌情进行手术治疗预防•注射部位的选择注射部位的选择 勿选择靠近神经、韧带、关节部位， 注意保护血管（最好选上肢静脉，避免选择下肢静脉）•注射方法注射方法 避免机械性损伤，提高一次穿刺成功率 注射时生理盐水，确定针头在血管内 留置针的使用，妥善固定针头预防•其他：其他： 1.减少静脉炎的方法 2.喜疗妥的应用 3.合理安排输注顺序 4.冲管液的选择 5.拔针后的处理拔针小贴士•采用新拔针法，即先拔出针头，立即用干棉签按压穿刺点，使针头在没有压力的情况下退出管腔，减轻了针刃对血管造成的机械性切割损伤。