泌尿系感染护理查房.ppt

泌尿系感染护理查房查 房房 目目 的的Ø 1．学习泌尿系感染的相关知识，提高临床实践能力Ø 2．针对患者尿路感染发生的原因，临床表现，学习该患者的护理问题及相关护理措施主主 要要 内内 容容Ø 知知识学学习 Ø病史病史汇报Ø护理理问题和措施和措施Ø 讨论知知识学学习n定定义：：n泌尿系感染（尿路感染）：由病原微生物直接侵泌尿系感染（尿路感染）：由病原微生物直接侵袭尿路引尿路引起的尿路急慢性炎症起的尿路急慢性炎症 是最常是最常见的泌尿系疾病之一的泌尿系疾病之一 n 是成年人最常是成年人最常见的感染性疾病之一的感染性疾病之一n男性少男性少发，女：男，女：男≈8：：1 未婚少女未婚少女发病率病率2%，已婚女性，已婚女性5%，孕，孕妇7%，老年，老年10% 知知识学学习n根据感染的部位分根据感染的部位分为上尿路感染（即上尿路感染（即输尿管膀胱尿管膀胱入口以上，一般指入口以上，一般指肾盂盂肾炎）和下尿路感染（指炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）膀胱炎和尿道炎） n根据感染病原菌不同具体可分根据感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真菌性尿感、真菌性尿感等以菌性尿感等。

以细菌性尿感最菌性尿感最为常常见，故，故临床上床上尿感尿感这个个术语通常指通常指细菌性尿感菌性尿感 知知识学学习n根据有无根据有无临床症状又分有症状尿感和无症状尿感床症状又分有症状尿感和无症状尿感 n根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分为复复杂性尿感性尿感和和非复非复杂性尿感复性尿感复杂性尿感指伴有尿路梗阻、尿性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不流不畅、、结石、尿路先天畸形、膀胱石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流尿管返流等功能上或解剖上的异常等功能上或解剖上的异常 n根据病史又分根据病史又分为初初发和再和再发后者又可分后者又可分为复复发和重新感和重新感染 知知识学学习n泌尿系感染的分类尿尿路路感感染染上上 尿尿 路路 感感 染染 （（肾盂盂肾炎炎nephropyelitisnephropyelitis））下下 尿尿 路路 感感 染染 （膀胱炎（膀胱炎cystitiscystitis）） 分分类:病因和病因和发病机制病机制n病因病因—致病菌致病菌n发病机制病机制---感染途径、机体防御能力、感染途径、机体防御能力、易易感因素感因素病因病因n病因：病因：v细菌的致病力菌的致病力和和机体抵抗力机体抵抗力的的对抗抗结果果v任何任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染菌侵入尿路均可能引起尿路感染病因病因n 细菌的吸附能力是重要的致病力菌的吸附能力是重要的致病力致病力致病力强的的细菌才引起急性非复菌才引起急性非复杂性尿感性尿感急性复急性复杂性尿感不一定由致病力性尿感不一定由致病力强的的细菌引起菌引起致病菌致病菌发病机制病机制n v上行感染上行感染(逆行感染逆行感染) 最常最常见 正常寄生菌正常寄生菌 机体抵抗力下降或尿道粘膜机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤 细菌的毒力大菌的毒力大v血行感染：血行感染： 较为少少见，不及，不及10%，比，比较多多见于新生儿于新生儿 感染灶的感染灶的细菌菌经血流到达血流到达肾脏（（败血症）血症）v淋巴管感染淋巴管感染：： 更更为少少见 通通过淋巴管交通支淋巴管交通支v直接感染：直接感染： 十分罕十分罕见 外外伤或或邻近近肾脏的的脏器有感染器有感染时，，细菌直接侵入菌直接侵入肾脏发病机制病机制n 尿路通尿路通畅时尿液能冲走尿液能冲走绝大部分大部分细菌菌 男性排尿男性排尿时前列腺液有前列腺液有杀菌作用菌作用尿路粘膜可分泌尿路粘膜可分泌IgG、、IgA 尿液含高尿液含高浓度尿素和有机酸，度尿素和有机酸，pH值低低防御体系防御体系发病机制病机制n 泌尿系泌尿系统畸形或畸形或尿路有复尿路有复杂情况致尿流不通情况致尿流不通畅尿路器械的使用尿路器械的使用尿道口周尿道口周围或盆腔的炎性病灶或盆腔的炎性病灶机体抵抗能力下降机体抵抗能力下降女性尿道短而直女性尿道短而直易感因素易感因素临场表表现n 膀胱炎膀胱炎n n急性急性肾肾盂盂肾肾炎炎n n无症状性无症状性细细菌尿菌尿临场表表现（一）（一）n v占尿路感染的占尿路感染的60％％v主要表主要表现为尿尿频、尿急、尿痛、尿急、尿痛、小腹不适，一、小腹不适，一般无明般无明显的全身感染症状的全身感染症状v尿尿检异常：常有白异常：常有白细胞尿，胞尿，30%有血尿，偶有有血尿，偶有 肉眼血尿肉眼血尿v致病菌多致病菌多为大大肠杆菌，杆菌，约为75％。

