留置针 的护理.docx

留置针的护理-留置针的优点操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦-保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药时间，为输血和输液提供方便-保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作，而且很大程度上减轻了护理人员的工 作量-适合于长期输液患者、老年人患者及无自主意识的患者，特别是危重患者，可随时 打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率-进针：根据患者病情、治疗、年龄及血管情况的需要分别选择18G〜24G等型号， 选择粗、直首次、血流量丰富、有弹性、无静脉窦且远离关节、活动方便、易于固 定的血管，对能下床活动患者不宜选用下肢静脉协助患者采取舒适体位，在穿刺 点上方10〜15 cm处扎止血带，以进针点为中心，皮肤常规消毒，直径为6〜8 cm， 穿刺前检查好留置针，严格无菌操作，松动留置针外套管，操作者左手绷紧皮肤，-常见的并发症1、皮下血肿：穿刺及置管操作不熟练、技术掌握不好、操之过急、 动作不稳等，往往容易使置管针穿过血管壁而形成皮下血肿因此，护理人员应熟 练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻、巧、稳、准根据不同的血管情况把握好进针 角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生2、液体渗漏：血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、病人躁动不安、外套管未 完全进入血管内或血管壁接触面积过大等原因均可导致液体外漏。

护理人员除加强 训练外，应妥善固定导管，嘱病人避免留置针肢体过度活动，-3、导管堵塞：造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液或导管冲洗不 彻底、管液种类量及推注速度选择不当以及病人的凝血机制异常等有关因此，在 静脉营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液毕要正确封管，需根据病人的具体情况 选择合适的封管液及用量并注意推注速度不可过快，有研究说明，缓慢推注堵管 率明显低于快速推注因此，在输液过程中导管堵塞是常困扰护士和病人的主要问 题4、静脉炎：常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、 滑、无弹性，严重者局部针眼挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状护理人 员应注意各操作环节的严格无菌，选择静脉尽量从远端开始，力争一次穿刺成功 输注对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水进行冲洗，以减少静脉炎的发生 发现静脉炎患者应立即拔管，嘱患者抬高患肢，以促进静脉血回流缓解症状同时 在肿胀部位用硫酸镁或土豆片湿敷20min/次，4次/天效果较好5、静脉血栓的形成：静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内根据报道，久病卧床病人 发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉的血栓多3倍另外，反复多次在同一部位用留 置针进行静脉穿刺的血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。

为防止静脉血栓形成， 对长期卧床的病人应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长， 常规留置时间为5天封管液的配置及使用方法1、肝素盐水封管法：生理盐水250ml+1.25万单位肝素（1 支）配置1:50肝素液，输液完毕后用注射器取5ml肝素液从肝素帽处缓慢注入正 压封管，当药液剩余1ml左右时，边推注边夹闭留置针活塞，抗凝时间12h应用肝 素液封管时，应严格掌握剂量，肝素稀释溶液24小时更换，超过24小时严禁使用 有出血倾向者严禁使用肝素液封管生理盐水封管法：用注射器抽取10~20ml-生理盐水，从肝素帽处缓慢正压注入，可维持6-8小时，因生理盐水能维持细胞外 液容量和渗透压与体内钠水平衡及血液循环密切相关，将生理盐水充于留置针内， 可防止血栓的形成，且无需配置，方法简单尤其适用于有出血倾向、凝血机制障碍和肝肾功能不全等不宜应用肝素液封管的病人注意事项1、使用前，应先检查留置针的失效期、包装是否完好、产品的完整性及 针尖斜面有无倒勾、导管边缘是否粗糙2、使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程3、密切观察患者生命体征的变化及局部情况每次输液前后，均应检查穿刺部位 及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。

如有异常情况，应及时拔 除导管并作相应处理对仍需输液者应更换肢体另行穿刺使用前，应先检查留置针的失效期、包装是否完好、产品的完整性及针尖斜面有无 倒勾、导管边缘是否粗糙2、使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程3、密切观察患者生命体征的变化及局部情况每次输液前后，均应检查穿刺部位及 静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适如有异常情况，应及时拔除 导管并作相应处理对仍需输液者应更换肢体另行穿刺造成静脉留置针穿刺失败的原因1穿刺时角度过大，穿透血管-2见回血后没有压低角度进针少许，使套管未达到血管• 3见回血后进针太多而刺破血管壁-4穿刺前未松动套管，撤针芯时将套管带出• 4、留置套管针应选择合适的注射部位穿刺时应选择较粗的血管，避免选择靠近神 经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉• 5、套管针在血管内留置时间我国尚没有统一标准，一般以3〜5天为宜，有的报道 认为只要没有发生堵管和渗漏，留置7天是完全可行的，太长可导致套管针机械损 伤血管壁而形成血栓等不良反应对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时， 应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管• 6、使用静脉留置针连接输液器或输血器务必压住针前端，以防止静脉因吸气产生负 压引起气栓，也可避免将管带出静脉。

• 7、凡留置套管针的患者应加强巡视，进行床头交接班，每日2次用碘伏棉球消毒穿 刺部位的皮肤，更换无菌贴膜，注意观察局部有无红肿、触痛等现象，注意沿静脉 走向有无静脉炎的发生注意观察患者体温有无变化，询问患者有无不适，如有异 常疼痛及时拔管。