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第二节　用药禁忌 用药禁忌重要涉及：配伍禁忌、妊娠禁忌、服药食忌、证候禁忌（各论解说）四个方面 一、配伍禁忌　(一)配伍禁忌的含义 即指在一般状况下不适宜互相配合使用的药物涉及十八反、十九畏 （二)十八反： 甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花;乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及;藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药 十八反歌诀:　本草名言十八反，半蒌贝蔹及攻乌， 藻戟芫遂俱战草,诸参辛芍叛藜芦 (三）十九畏: 硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂 二、妊娠禁忌 (一)妊娠禁忌的含义 即指有些中药能损害胎元或导致堕胎,在妊娠期应予以避忌或慎用　(二)妊娠禁忌药拟定原则(分类) 在妊娠禁忌药中,不同的药对妊娠的危害限度有所不同，因而在临床上也应区别看待 近代则多根据临床实际,将妊娠禁忌药分为:禁用与慎用两大类 ①禁用药：大多系剧毒药，或药性作用峻猛之品，如水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、马钱子、蟾酥、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、商陆、麝香、三棱、莪术等 ②慎用药：则重要是活血祛瘀药、破气行滞、攻下药、辛热及滑利之品。

如牛膝、川芎、红花、　桃仁、姜黄、牡丹皮、枳实、枳壳、大黄、•番泻叶、芦荟、芒硝、附子等 三、服药食忌 在服药期间,一般应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、黏滑及有刺激性的食物，以免引起消化不良、胃肠刺激;或助热、助升散，以及敛邪等不良作用具体应用时,须根据不同病情和治疗需要区别看待: 如寒性病忌食生冷;热性病忌食辛热油腻;胸痹患者,忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烈性酒;肝阳上亢者,忌食胡椒、辣椒、大蒜、酒等辛热助阳之品；脾胃虚弱或消化不良者，忌食油炸、黏腻、寒冷固硬等不易消化的食物；疮疡、皮肤病患者,忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品；外感表证忌食油腻类食品,等等小儿5岁如下一般用成人量的四分之一，5岁以上可按成人量减半用第一节　辛温解表药 麻黄 ①发汗解表（发汗力猛):风寒表实无汗证 ②宣肺平喘：咳喘 1）风寒袭肺：杏仁、甘草 ２)肺热咳喘:石膏、杏仁、甘草 　③利水消肿：水肿兼表邪者麻黄配桂枝：麻黄辛温，功善宣肺发汗解表;桂枝辛甘温，功能发汗解表、助阳通脉两药相合,发汗解表力强，治风寒表实无汗功著 麻黄配苦杏仁：麻黄辛温宣散，功善宣肺平喘、刊登散寒；苦杏仁苦温润降,功善平喘止咳，略兼宣肺。

两药相合,善宣肺降气而平喘止咳，治喘咳气逆功著,证属风寒束肺者尤宜 麻黄配石膏：麻黄辛温,功善宣肺平喘、发汗解表;石膏辛甘性寒,功能清热泻火、除烦解肌两药相合，清肺平喘兼透表热,治肺热咳喘效佳 桂枝 ①刊登解肌（发汗力弱):风寒表实无汗及风寒表虚有汗(有汗能止,无汗能发）　②温通经脉：寒凝血脉证（痛经、闭经）;寒湿痹痛　③通阳化气（助阳化气）：阳虚证(心阳局限性心悸、胸阳不通胸痹、脾胃虚寒)、痰饮证等注意：阴虚阳盛、孕妇慎服麻黄与桂枝的功能主治异同 相似点:二药都能发汗解表,治疗风寒表实无汗证，常相须为用 同中之异：其中麻黄发汗力强，桂枝发汗力弱,然桂枝味甘兼补,又宜于风寒表虚有汗证　不同点： 麻黄又能宣肺平喘，利水消肿，治风寒犯肺之咳喘以及风水水肿等，为桂枝所不俱; 桂枝又能温通经脉,助阳化气，治寒凝血脉证、胸阳痹阻证，蓄水证等，为麻黄所不备 紫苏 ①刊登散寒:解表力弱应用：外感风寒轻证 ②行气宽中：胸腹气滞证 ③安胎:气滞胎动不安,妊娠恶阻　④解鱼蟹毒:食鱼蟹中毒之腹痛、吐泻等 用法：苏叶长于发散风寒，苏梗长于理气宽中、安胎、解毒生姜 ①发汗解表：外感风寒轻证　 ②温中断呕：胃寒呕吐，寒饮呕吐等。

