乳糜胸 心血管科【应用材料】.ppt

乳乳 糜糜 胸胸山东大学齐鲁儿童医院山东大学齐鲁儿童医院 心血管科心血管科 徐惠惠徐惠惠 医师医师1沐风书苑•淋 巴 液 的 来 源•乳 糜 胸 的 病 因•临 床 诊 断 及 特 点•乳 糜 丧 失 的 影 响•治 疗 方 法2沐风书苑一、淋巴液的生成及回流一、淋巴液的生成及回流流经毛细血管的血浆0.5%-2%进入组织间隙形成组织液约90%在静脉端被重吸收回血液约10%进入毛细淋巴管，成为淋巴液1/4右淋巴导管3/4胸导管右静脉角左静脉角3沐风书苑淋巴系统示意图淋巴系统示意图•胸导管是全身最大的淋巴管，自肠系膜下起始后经膈主动脉裂孔入胸腔，循脊柱右前方至第五胸椎附近，逐渐转向脊柱左前方，沿食管左侧上升至颈根部，注入左静脉角胸导管中富含营养物质，其中60-70%为脂肪 4沐风书苑二、术后乳糜胸病因二、术后乳糜胸病因非损伤性 静脉压（尤其上半身静脉压增高） 损伤性 手术损伤淋巴管综合因素 先天性 损伤结合静脉压增高5沐风书苑淋巴液淋巴液静脉压静脉压组织液组织液 淋淋巴巴液液的的生生成成与与回回流流影影响响6沐风书苑三、诊断三、诊断1、乳糜样胸液 2、进食脂类后增多3、实验室检查 a 乳糜实验阳性 b 镜检可见游离脂肪滴 苏丹红阳性 c 脂肪水平高于血浆7沐风书苑实验室检查•乳糜液乳糜液•镜检镜检8沐风书苑临床特点临床特点1、发生晚 3-10天左右2、持续时间长 2周左右3、早期多合并浆液性胸液4、保守治疗有效5、发生率较高 先心病总发生率 0.5%-2% Fontan类发生率 10%9沐风书苑四、乳糜丧失的影响•局部： 同侧肺压缩和纵隔移位等；•代谢： 乳糜长时期的丢失可引起低血容量、体液丢失、营养不良、消瘦、食欲减退及低蛋白血症，故在乳糜胸期间应给予营养支持治疗。

•免疫： 乳糜中含有淋巴细胞、免疫球蛋白等，尤其是T淋巴细胞，故持续的乳糜丢失可损害机体细胞免疫•由于乳糜中淋巴细胞、免疫球蛋白含量高，故乳糜是无菌的，不易感染10沐风书苑五、治疗五、治疗11沐风书苑1、饮食治疗、饮食治疗•控制饮食： 低脂、高糖类、高蛋白饮食，必要时禁饮食，减少胃肠道淋巴管乳糜的产生，促使胸导管的自行闭合12沐风书苑2、静脉内高营养支持治疗、静脉内高营养支持治疗 热卡50-80kcal／kg.d、18种氨基酸10-15ml／kg.d、20％脂肪乳1ml／kg隔日一次、白蛋白25-50ml一周2、3次，同时注意电解质的平衡，补充球蛋白、淋巴细胞、维生素13沐风书苑3、持续胸腔引流、持续胸腔引流 置低负压吸引保持肺膨胀，如系胸导管损伤，引流时间>15d，若为侧支损伤，胸腔积液量较少，而且持续时间约6d左右 同时鼓励患儿深呼吸，吹气球或口哨以促进肺组织的扩张以便使胸导管破口闭合14沐风书苑4、稳定心功能、稳定心功能• 加强心脏收缩功能• 减轻心脏前后负荷• 降低静脉压，从而减少乳糜液的渗出。

15沐风书苑5、红霉素胸腔注射胸膜固定术、红霉素胸腔注射胸膜固定术★ 0.5%利多卡因5ml稀释至20ml注射入胸腔局部麻醉★ 同时给予吗啡1mg/kg或曲马多1-2mg/kg肌注，缓解疼痛★ 20-30min后将红霉素0.25-1g【最大不超过40mg/kg.d】稀释于100ml注射用水中，通过胸腔引流管缓缓注入胸膜腔★ 然后夹管2h，改变患儿体位使之均匀涂布于胸膜腔，促进粘连闭合16沐风书苑6、手术疗法、手术疗法•结扎胸导管术为常规方法•术前3-4h给予200g左右牛奶与乳脂的混合物•对单侧乳糜胸可经患侧进胸处理，双侧乳糜胸则多先做右胸探查，必要时再行左侧开胸•但对外科所能允许的保守时限、手术适应证等尚无尚无确切的定论确切的定论17沐风书苑18沐风书苑。