卒中后认知障碍管理专家共识解读.pptx

《卒中后认知障碍管理专家共识》解 读何 俐四川大学华西医院神经内科1主要内容PSCI共识背景介绍PSCI概念PSCI的危险因素和流行病学PSCI的筛查和诊断PSCI的干预2卒中严重危害人类健康•脑血管疾病是全球第二大死因1，其中卒中是单病种致残率最高的疾病2； 据调查2005年因卒中死亡人数达570万，预计2015年650万，2030年780万331.Sun JH, et al. Ann Transl Med. 2014 Aug;2(8):80. 2.2015中国卒中一级预防指导规范 3.Strong K, et al. Lancet Neurol. 2007 Feb;6(2):182-7.全球卒中所致死亡趋势（万人）2030年因卒中死亡人数达780万中国卒中发生率是全世界最高的国家之一1. Feigin VL, et al. Lancet. 2014 Jan 18;383(9913):245-54.中国卒中发生率是全世界最高的国家之一 与俄罗斯和蒙古是全世界第一方阵1患病率（2010）>336.3/10万人14卒中与认知功能障碍的发生显著相关1.Shaik MA, et al. J Am Med Dir Assoc. 2016 Apr 1;17(4):343-7.•本研究于新加坡2个初级卫生保健中心进行，对1082名受试者（≥60岁 ）的社会人口统计学特征风险进行评估并评估AD8评分，309例受试 者同意进一步认知评估，并评估血管危险因素与认知障碍的关系1认知功能障碍与年龄（>70岁）、卒中史（OR=2.65，95％CI ，1.0～7.08，P=0.041）等显著相关5β-系数年龄糖尿病卒中史性别个人认知抱怨危险分数卒中使认知功能障碍和痴呆发生的时间 提前10年•一项意大利社区人群的研究，涉及7930位61岁以上（平均年龄72.6岁）的老 年人，调查卒中对痴呆及非痴呆的认知损害的影响16 1. De Ronchi D, et al. Dement Geriatr Cogn Disord. 2007;24(4):266-73.认知功能受损伴卒中史 认知功能受损不伴卒中史 痴呆伴卒中史 痴呆不伴卒中史流行病学PSCI患者的生活质量下降PSCI躯体功 能下降社会功能 受损/下降心理健 康受损工作能 力下降残疾PSCI给家庭及社会带来沉重的负担，应给予足够的重视卒中后认知障碍管理专家共识PSCI成为当前国际卒中研究和干预的热点2011年AHA和ASA发发表了关于VaD的最新科学声明：血管因素是导导致认认知障碍和 VaD的重要原因之一。

在临临床实实践中，认认知障碍和 VaD应应作为为常规处规处 理2016年2016年的国际卒中会议提出了需将认知障碍和卒中干预策略进行整合的理念12016年2016年5月，美国心脏协会(AHA)联合美国卒中协会(ASA)联合发布了《成人卒中康复指南》，建议所有卒中患者出院前进行认知障碍筛查（1级推荐）21. 卒中后认知障碍管理专家共识 2. Winstein CJ, et al. Stroke. 2016 Jun;47(6):e98-e169. 3. Gorelick PB, et al. Stroke. 2011; 42(9): 2672-2713 82016AHA/ASA成人卒中康复指南： 推荐卒中后的认知障碍筛查Winstein CJ, et al. Stroke. 2016 May 4. pii: STR.0000000000000098.