卵巢恶性肿瘤的影像学误诊原因分析.doc

卵巢恶性肿瘤的影像学误诊原因分析作者：栾春民单位：商丘市第一人民医院关键词：恶性肿瘤 作者对赞比亚大学教学医院(UTH)自2003年1月至2006年10月收治,经CT及B - 型超声波诊断为卵巢良性肿瘤62 例患者的资料进行整理,其中有17例术后病理诊断为卵巢恶性肿瘤,误诊率27.4% (17 /62) 现将误诊病例的影像学表现与病理结果进行对照分析,以增强对卵巢恶性肿瘤的认识,提高诊断水平 1　资料与方法 本组17例误诊病例,年龄26～70岁,平均45岁临床主要以腹痛就诊6例,腹部包块9例,阴道少量出血2例所有病例均有CT及超声检查资料CT采用PH IL IPSAURA单螺旋机,扫描范围自耻骨联合至膈顶, 130kV, 100mA,层厚5～7mm,距阵5.2 ×5.2,扫描前2小时给口服造影剂600～800mlCT增强扫描采用肘前静脉注射优维显(62.3%w /v) 80 ～100ml超声使用PH IL IPS SO－NO100E诊断仪,探头频率3.5MHz检查前适当充盈膀胱,常规盆腔及腹腔联合扫查CT结合超声给出影像诊断意义 2　结果 17例被误诊的卵巢恶性肿瘤,最大25cm ×17cm ×12cm,最小4.2cm ×3.8cm ×3.6cm。

左侧7例,右侧6例,双侧4例病理诊断:浆液性囊腺癌8例(47%) ,黏液性囊腺癌4例(23.5%) ,内膜样癌2例(1118% ) ,未成熟畸胎瘤2例(11.8% ) ,颗粒细胞癌1例( 5.9% ) 本组病例影像表现均无腹水,未见肝脾、大网膜及腹腔淋巴结转移或肿瘤直接侵犯邻近器官肿块有完整包膜、囊壁及分隔薄而规则,无典型乳头状突起,囊内密度或回声均匀其中4例混合性肿块实性部分规则均匀,影像学提示为卵巢良性肿瘤,但建议术中做快速冰冻病理,以明确性质本组17例卵巢恶性肿瘤的CT及超声影像表现与病理诊断对照关系见表1 3　讨论 卵巢肿瘤无论良性、恶性早期少有症状,一旦出现腹痛,下腹包块甚至腹水等,多属良性肿瘤有并发症或恶性肿瘤的晚期B 型超声波可以明确卵巢肿瘤的物理性质,多数情况下可以通过其物理性质确定肿瘤的病理性质,为临床提供丰富的诊断信息CT显示盆腔内的结构比超声更为详尽直观,对卵巢肿瘤侵犯邻近器官、腹膜腔、大网膜及有无腹腔、盆腔淋巴结转移均可显示清楚,有助于临床制订治疗计划卵巢肿瘤的组织形态复杂,早期影像表现缺乏特征性,这使卵巢肿瘤的定性诊断尤其是对早期卵巢肿瘤的良、恶性判断具有很大挑战性。

卵巢恶性肿瘤常见的影像学表现为: ①盆腔肿块体积较大形态不规则,与周围组织结构分界不清②肿块质地不均,实性部分不规则成菜花样,乳头样实性突起或厚薄不均的分隔③卵巢肿瘤约30%伴有腹水,因其不是漏出液,故CT值常偏高,甚至可大于60HU④淋巴结及远处器官转移主要见于主动脉周围及髂外、髂总淋巴结转移,最多见的远处器官转移为肝转移 本组62例影像检查提示为卵巢良性肿瘤的病例,有17例术后病理诊断为恶性肿瘤,误诊率为27.4%误诊原因有以下几点: ①卵巢肿瘤的组织结构复杂给影像学定性带来困难例如浆液性囊癌腺是最常见的卵巢恶性肿瘤,占所有卵巢肿瘤的40% ,而其多由其他良性浆液性肿瘤恶变而来本组有8 例浆液性囊腺癌误诊为良性肿瘤,占47.1% ( 8 /17 ) ②肿块以囊性变为主,壁薄、分隔细缺乏以上恶性肿瘤常见表现本组囊性病变13例,其中单房8例,多房者5例;手术病理诊断浆液性囊腺瘤8例,两例为小于40岁的育龄妇女黏液性囊腺癌4例,内膜样癌1例据报道有三分之二的卵巢癌是囊性的, 25%的为双侧,而85%无内分泌功能绝经后妇女卵巢单房,无回声,小于5cm的薄壁肿瘤,恶性平均为3.3% 由此可见,绝经后妇女的卵巢肿块,即使临床或影像表现符合良性肿瘤的特点,也很有可能是卵巢恶性肿瘤,在诊断时应当慎重。

③腹部影像检查的技术限制B 型超声波虽然能较好的显示盆腔肿瘤的全貌,而对较大肿瘤的来源判断较困难由于卵巢位置较深,膀胱充盈不良或过度充盈,肥胖以及肠道气体干扰,对于较小的卵巢肿块的形态、内部结构以及与周围组织的关系往往显示不清CT增强扫描静脉造影剂用量不足,胃肠口服造影剂盆腔肠管充盈为满意,使囊性病变囊壁的结构显示不清,从而影响对病变性质的判定,易于导致误诊 总之,确定卵巢肿瘤良、恶性质不能单凭影像表现,但一些征象如实性肿块,厚壁有分隔,或有乳头状结节隆突,可以提示恶性的可能超声对肿块质地的判定具有很大优越性增强螺旋CT检查能较好地显示肿瘤实性成份,肿瘤的分隔或壁结节,在确定肿块的良、恶性方面更有价值密切结合患者年龄、病史及临床表现,充分的检查前准备,对不典型病例加用薄层扫描等有利于减少误诊的发生申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。