％膀胱炎膀胱炎膀胱刺膀胱刺激征激征临场表表现（二）（二）n v 是尿路感染中常是尿路感染中常见的的临床床类型，主要是由型，主要是由细菌菌引起的引起的肾盂盂肾盏和和肾实质的感染性炎症的感染性炎症 （（1 1）全身表）全身表现：：起病急起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高、畏寒、全身酸痛、乏力、高热、体温多在、体温多在38℃38℃以上 （（2 2）泌尿系）泌尿系统表表现：：尿尿频、尿急、尿痛尿急、尿痛 下腹部不适，腰痛，下腹部不适，腰痛，肾区叩区叩击痛，可有痛，可有脓尿、血尿尿、血尿 （（3 3）并）并发症症急性急性肾肾盂盂肾肾炎炎临临床表床表现现（三）（三）n v有真性有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现v多多见于老年人和孕于老年人和孕妇，超，超过六十六十岁的的妇女可达女可达1010％v菌尿可来自膀胱或菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多，致病菌多为大大肠杆菌，患者可杆菌，患者可长期无症状，尿常期无症状，尿常规可无明可无明显异常，但尿培养有真性异常，但尿培养有真性菌尿。

菌尿v细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，，约20%20%会会发生急性生急性肾盂盂肾炎无症状性菌尿无症状性菌尿临临床表床表现现n 尿路尿路 刺激征刺激征 腰痛腰痛 血尿血尿 全身全身 症状症状 肋脊角肋脊角 压痛痛/叩痛叩痛实验室室 检查急性急性肾盂盂肾炎炎 有有 有有 可有可有 有，也有，也 可无可无 有有血血WBC↑ ESR↑尿中尿中WBC ↑ 尿培养阳性，尿培养阳性，血培养可阳性，血培养可阳性，肾浓缩功能功能↓，可恢复，可恢复 膀胱炎膀胱炎 有有 无无30％％ 无无 无无尿尿WBC↑，血培阴性，，血培阴性，尿培养阳性尿培养阳性 无症状无症状 细菌尿菌尿 无无无无无无无无 无无仅有有细菌尿菌尿比较鉴别治治疗要点要点n一般治一般治疗 急性期急性期应卧床休息，鼓励卧床休息，鼓励饮水，勤排尿；女童水，勤排尿；女童应注意清注意清洁外阴口服碳酸外阴口服碳酸氢钠，以碱化尿液，减，以碱化尿液，减轻膀胱膀胱刺激症状和增刺激症状和增强氨基糖氨基糖甙类抗生素、青霉素、抗生素、青霉素、红霉素和磺霉素和磺胺胺类的的疗效。

有效有严重膀胱刺激症状者可适当使用巴比妥、重膀胱刺激症状者可适当使用巴比妥、地西泮等地西泮等镇静静剂，解，解痉药可用抗胆碱可用抗胆碱类药如如654-2.654-2.n抗菌治抗菌治疗 宜及早开始抗菌宜及早开始抗菌药物治物治疗，在留送尿培养后即，在留送尿培养后即可婴幼儿幼儿难以区分感染部位、且有全身症状者均按上尿以区分感染部位、且有全身症状者均按上尿路感染用路感染用药；年；年长儿若能区分感染部位儿若能区分感染部位则治治疗方法不同方法不同上尿路感染上尿路感染应选择血血药浓度高的抗生素，下尿路感染度高的抗生素，下尿路感染应选择尿尿浓度高的抗生素度高的抗生素病病 历 汇 报 n现病史：病史：患者于5年前无明显诱因出现尿不尽、尿等待，发现高血压5年，未予诊断与治疗，于7个月前突然出现排尿困难，就诊于中国人民解放军第二六零医院，查前列腺彩超示：前列腺增生，泌尿系彩超示：尿储留，尿常规：蛋白-，潜血-，白细胞数10-15/HPF，诊断：“尿储留 泌尿系感染 前列腺增生”，给予“头孢呋辛酯片口服2/日”7天，症状不缓解，未复查，于5个月前于中国人民解放军第二六零医院门诊行“留置导尿管术”，1个月换1次导尿管。