　③温肺止咳:风寒客肺的咳嗽 ④解毒:解鱼蟹毒和解药物毒（天南星、半夏中毒）　特点:素有“呕家圣药” 荆芥 ①散风解表:辛而不烈，微温不燥,既散风寒，又散风热应用:风寒、风热表证皆宜 ②透疹（宣散透疹）：麻疹外出不畅 ③止痒（祛风止痒):风疹皮肤瘙痒 ④疗疮:疮疡初起　⑤炒炭止血：衄血,吐血,便血、崩漏 用法:荆芥穗发汗力强刊登透疹消疮宜生用;止血须炒炭用防风　①祛风解表：为治风通用药无论外风、内风、风湿所致病证，也无论兼寒兼热,皆可投用相应病证：风寒表证，风热表证,表证夹湿,风疹瘙痒 ②胜湿止痛:配伍引经药，无所不达,治一身之痛应用:一身之风寒湿痹痛 ③解痉:破伤风等小儿惊风荆芥与防风相似点：两药均能解表散风、祛风止痒，用于风寒感冒、风疹瘙痒等 同中之异:其中荆芥发汗解表之力不小于防风，风寒与风热之邪俱可发散,可用于风寒感冒与风热感冒　不同点： 荆芥质轻，善透善散,又可疏散血分风热,透邪外出，具有透疹与疗疮之功,治疗麻疹外出不畅、疮疡初期等；炒炭能止血，治疗产后血晕等，是防风所不备 防风为治风通用药，外风可祛,内风可息,又能止痉、胜湿止痛，治疗破伤风、风寒湿痹痛等，为荆芥所不具。

　羌活与藁本相似点：两药均能解表散寒、祛风除湿、止痛，主治风寒感冒、头痛身痛、风湿痹证等 同中之异: ①发散表邪,羌活之力不小于藁本； ②治疗头痛，羌活长于治疗外感风寒之头项强痛,藁本长于治疗外感风寒之颠顶头痛； ③除湿止痛,羌活优于藁本且善治上半身风湿痹痛,以此为异 细辛　①祛风散寒：风寒表证（尤宜鼻塞、头痛、肢体疼痛较甚者)，特点：外散风寒，内扶阳气应用：阳虚感冒 ②通窍止痛：特点：鼻渊头痛头风头痛,牙痛，风寒湿痹痛　③温肺化饮：寒饮咳喘如小青龙汤 注意：用量 <３ｇ辛但是钱配伍】 细辛配干姜、五味子: 细辛辛温，祛风散寒、温肺化饮; 干姜辛热,温中散寒、温肺化饮；　五味子酸温，敛肺气、滋肾阴 三药相合，温燥中有敛润，既善温肺化饮,又不耗气伤阴，治寒饮喘咳日久者效佳 白芷 ①发散风寒：外感风寒或表证夹湿兼见头痛鼻塞者 ②通窍止痛：阳明头痛，眉棱骨痛,鼻渊头痛,牙痛 ③燥湿止带：风寒湿痹，寒湿带下 ④消肿止痛:疮疡肿痛香薷 ①发汗解表:夏季乘凉饮冷、阳气被阴邪所遏之阴暑证 ②和中化湿:暑湿证—泄泻、呕恶等 ③利水消肿：水肿、小便不利苍耳子　①散风寒：风寒感冒　②通鼻窍:治鼻渊要药 ③除湿止痛，止痒：上通脑顶，下行足膝,外达皮肤。

应用:1)一身上下湿痹拘挛;2)风疹瘙痒 注意：有小毒辛夷　①散风寒：风寒头痛 ②通鼻窍：治鼻渊要药(鼻渊、鼻塞、鼻流浊涕）风寒头痛鼻塞 煎煮措施:包煎西河柳 ①性味归经:辛，微温归肺、胃、心经 ②功能:刊登透疹，祛风除湿 ③主治病证： 1)麻疹透发不畅，风疹瘙痒　2）风寒湿痹 ④用法用量：内服：煎汤，3~10g外用：适量,煎汤擦洗　第二节 辛凉解表药薄荷 ①宣散风热:风热表证、风温初起 ②清利头目:头痛、目赤、口疮等 ③利咽:风热咽喉肿痛等　④透疹：应用,１)风疹瘙痒；2）麻疹外出不畅等 ⑤疏肝:肝气郁滞，胸闷胁胀 注意:不适宜久煎,入汤剂当后下牛蒡子 药性特点:味辛苦,性寒，能升浮能沉降 ①疏散风热:风热感冒,温病初起 ②宣肺利咽:１）肺热咳嗽痰多;２）热毒上攻之咽喉肿痛、痄腮 ③解毒透疹：麻疹不畅，风疹瘙痒　④消肿疗疮:热毒疮肿，痄腮 注意：兼可通便，便溏者慎服蝉蜕 药性特点:质轻升浮,虫类药搜风 ①疏散风热:风热感冒,温病初起,音哑咽痛 ②透疹止痒：1）麻疹不透；2）风疹，皮肤瘙痒等 ③明目退翳:用于肝热目赤翳障 ④息风止痉:破伤风,小儿夜啼等 注意:孕妇慎服桑叶　①疏散风热：风热感冒;温病初期。

