医学专题心电图-心电向量与心肌缺血.pptx

2心电图波段的统一命名心电图波段的统一命名临床常用临床常用 3 波波：P波，波，QRS波，波，T波；波；2 段段：PR段，段，ST段；段；2 间期间期：PR间期，间期，QT间期间期2021/7/20 星期二3心电图导联体系(lead system)心电图导联心电图导联 记录人体心电记录人体心电图的电路连接方法图的电路连接方法常规常规12导联体系导联体系 Einthoven 创设，国际通用创设，国际通用包括包括:6个肢体导联个肢体导联 I,II,III,aVR,aVL,aVF6个胸导联个胸导联 V1,V2,V3,V4,V5,V62021/7/20 星期二4常规常规 12 导联体系导联体系1、肢体导联、肢体导联(limb leads)：电极放置：电极放置：右臂（右臂（R），左臂（），左臂（L），左腿（），左腿（F）双极肢体导联双极肢体导联 I，II，III（又称（又称 标准导联标准导联）意义：反映所测的两肢体间电位差的变化意义：反映所测的两肢体间电位差的变化加压单极肢体导联加压单极肢体导联 aVR,aVL,aVF 意义：主要代表检测部位的电位变化意义：主要代表检测部位的电位变化导联轴导联轴 某导联正负两电极之间的假想连线，称为某导联正负两电极之间的假想连线，称为 该导联的导联轴。

方向该导联的导联轴方向从负极指向正极从负极指向正极2021/7/20 星期二5标准导联连线方式标准导联连线方式连接连接 正极正极 负极负极 I 左臂左臂 右臂右臂 II 左腿左腿 右臂右臂 III 左腿左腿 左臂左臂 左臂，右臂左臂，右臂 各反映左肩，右肩各反映左肩，右肩的电位左腿，右腿左腿，右腿 均反映身体下部的均反映身体下部的电位标准导联只反映标准导联只反映两电极之间的电位差两电极之间的电位差变化导联轴（由负极指向正极）导联轴（由负极指向正极）2021/7/20 星期二6加压单极肢体导联连线方式加压单极肢体导联连线方式连接连接 正极（探查电极）正极（探查电极）负极（无干电极，中心电端）负极（无干电极，中心电端）aVR 右臂右臂 左臂左臂 左腿左腿 aVL 左臂左臂 右臂右臂 左腿左腿 aVF 左腿左腿 右臂右臂 左臂左臂无干电极无干电极探查电极探查电极2021/7/20 星期二7Einthoven 三角三角Einthoven 假设假设：肢体导联电极连接位置是左臂，右臂及肢体导联电极连接位置是左臂，右臂及左腿，连接三点组成等边三角形心脏电偶位于其中心左腿，连接三点组成等边三角形心脏电偶位于其中心。

IIIIII 标准导联标准导联 I,II,III 的导联轴平的导联轴平行移动，行移动，可相交于三角形中心，可相交于三角形中心，与加压肢体导联一并通过坐标图与加压肢体导联一并通过坐标图的轴中心的轴中心2021/7/20 星期二8肢体导联额面六轴系统肢体导联额面六轴系统 将将6个肢体导联的导联轴，个肢体导联的导联轴，保持各自的方向，平行移动保持各自的方向，平行移动到中心，再将其尾端延长作到中心，再将其尾端延长作为该导联的负导联，组成额为该导联的负导联，组成额面面 6 轴系统（轴系统（Bailey 六轴系六轴系统统）6 个导联轴均匀分布，个导联轴均匀分布，每两个相邻的导联轴夹角每两个相邻的导联轴夹角30度记录记录前额面前额面（上下，左（上下，左右右方位方位）的心电向量的心电向量上上下下左左右右2021/7/20 星期二92、胸导联、胸导联(CHEST LEADS)胸导联为单极导联胸导联为单极导联连线方式连线方式 胸壁上某点连胸壁上某点连探查电极探查电极3 个肢体导联个肢体导联电极各连一个电极各连一个5000 的电阻，的电阻，再一再一起接为起接为无干电极无干电极2021/7/20 星期二10胸导联从胸导联从水平面水平面（前后、左右方位）上观察心电向量（前后、左右方位）上观察心电向量后后前前右右左左2021/7/20 星期二11胸导联探查电极放置的部位胸导联探查电极放置的部位2021/7/20 星期二12 心电图的测量和正常数据一、心电图测量 定走纸速度：定走纸速度：25 mm/s定标准电压：定标准电压：1 mV=10 mm1 mm=0.1 mV 1 mm=0.04 sec (40 ms)2021/7/20 星期二13（一）测量心率（一）测量心率心率心率（次（次/分）分）=60/R-R（或或P-P）间距）间距注：注：心律不齐时，应取数个心律不齐时，应取数个R-R间距的平均值计算。