患者于10天前再次就诊“中国人民解放军第二六零医院，”更换导尿管患者为求进一步诊断与治疗于2016-12-19 14:40就诊于我院n初步初步诊断：断：梗阻性肾病， 高血压病3级（极高危），导尿管留置术后，尿路感染 实验室室检查尿白细胞：尿细菌：+++C反应蛋白：内生肌酐清除率：目前治目前治疗方案方案Ø降降压Ø活血抗凝活血抗凝Ø消炎抗菌消炎抗菌Ø保保护肾功能功能Ø化化验检测Ø清清洁护理理 针对本患者本患者Ø该患者存在那些患者存在那些护理理问题？？Ø针对护理理问题采取哪些采取哪些护理措施？理措施？ 护理理问题及措施及措施 1 1．排尿障碍：尿．排尿障碍：尿频、尿急、尿痛、尿急、尿痛 ，尿失禁、排尿困，尿失禁、排尿困难 与泌尿系与泌尿系统感染有关感染有关2 2．知．知识缺乏缺乏 ：： 缺乏有关疾病防治知缺乏有关疾病防治知识3.3.活活动无耐力：无耐力：与与长期卧床行期卧床行动不便有关不便有关4.4.潜在并潜在并发症：症：肾乳乳头坏死、坏死、肾周周脓肿，，肾功能功能损伤（二）（二）护理措施理措施n 1.1.休息：急性休息：急性发作期，卧床休息，取屈曲位，尽量勿站立作期，卧床休息，取屈曲位，尽量勿站立 或坐直；或坐直； 保持心情愉快，防止保持心情愉快，防止过分分紧张加重尿加重尿频2.2.增加水分增加水分摄入：尿感者每天入：尿感者每天摄水量不低于水量不低于2000ml2000ml，保，保证每天尿量在每天尿量在1500ml1500ml以上以上3.3.对于尿失禁、排尿困于尿失禁、排尿困难的症状的症状给予留置予留置导尿，并做好日尿，并做好日常常护理理3.3.保持皮肤粘膜的清保持皮肤粘膜的清洁4.4.缓解疼痛：指解疼痛：指导病人病人进行膀胱区行膀胱区热敷或按摩敷或按摩5.5.遵医嘱用遵医嘱用药排尿障碍：尿排尿障碍：尿频、尿急、尿痛，尿失禁，排尿困、尿急、尿痛，尿失禁，排尿困难对于尿失禁、排尿困于尿失禁、排尿困难的的问题，所采取的，所采取的护理措施：理措施：Ø1、留置、留置导尿尿Ø2、尿道口、尿道口护理理Ø3、膀胱冲洗、膀胱冲洗Ø4、腹部、腹部热敷和按摩敷和按摩n 护理措施理措施n （二）（二）护理措施理措施 1.1.用用简单易懂的易懂的语言向患言向患者者讲解本病的解本病的发生、生、发展及治展及治疗经过以消除其以消除其顾虑积极配合治极配合治疗护理。

理2.2.告知保持告知保持尿道口周尿道口周围皮肤皮肤清清洁的重要性以取得患的重要性以取得患者者的配的配合3.3.演示演示讲解解尿道口尿道口清清洁的方法和注意事的方法和注意事项4.4.强调多多饮水勤排尿的重要性水勤排尿的重要性知知识缺乏：缺乏：缺乏有关疾病防治知缺乏有关疾病防治知识（二）（二）护理措施理措施n 1.1.生活生活规律，起居有常律，起居有常2.2.注意休息注意休息3.3.活活动时若出若出现头昏、乏力立即停止活昏、乏力立即停止活动4.4.逐逐渐增加活增加活动量活活动无耐力：与无耐力：与长期卧床行期卧床行动不便有关不便有关（二）（二）护理措施理措施n 1.1.观察尿色，尿量以初步判断察尿色，尿量以初步判断有无坏死和有无坏死和脓肿，，肾功能有无功能有无损害2.2.注意血尿生化指注意血尿生化指标是否有异常是否有异常3.3.指指导其勿擅自服用其勿擅自服用对肾脏有有损害害药物物，，积极治极治疗潜在并潜在并发症：症：肾乳乳头坏死、坏死、肾周周脓肿、、肾功能功能损坏坏重点探重点探讨n留置留置导尿尿术, ,是将是将导尿管保留在膀胱内，引流尿液尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。

