【教学课件】脊柱的CT诊断.ppt

脊柱疾病脊柱疾病一、检查方法一、检查方法l位置：常规仰卧位位置：常规仰卧位l定定 位位：普普 通通 X线线 正正 侧侧 位位 片、片、CT定位图l层厚、层距层厚、层距：l窗宽、窗位窗宽、窗位:腰椎正位片腰椎侧位片CT扫描定位图横断面扫描（平扫）横断面扫描（平扫）增强扫描（）增强扫描（）椎管造影扫描（有神经症状）椎管造影扫描（有神经症状）横断平扫椎管造影CT二、二、正正 常常 解解 剖剖l脊柱的一般形态脊柱的一般形态l基本构成：除第一颈椎外基本构成：除第一颈椎外 椎椎 体体 椎弓根椎弓根 一对一对 椎椎 板板 一对一对 椎椎 弓弓 横 突 一对 上下关节突上下关节突 一对一对 棘棘 突突 一个一个l椎孔椎孔：椎体与椎弓围成椎体与椎弓围成l椎管椎管：上下椎孔连成一管上下椎孔连成一管l椎间盘椎间盘：上下两椎体之间上下两椎体之间l 终板：覆盖两椎体上下缘的薄层透明软骨终板：覆盖两椎体上下缘的薄层透明软骨l 纤维环：终板之间的纤维软骨和胶原质纤维环：终板之间的纤维软骨和胶原质l 髓核：弹性胶冻样物质髓核：弹性胶冻样物质 椎体上部平面椎体上部平面 后有缺口后有缺口 椎体中央平面椎体中央平面 完整骨环完整骨环 椎间盘平面椎间盘平面 见椎间孔见椎间孔椎体上部平面椎体中央平面椎间盘平面三、脊柱退行性疾病三、脊柱退行性疾病l 1.椎间盘膨出椎间盘膨出l 纤维环变性，椎间盘变扁变纤维环变性，椎间盘变扁变宽宽l表表现现：椎椎间间盘盘边边缘缘普普遍遍性性、均均匀匀性性、对对称称性性超超出出椎椎体体终终板板，环环绕绕椎椎体体边边缘缘，硬硬脊脊膜膜囊囊及及神神经经根根可可受受压压，可可见见“真真空空征征”。

Schmol氏结节：氏结节：2.椎间盘突出（脱出）椎间盘突出（脱出）l局部纤维环破裂，髓核突出局部纤维环破裂，髓核突出l症状有：腰腿痛、直腿抬高症状有：腰腿痛、直腿抬高试验阳性等试验阳性等l表现表现：l椎间盘后缘局限性突出椎间盘后缘局限性突出（直接征象）（直接征象）l硬脊膜囊受压变形硬脊膜囊受压变形l神经根受压移位神经根受压移位l椎管和硬脊膜囊前脂肪层椎管和硬脊膜囊前脂肪层消失消失l分型分型l 中中 央央 型型l 外外 侧侧 型型l 远远 外外 侧侧 型型其他异常其他异常:髓核钙化、椎间盘真空征、髓核钙化、椎间盘真空征、椎体后缘骨赘、黄韧带肥厚（大椎体后缘骨赘、黄韧带肥厚（大于于mm）、椎管狭窄、关节退）、椎管狭窄、关节退变四、四、四、四、椎管狭窄椎管狭窄 （先天性（先天性、继发继发性）性）l定义定义：椎管（或侧隐窝）变小，椎管（或侧隐窝）变小，引起鞘引起鞘 膜囊及其内容物受压称膜囊及其内容物受压称为椎管狭窄可合并椎间孔狭为椎管狭窄可合并椎间孔狭窄分 类l先天性椎管狭窄先天性椎管狭窄l继发性椎管狭窄：继发性椎管狭窄：l 1 1）黄韧带肥厚）黄韧带肥厚l 2 2）后纵韧带钙化及骨化）后纵韧带钙化及骨化l 3 3）椎小关节退行性变）椎小关节退行性变l侧隐窝狭窄侧隐窝狭窄l椎间孔狭窄椎间孔狭窄表现：表现：颈腰段椎管前后径为颈腰段椎管前后径为12-15mm为相对狭窄，小于为相对狭窄，小于10mm为绝为绝 对狭窄，硬脊膜囊受压变形。

对狭窄，硬脊膜囊受压变形五、脊椎外伤五、脊椎外伤l脊椎损伤方式：脊椎损伤方式：l1.屈曲性损伤屈曲性损伤:l2.伸展性损伤伸展性损伤:l3.纵轴挤压性损伤纵轴挤压性损伤:l4.旋转性损伤旋转性损伤:观察外伤的位置、观察外伤的位置、形态形态碎骨片、椎间盘改碎骨片、椎间盘改变、变、椎管狭窄变形情况、椎管狭窄变形情况、软组织损伤（血肿、软组织损伤（血肿、脊膜受压）脊膜受压）.六、脊柱结核六、脊柱结核 表现：表现：1.脊柱骨质破坏脊柱骨质破坏 2.死骨或钙化死骨或钙化 3.椎旁脓肿椎旁脓肿 4.椎间隙变窄椎间隙变窄七七 、肿肿 瘤瘤l转移瘤转移瘤l海绵状血管瘤海绵状血管瘤转移瘤转移瘤小小脑脑髓髓母母细细胞胞瘤瘤脊脊柱柱转转移移海绵状血管瘤海绵状血管瘤血血管管瘤瘤正正侧侧位位平平片片（1）血管瘤侧位片血管瘤CT横断扫描血血管管瘤瘤（2）脊髓疾病脊髓疾病一、检查方法一、检查方法1.横断面平扫横断面平扫 2.脊髓造影断层扫描脊髓造影断层扫描 3.三维重建三维重建二、正常表现二、正常表现 1.椎椎管管：颈颈 1约约 16-27mm，下下 颈颈 段段 12-21mm,胸胸段段14-15mm，腰腰段段15-25mm，下腰段大下腰段大 黄韧带厚黄韧带厚2-4mm。