间距的平均值计算二）测量振幅（二）测量振幅确定测量确定测量参考水平参考水平：P 波以波以起始前起始前的水平线为准的水平线为准QRS、J点、点、ST段、段、T、U波的高低，以波的高低，以QRS起始部（点）起始部（点）水平水平线为准2021/7/20 星期二14测量各波段时间测量各波段时间1、各波时间：、各波时间：从波形起点从波形起点内缘内缘到终点到终点内缘内缘2、单导联心电图仪单导联心电图仪记录的测量：记录的测量：P、QRS波波 以最宽大的为准以最宽大的为准 P-R间期间期 测测P宽大且有宽大且有Q的导联的导联 Q-T间期间期 以最长的以最长的Q-T为准为准 在在12导联中选导联中选1个导联个导联测量测量3、12 导联同步心电图仪导联同步心电图仪记录的测量：记录的测量：P、QRS波波 各波最早的起点到最晚的终点各波最早的起点到最晚的终点 P-R间期间期 最早的最早的P波和最早的波和最早的QRS波的起点波的起点 Q-T间期间期 最早的最早的QRS波起点到最晚的波起点到最晚的T波终点波终点 在在12导联中选导联中选不同的导联不同的导联测量测量2021/7/20 星期二15测量平均心电轴测量平均心电轴1、平均心电轴：、平均心电轴：指在指在前额面前额面内内QRS波电波电 轴的方向，是心室除极过程中全部轴的方向，是心室除极过程中全部 瞬间向量的综合。

瞬间向量的综合反映心室在除极过程这一反映心室在除极过程这一总总时时 间内的平均电势方向间内的平均电势方向（主要）和强度主要）和强度电轴偏移的诊断：电轴偏移的诊断：电轴正常、左偏、右偏电轴正常、左偏、右偏2021/7/20 星期二162、表示方式：、表示方式：以平均心电轴与以平均心电轴与 I 导联正导联正 侧段的侧段的夹角夹角来表示平均心电轴偏移方向来表示平均心电轴偏移方向0+I+III平均心电轴平均心电轴2021/7/20 星期二173、平均心电轴测量方法：、平均心电轴测量方法：（1）准准确确测测量量法法(OA)(OB)2021/7/20 星期二18平均心电轴测量方法平均心电轴测量方法（2）目测法：）目测法：（3）查表法：测算）查表法：测算I、III导联导联QRS振幅的振幅的 代数和值，直接查表代数和值，直接查表根据根据I、III 导联导联QRS的主波方向，的主波方向，简要判断简要判断箭头表示箭头表示QRS主波方向主波方向2021/7/20 星期二19平均心电轴测量方法平均心电轴测量方法（2）目测法：）目测法：（3）查表法：测算）查表法：测算I、III导联导联QRS振幅的振幅的 代数和值，直接查表。