•2016年5月4日，美国心脏协会(AHA)、美国卒中协会(ASA)联合发布的成人卒中 康复指南，推荐所有卒中患者出院前应筛查认知障碍（I级推荐，B级证据）2016AHA/ASA成人卒中康复指南中国《卒中后认知障碍管理专家共识》 制定目的10•为进一步提升临床中对PSCI的重视，更有效的指导医生对PSCI进行合理诊治，从而提高卒中患者的生活质量和生存时间，综合管理卒中患者，特邀多位中国卒中和认知领域专家共同撰写《卒中后认知障碍管理专家共识》卒中后认知障碍 管理专家共识PSCI：Post-stroke cognitive impairment，卒中后认知障碍专家组成员的构成王拥军 董强 罗本燕 徐安定 郭起浩 徐运 徐群管阳太 王柠 王伊龙 刘丽萍 何俐张杰文 贾建军 彭丹涛 徐浚 魏文石11《卒中后认知障碍管理专家共识》成员的构成《卒中后认知障碍管理专家共识》的内容组成12卒中后认知障碍的概念卒中后认知障碍的危险因素和流行病学卒中后认知障碍的筛查和诊断卒中后认知障碍的干预1Part2Part3Part4Part卒中后认知障碍管理专家共识主要内容PSCI共识背景介绍PSCI概念PSCI的危险因素和流行病学PSCI的筛查和诊断PSCI的干预13卒中后认知障碍概念卒中后认知障碍（PSCI）是指在卒中这一临床事件发生以后出现的达到认知障碍诊断标准的一系列综合征，强调了卒中与认知障碍之间潜在的因果关系以及两者之间临床管理的相关性根据认知障碍的严重程度，可分为PSCINDPSD非痴呆性卒 中后认知障 碍卒中后痴呆非痴呆性PSCI（Post-stroke cognitive impairment no dementia， PSCI-ND）、卒中后痴呆（Post stroke dementia，PSD）与血管性认知障碍（VCI）概念的比较卒中后认知障碍管理专家共识VCI-NDVCI-NDVCI-NDVCI-NDVaDVaDVaDVaDMDMDMDMD痴呆阶段痴呆阶段痴呆阶段痴呆阶段VCIADPSCI 特指卒中事件后出现的认知障碍， 是VCI的一部分VCIND:非痴呆性血管性认知障碍 VaD:血管性痴呆 MD：混合型痴呆AD：阿尔茨海默病 VCI：血管性认知障碍卒中后认知功能障碍的发病模式PSCI根据卒中与认知功能障碍发生的时间轴关系，可分为五种表现类型 ：静态型进展型反复卒中加重 伴痴呆进展卒中前进展性 卒中后痴呆与卒中无关卒中认知障碍Rodríguez García PL, et al. Neurologia. 2015 May;30(4):223-39.＞3个月病程时间轴卒中卒中卒中卒中卒中卒中卒中PSCI病程• 脑血管疾病使大脑处于危险状态，在缺血性卒中后进展为MCI或痴呆，也可以使MCI者恶化而为PSDAl-Qazzaz NK, et al. Neuropsychiatr Dis Treat. 2014 Sep 9;10:1677-91.大脑处脑处于 危险险状态态脑脑血管病MCI中度 痴呆重度 痴呆卒中认认知功能完整VaDADMD不同类型痴呆痴呆前期阶段痴呆阶段MCI: Mild cognition impairment 轻度认知功能障碍 MD:混合型痴呆主要内容PSCI共识背景介绍PSCI概念PSCI的危险因素和流行病学PSCI的筛查和诊断PSCI的干预18卒中后认知障碍的危险因素不可干预的因素可干预的因素•年龄•性别与种族•遗传因素•教育•高血压•Ⅱ型糖尿病•心肌梗死•充血性心力衰竭•房颤•卒中病史•肥胖、代谢综合征•生活方式：吸烟、饮酒、饮食结构、体力活动等卒中后认知障碍管理专家共识卒中后认知功能障碍的发病率高• 卒中后认知障碍发生在20%-80%，其差异主要来源于国家、人种及诊断标准的不同220不同地区卒中后痴呆的发生率1. Al-Qazzaz NK, et al. Neuropsychiatr Dis Treat. 2014 Sep 9;10:1677-91. 