2.脊脊髓髓：位位于于椎椎管管中中央央，有有硬硬膜膜囊囊（蛛蛛网网膜膜下下腔腔硬硬脊脊膜膜）围围绕绕，外外有有硬硬膜膜外脂肪间隙外脂肪间隙三、椎管内占位病变三、椎管内占位病变 1.髓髓内内占占位位病病变变（髓髓内内肿肿瘤瘤、脊脊髓髓积积水水空空洞症）洞症）表表现现：硬硬脊脊膜膜囊囊普普遍遍性性增增大大，囊囊内内密度减低，椎管偶可见扩大密度减低，椎管偶可见扩大脊脊髓髓造造影影：蛛蛛网网膜膜下下腔腔普普遍遍性性变变窄窄，包围膨大的脊髓，外缘紧贴椎管内缘包围膨大的脊髓，外缘紧贴椎管内缘l鉴别：鉴别：延迟扫描，脊髓中央延迟扫描，脊髓中央管有造影剂充盈并扩张为脊管有造影剂充盈并扩张为脊髓积水空洞症，（脊髓空洞髓积水空洞症，（脊髓空洞与蛛网膜下腔直接交通）与蛛网膜下腔直接交通）髓内肿瘤以胶质瘤（星形细髓内肿瘤以胶质瘤（星形细胞瘤、室管膜瘤）多见胞瘤、室管膜瘤）多见 2.髓外硬膜内占位病变髓外硬膜内占位病变多多为为良良性性肿肿瘤瘤：神神经经鞘鞘瘤瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤神经纤维瘤、脊膜瘤 有有完完整整包包膜膜，偏偏侧侧生生长长，突入蛛网膜下腔突入蛛网膜下腔 脊髓健侧移位脊髓健侧移位l表现：表现：椎椎管管内内硬硬膜膜外外脂脂肪肪 间间隙隙闭闭塞塞 椎椎管管扩扩大大，椎椎弓弓根根侵侵蚀蚀，椎椎板板变变薄薄，椎椎体体后后缘缘凹凹陷陷 可可向向硬硬膜膜外外生生长长成成“哑哑铃状铃状”l脊髓造影脊髓造影：蛛网膜下腔充盈缺损，蛛网膜下腔充盈缺损，脊髓移位脊髓移位 肿瘤上下平面患侧蛛肿瘤上下平面患侧蛛网膜下腔撑宽，健侧相网膜下腔撑宽，健侧相对变窄对变窄l 鉴别鉴别：椎椎间间孔孔扩扩大大，哑哑铃铃状状肿肿块块，肿块囊性变提示神经性肿瘤；肿块囊性变提示神经性肿瘤；脊脊膜膜瘤瘤好好发发于于胸胸段段，可可有有钙钙化化或或邻邻近近骨骨质质增增生生，少少有有椎椎间孔扩大和哑铃状生长间孔扩大和哑铃状生长。

3.硬膜外占位病变硬膜外占位病变多来源于脊椎病变：多来源于脊椎病变：a脊椎转移瘤（最多见）脊椎转移瘤（最多见）b脊脊椎椎原原发发性性肿肿瘤瘤（淋淋巴巴瘤瘤、脊髓瘤、骨肉瘤脊髓瘤、骨肉瘤.）c脊脊髓髓感感染染性性疾疾病病（脊脊椎椎结结核核、化脓性骨髓炎）化脓性骨髓炎）其其次次为为同同时时生生长长在在硬硬膜膜内内外外的肿瘤的肿瘤少数为原发于硬膜外的肿瘤少数为原发于硬膜外的肿瘤l 表表现现：椎椎管管内内软软组组织织肿肿块块或或沿椎管内周边软组织增厚沿椎管内周边软组织增厚硬硬膜膜外外脂脂肪肪间间隙隙部部分分阻阻塞塞伴伴硬硬膜膜囊囊受受压压移移位位或或完完全全闭闭塞塞致致椎椎管管内内结结构构不不清常伴附近椎骨受累或软组织病变常伴附近椎骨受累或软组织病变l脊脊髓髓造造影影：蛛蛛网网膜膜下下腔腔及及脊脊髓髓同时向健侧移位或包围性缩窄同时向健侧移位或包围性缩窄恶性神经鞘瘤(1)恶性神经鞘瘤(2)l 鉴别鉴别：转移瘤转移瘤 l 骨髓瘤骨髓瘤l 淋巴瘤淋巴瘤 l 神经鞘瘤与神经纤维瘤神经鞘瘤与神经纤维瘤 l 硬膜外脓肿和肉芽肿硬膜外脓肿和肉芽肿So much for today.Thank You!Bye-bye!。