代数和值，直接查表根据根据I、III 导联导联QRS的主波方向，的主波方向，简要判断简要判断箭头表示箭头表示QRS主波方向主波方向2021/7/20 星期二204、平均心电轴临床意义：、平均心电轴临床意义：心电轴偏移的影响因素：心电轴偏移的影响因素：心脏解剖位置、质量心脏解剖位置、质量 传导系统功能、状态传导系统功能、状态 年龄、体型年龄、体型 常见病变：常见病变：电轴左偏电轴左偏 左心肥左心肥大，左前分支阻滞大，左前分支阻滞 电轴右偏电轴右偏 右心肥右心肥大，左后分支阻滞大，左后分支阻滞 2021/7/20 星期二21测量心脏转位测量心脏转位测量方法：测量方法：自心尖向心底（沿心脏长轴）观察，自心尖向心底（沿心脏长轴）观察，心脏心脏 沿长轴出现的转位沿长轴出现的转位逆逆钟钟向向转转位位顺顺钟钟向向转转位位RS正常见于正常见于V3或或V4出现在出现在V1或或V2出现在出现在V5或或V62021/7/20 星期二22心脏转位的临床意义心脏转位的临床意义反映心电位的变化：反映心电位的变化：可见于正常人可见于正常人见于心室肥厚：见于心室肥厚：逆钟向转位逆钟向转位 左心室肥厚左心室肥厚 顺钟向转位顺钟向转位 右心室肥厚右心室肥厚2021/7/20 星期二23二、正常心电图波形特点和正常值二、正常心电图波形特点和正常值（一）分析对像：（一）分析对像：P，QRS，T，u 波波 P-R 间期，间期，Q-T 间期间期 S-T 段段（二）分析内容：形态，时间，振幅（二）分析内容：形态，时间，振幅（三）（三）熟记正常值范围熟记正常值范围：2021/7/20 星期二24正常心电图的一般规律正常心电图的一般规律 P波波 形态形态：I、II、aVF、V4 V6 直立，直立，aVR 倒置；倒置；时间时间：0.1 sec；振幅振幅：肢导：肢导 0.25 mv，胸导胸导 0.2 mv。

P-R 间期间期 0.12 0.20 secQRS 波群波群 宽度宽度：0.1 sec形态、振幅形态、振幅：V1、V2 rS型；型；V1 R 1.0 mV，R/S 1V5、V6 主波向上；主波向上；V5 R 1分布规律分布规律：V1 到到V 5 R波逐渐增大，波逐渐增大，S波逐渐减小波逐渐减小aVR 0.5 mV,aVL 1.2 mV,aVF 2.0 mV低电压低电压：所有肢导联峰峰距离均不能所有肢导联峰峰距离均不能 0.5 mV;所有胸导联峰峰距离均不能所有胸导联峰峰距离均不能 0.8mVQ波波：振幅振幅 同导联同导联R波的波的1/4；时间；时间 0.04 secV1、V2 无无q波，偶可波，偶可QS波2021/7/20 星期二25正常心电图的一般规律正常心电图的一般规律ST段段 任一导联任一导联不能下移不能下移0.05 mV；上移上移：V1、V2 不超过不超过 0.3 mV,V3 不超过不超过 0.5 mV；V4、V5、V6 及肢体导联不超过及肢体导联不超过 0.1 mVT波波 形态形态：T 波和波和 QRS 主波方向一致；主波方向一致；如如 TV1 向上，则向上，则 TV2 V6 不应向下。

不应向下振幅振幅：不应低于同导联：不应低于同导联 1/10；胸导联可高达；胸导联可高达 1.2 1.5 mVQ-T间期间期 应以心率矫正（应以心率矫正（Q-Tc）=QT/R-R 0.25 mV (肺型肺型 P 波，波，P-pulmonale)2、PV1 P（如直立）（如直立）0.15 mV P 波时限无何变化，因右房除极时间虽沿长，但与正常波时限无何变化，因右房除极时间虽沿长，但与正常时除极在后的左房时间重叠时除极在后的左房时间重叠2021/7/20 星期二28RA 肥大肥大ECGP II、III、aVF 0.25 mV (肺型肺型 P 波波，P-pulmonale)2021/7/20 星期二29（二）左房肥大（二）左房肥大(left atrial enlargement)P 波增宽、双峰型波增宽、双峰型 1、PI、II、aVR、aVL 0.12 s 双峰间距双峰间距 0.04 s （二尖瓣型二尖瓣型P波波）2、PV1 先正后负先正后负 PtfV1 0.04 mm s PtfV1(P波终末电势）波终末电势）=负负P宽度宽度(mm)负负P深度深度(s)除极在后的左房发除极在后的左房发生时间延长生时间延长2021/7/20 星期二30LA肥大肥大ECGP 波增宽、双峰型波增宽、双峰型P 波终末电势（波终末电势（PtfV1)0.12 s P 波波 0.25 mV PV1 高大、双相高大、双相2021/7/20 星期二32二、心室肥大二、心室肥大心室肥大的心室肥大的ECG表现：表现：电压增电压增高高，QRS波时间延波时间延长长，复极，复极顺序顺。