2.Sun JH, et al. Ann Transl Med. 2014 Aug;2(8):80.after stroke美国 卒中后3个月发病 率31%荷兰：卒中后 1个月的发病 率82%印度：20% 每年长沙：卒中后3 个月的发病率 41.8%中国香港：卒 中后3个月的发 病率21.8%韩国： 卒中后3个月的 发病率69.8%澳大利亚： 卒中后3或6个月的发病率 58%新加坡： 卒中后3个月的发病 率44%加勒比: 卒中后5年发病 率为58.9%法国：卒中 后3个月的发 病率47.3%挪威：卒中后1年 的发病率57%英国:卒中后3 个月的发病率 24%瑞典:卒中后1 个月的发病率 39%重庆：卒中后 3个月的发病 率37.1%中国最新数据：PSCI总患病率高达80%1. Qu Y, et al. PLoS One. 2015;10(4):e0122864. • 一项以北京、上海2个社区人群为基础的中国横断面研究，纳入599例卒中患者，采 用MoCA（Montreal Cognitive Assessment，蒙特利尔认知评估量表）、MMSE（ Mini-Mental State Examination，简易精神状态检查量表）等评分量表对患者的认 知功能进行评估1PSCI总患病率 80.97%PSCI-ND患病率 49.91%PSD患病率 32.05%中国人群PSCI的患病率注：卒中后认知障碍非痴呆（PSCIND）至卒中后痴呆（PSD）21PSCI显著影响患者的日常生活质量22一项韩国研究，纳入首尔大学医院1528例卒中预防门诊患者，在586例卒中患者中筛选 出70例PSD患者和126例PSCI-ND患者，将942例非卒中患者中的222例纳入对照组，采 用EQ-5D(欧洲五维健康量表)量表评估PSCI对生活质量的影响1EQ-5D评分* PSCI-ND vs.对照组P<0.001* PSD vs.对照组P<0.0011.Park JH, et al. J Stroke. 2013 Jan;15(1):49-56.PSCI显著增加卒中患者的死亡风险•PSD患者的5年生存率仅为39%，而PSCIND患者的5年生存率为75%1•PSCIND患者1.5年的病死率为8%，而PSD患者1.5年的病死率则高达50%2PSCI患者5年生存率（%）PSCI患者1.5年病死率（%）1.卒中后认知障碍管理专家共识 2.曲艳吉等. 中华老年心脑血管病杂志. 2013;15(12):1294-1301.23卒中后认知障碍现状引人担忧•据最新数据，中国40岁以上人群的卒中的患病率达2%，中国也是世界上卒中发病率最高的国家之一•卒中极易导致认知功能障碍，从而严重影响患者的生活质量及生存时间241. 中国卒中发生率高 且严重危害人类健康2. 卒中与认知障碍的 发生与发展显著相关3. 国内外PSCI的总患 病率高4. PSCI认知障碍的危 害大，危险因素多卒中后认知障碍管理专家共识主要内容PSCI共识背景介绍PSCI概念PSCI的危险因素和流行病学PSCI的筛查和诊断PSCI的干预25PSCI的筛查原则26 卒中后认知障碍管理专家共识个体化选择评估工具识别PSCI高危人群筛查原则在采集病史或临床检查过程中发现存在显著的认知、感知或功能的下降的卒中患者根据患者人群、康复阶段、个体或家庭的实际需求以及相应的医疗资源来作个体化的筛查工具选择• 推荐对于PSCI的高危人群进行标准化的筛查和评估PSCI筛查流程图27 卒中后认知障碍管理专家共识量表测评: （一）认知功能评价 2006年NINDS-CSN：VCI协作标准神经经心理学 测评测评 方案60分钟方案30分钟方案5分钟方案Hachinski V, et al. Stroke. 2006; 37(9): 2220-224160分钟方案：研究筛查Test list Instruments 1执行/激活 Executive/Activation• 动物命名(ANT) • 对照的口语词汇联想测试(COWAT) • 韦氏数字符号编码(WAIS-DSC) • 连线测验(TMT)2语言/词汇检索 Language/Lexical Retrieval• 波士顿命名测验-2(BNT-2)3视空间功能 Visuospatial• 雷伊-奥斯特里特施复合图复制(ROCFC)4记忆/学习 Memory/Learning• 霍普金斯词语。