②清肺润燥：清润中兼以通络应用：肺热燥咳 ③平肝明目：肝火亢盛或肝阳上亢之头晕头痛、目赤昏花等 ④凉血止血:血热妄行证 注意：多用生桑叶，止咳用蜜炙桑叶桑叶配菊花：桑叶苦甘寒，菊花辛甘苦微寒,二药均能疏散风热、平肝明目，合用后药力更强,善治风热感冒、温病初起、风热或肝热目赤、肝阳眩晕及肝肾亏虚目暗不明　桑叶配黑芝麻：桑叶平肝益阴明目,黑芝麻补精血润肠二药合用,补肝肾明目力强,治肝肾亏虚视物昏花效佳，兼肠燥便秘者尤宜 菊花　①疏散风热:散风热之力和缓应用：1)风热感冒;２）温病初期 ②平肝明目：既平肝又清肝应用：肝阳上亢之头痛眩晕，肝经风热之目赤肿痛、眼目昏花 ③清热解毒:疮疡肿毒 注意：黄菊花长于疏散风热,白菊花长于平肝明目 菊花配枸杞子： 菊花辛甘微寒,功能清肝明目、益阴平肝; 枸杞子甘平,功能滋补肝肾明目　二药合用,补肝肾明目力强,肝肾亏虚之视物昏花用之效佳 桑叶与菊花相似点：疏散风热、平肝潜阳，用于风热表证,温病初期,肝热目赤、视物昏花，肝阳上亢之头晕头痛、目眩等　同中之异：疏散风热,桑叶优于菊花；清肝明目、平肝潜阳,菊花优于桑叶 不同点：桑叶又能清肺润燥、凉血止血,治疗肺热咳嗽、肺燥咳嗽、血热证、自汗盗汗等；菊花又能清热解毒,治疗疮疡肿毒，是两者之异。

葛根 ①解肌退热：解肌效优,长于缓和颈部肌肉紧张应用：1)项背强痛;２）外感表证等②生津:用于消渴病及热病伤津口渴 ③透疹：用于麻疹透发不畅　④升阳止泻:湿热泻痢初起,脾虚泄泻配伍: 生葛根配黄芩、黄连：生葛根甘辛性凉，功能解肌退热、升阳止泻;黄芩、黄连苦寒，功善清热燥湿、泻火解毒三药合用，既清热燥湿解毒,又透热升阳止泻,主治湿热泻痢初起 用法用量:内服：煎汤,１0~20g;或入丸散,或鲜品捣汁服止泻宜煨用,退热生津、透疹宜生用,鲜葛根生津最佳 柴胡　①解表退热：解热效优,肌表之热、半表半里之热皆可清退1）感冒高热；2）少阳病之寒热往来 ②疏肝解郁：用于肝气郁结之胸胁胀痛、月经不调 ③升举阳气:阳气下陷之子宫下垂、脱肛等 配伍: 柴胡配黄芩：柴胡善疏散退热;黄芩善清热泻火二药合用，清解半表半里之邪热效强，治少阳寒热往来效著升麻 ①刊登透疹：刊登力较弱应用：风热头痛,治阳明头痛最宜，麻疹不透 ②清热解毒:善解阳明热毒应用:热毒疮肿，丹毒,痄腮,咽喉肿痛,口舌生疮，温毒发斑 ③升举阳气:气虚下陷之久泻脱肛、崩漏下血及胃下垂、子宫脱垂等柴胡、葛根与升麻相似点:三药均能刊登解热、升举阳气,用于外感发热、头痛以及阳气下陷之脱肛、子宫下垂等。

　同中之异：①刊登解热柴胡为优，葛根次之,升麻又次之；②升阳举陷升麻最优，葛根次之,柴胡再次之；③葛根与升麻还同能透疹,用于麻疹不透，其中升麻优于葛根 不同点： 柴胡又擅和解少阳、疏肝解郁，治疗少阳病、疟疾、肝气郁结证等 葛根又能生津,治疗消渴病,且善解肌以治疗项背强痛 升麻又能清解阳明热毒，治疗阳毒发斑、胃火牙痛等 蔓荆子 ①疏散风热:用于风热感冒头痛 ②清利头目：质轻升浮，主散头面风热之邪应用：治偏正头痛要药，又治头晕目眩等 ③祛风止痛:风湿痹痛,肢体拘急　淡豆豉　①来源：豆科植物大豆成熟种子的发酵加工品　②性味归经:辛、甘、微苦，凉归肺、胃经 ③功能：解表，除烦 ④主治病证: 1)风热表证 2)热郁胸中之烦闷不眠 浮萍 ①性味归经:辛，寒归肺、膀胱经 ②功能：发汗解表,透疹止痒，利水消肿 ③主治病证： 1）风热表证　2)麻疹透发不畅,风疹瘙痒 ３)水肿,小便不利 ④用法用量:内服：煎汤，３~１0g,鲜品１5~３0g；或入丸散,或捣汁饮 ⑤使用注意:本品发汗力较强,故体虚多汗者慎服 木贼 ①来源：为木贼科植物木贼的干燥地上部分 ②性味归经:苦,微寒归肺、肝经　③功能:疏散风热，明目退翳,止血。

④主治病证： 1）风热目赤，翳障 ２)血热下血　⑤用法用量:内服:煎汤，３～。