的方法它它是目前治是目前治疗排尿困排尿困难、、 观察尿量的主察尿量的主要手段所以在留置尿管期要手段所以在留置尿管期间，，预防泌尿防泌尿道道感染感染最最为重要而此患者本身就具有泌尿系感染，故而此患者本身就具有泌尿系感染，故对此患者采用的此患者采用的这一措施更需一措施更需谨慎接下来我慎接下来我们一起探一起探讨一下一下留置留置导尿管致泌尿道感染的相关因尿管致泌尿道感染的相关因素素及及对策策讨论Ø留置留置导尿管尿管导致泌尿道感染致泌尿道感染都都 有哪些有哪些相关因素相关因素？？感染因素感染因素n 1.导尿操作尿操作 导尿时无菌操作不正规或消毒不严格而导尿时无菌操 作不正规或消毒不严格而致可因插管时污染了导管的 末端，拔出 的尿管未经消毒重新插入，插管时尿道口 等部位消毒不严格，强行插管等，细菌会沿导尿管与尿 道间隙上行，导致尿路感染 n 2.集尿袋更集尿袋更换时间 基础护理书上要求，尿袋要每天更换一个，但据有关学者研究，每周更换一次集尿袋和每日更换一次集尿袋的尿路感染情况无差异。

因留置尿管的腔内逆行感染病原菌多来自集尿系统、尿袋与膀胱冲洗液，尿袋更换过勤破坏了系统的密闭性，反而会增加泌尿道感染的机会感染因素感染因素n 3.膀胱冲洗膀胱冲洗 因集尿系统的反复开放，通过冲洗液、冲洗管和护士的 手等途径引起的外源性感染机会增多膀胱冲洗液的种类与感染的发生并无影响n4.尿管留置尿管留置时间 留置尿管的时间与尿路感染的发生成正比，留置尿管时 间长是重要的感染危险因素，尿管长时间的置于尿道内 破坏了尿道的正常生理环境，降低了膀胱对细菌的机械 防御能力，使细菌容易逆行至泌尿系繁殖而应发感染n 5.抗生素的不合理使用抗生素的不合理使用 有研究显示，病原菌以真菌为主，其次是格兰阴性菌和格兰阳性菌，病原菌以真菌为主不能排除与使用抗生素有关讨论n那么那么我我们有什么好的有什么好的对 策来尽量减策来尽量减少感染的少感染的发生生吗？？针对导致感染因素的致感染因素的第一点第一点的的对策策n.要严格无菌操作，遵守操作规程 对医护人员要加强 院内感染和消毒防范意识，导尿时必须严格执行无菌 技术操作 ，动作要轻柔，耐心细致，以免导管机械性 损伤尿道粘膜，这是预防尿路感染的关键。

要特别注 意固定尿管的左手必须保持无菌，绝不能接触消毒后 的皮肤 保证见尿后再插入尿道，尿管绝对无菌为女 患者导尿时，应辨清尿道口，若误入尿道口或尿管手 套疑有污染时，应及时更换，还应避免反复多次插入， 缩短操作时间，从源头上杜绝或减少医院尿路感染的 发生 对尿袋更尿袋更换和膀胱冲洗和膀胱冲洗的的对策策 对留置尿管的病人，采用密闭式连续引流，妥善固定， 尽量保持其密闭性，避免轻易分离尿管与集尿袋的接头及频繁取尿标本等动作，以减少细菌污染保持引流通畅，避免引流管弯曲受压留置尿管期间，不主张膀胱冲洗，更不主张用具有抗菌 能力的药物冲洗膀胱，避免产生耐药君主而引发感染为了避免膀胱冲洗带来的副作用，越来越多的研究者提 倡生理性膀胱冲洗，在病情允许的情况下，鼓励患者多喝水，24小时饮水量应大于3000毫升，增加尿量，达到稀释尿液，冲洗膀胱，清除沉淀物，防止导尿管堵塞维持尿液引流通畅的目的针对留置尿管留置尿管时间的的对策策 针对留置尿管时间，临床上要严格掌握留置尿管的指征，避免不必要的插管，（如尿失禁）应每日评估留管的必要性，只要病情允许应尽早拔除尿管，以减少感染机会。

针对抗生素的使用抗生素的使用对策策 针对抗生素的使用，要合理使用抗生 素，原则上是根据药敏试验结果、疾病的性质、严重程度、药物的种类、作用范围、毒性来选择抗生素严格控制联合用药的指针，严禁滥用及频繁用药，慎用广谱 抗生素，尽量控制或避免使用预防性药物，因抗生素非 但不能预防感染，反而加重医院尿路感染的形成并且 掌握给药的方法和用药的时间，尽量缩短用药时间，积极治疗原发基础病，尽早解除梗阻，避免造成细菌耐药菌群失调，增加二重感染的机危险Ø 总结 对于今天的查房内容：留置尿管尿路感染相关因素及对策，最主要有三方面的内容：n第一方面是病人自身要注意个人卫生n第二方面是我们的护理工作，也是最重要的一点，操作要规范无菌，基础护理认真到位，保持管路通畅清洁n第三点就是用药方面，合理使用抗生素。