外伤致胰腺损伤的诊断要点.pdf

外伤致胰腺损伤的诊断要点曾一纠天津中医药大学第- m 属医院急救外科( 3 0 0 1 9 3 )胰腺位于上腹部腹膜后器官，受到良好的保护，故损伤机会较少，仅占腹部损伤的2 ～5 ％近年来胰腺损伤有逐渐增多的趋势，主要为交通事故，暴力由前向后将胰腺挤压于脊柱上，形成剪力，造成损伤本人在外科急诊工作体会到开放性胰腺损伤的诊断并不难，上腹部或靠近脐部的枪弹伤，必须考虑到胰腺损伤可能性，剖腹探查时，不难发现损伤部位闭合性胰腺损伤常无典型的临床表现，症状差别很大，诊断不易临床上单纯胰腺损伤较少见，约6O一90 ％合并腹部其他内脏损伤，多合并十二指肠损伤，增加症状体征的复杂性因此，对上腹部受伤的病人均应考虑到胰腺损伤的可能据统计其并发症为1 9 “ - ' 5 5 ％，死亡率约为2 0 “ 3 5 ％临床诊断要点：{ 1 ) 凡遇任何上腹部损伤，持续性腹痛，深在压痛，伴有明显反跳痛，不同程度的肌紧张 2 ) 诊断性腹腔穿刺，腹穿阳性是手术探查指征，并将腹穿液进行淀粉酶测定，若再有腹膜炎体征，则可确诊一般在损伤后短期内，腹腔液体较少，穿刺往往阴性，待主胰管断裂时，可得到阳性结果腹腔液测淀粉酶对诊断有一定价值。

3 ) 血清淀粉酶测定对胰腺损伤有参考意义在胰腺损伤病人中，约半数有血清淀粉酶水平升高，但其升高程度与胰腺损伤的严重性并不一致，2 0 ％胰腺横断伤病人的血清淀粉酶值正常，可见血清淀粉酶测定的敏感性不高 4 ) 影像学检查( B 超、C T 等) 可提示腹腔积液部位、数量、胰管是否断裂、囊肿形成等，但缺乏特异性腹部X 线平片可显示腹膜后肿块，十二指肠襻增宽以及胃和横结肠异常移位其他检查如B 型超声波和C T 检查、选择性腹腔动脉造影、逆行胰胆管造影，胰腺同位素扫描，虽可确定胰实质损伤，腹内血管破裂，胰管损伤和假性囊肿形成等，但在紧急情况下难以做到，且无必要术中诊断要点：剖腹探查是最简单的早期诊断方法凡有腹腔内出血或腹膜炎者，就有剖腹探查的指征术中探查确定胰腺损伤至关重要，遗漏诊断则引起严重后果术中如发现腹膜有皂化斑、上腹区腹膜后血肿、横结肠系膜根部血肿，均应切开胃结肠韧带探查胰腺，并用K o c h e r 切口显露胰头和十二指肠第1 、2 部，然后显露胰体、尾部脾脏损伤时，不可忽略胰尾的检查；十二指肠损伤时，不要忽略同时存在的胰头损伤术中确定胰腺损伤的部位和程度后，还需正确判断胰管是否损伤。

胰腺中央穿透伤，严重辗碎和深部裂伤常并发胰管损伤不能明确胰头损伤时有无胰管损伤可切开十二指肠经乳头注入造影剂或染料，是发现胰管损伤一个简单的又实用方法总之，闭合性胰腺损伤的诊断甚难，术前获得正确诊断者不足半数，其主要原因是：①胰腺部位较深，前有肋弓后有脊柱的保护，给人以虚假的安全感，以致很少考虑到胰腺损伤，即使在手术中探查也容易满足一个诊断而忽视胰腺的损伤；②胰腺损伤常同时合并腹内脏器及大血管损伤，其表现易被掩盖；⑨在胰腺损伤的早期，胰腺的分泌暂时受到抑制或胰酶释放尚未被激活，出血局限于小网膜，症状和体征较轻微，且缺乏特异性，少数待假性囊肿形成才被确诊因此，遇有任何上腹部损伤，即使是轻微的损伤，也应严密观察，以摒除胰腺损伤2 1 3。