超声下颈肩上肢神经痛治疗.ppt

超声下颈肩上肢神经痛的治疗,,上海市第六人民医院疼痛科 浦少锋,颈椎的骨性解剖,,脊柱颈段有7个颈椎，6个椎间盘 颈椎C2-C6的横突有孔，称为横突孔，其间为椎动脉通过 颈椎椎体上缘之侧后方有嵴状突起，称为钩突下一椎体的钩突与上一椎体的斜坡构成钩椎关节（Luschka关节） 颈椎椎体之间有五个关节相连：椎间盘、双侧钩椎关节和双侧关节突关节颈椎的韧带解剖,,颈椎的韧带解剖,,后纵韧带在颈段较宽，其中间部厚而坚实在颈部后纵韧带退变而钙化较胸、腰段多见，是导致椎管狭窄，脊髓受压的一个重要原因 颈部棘上韧带特别坚强，称为项韧带，有对抗颈椎前屈作用项韧带退变钙化是颈痛原因之一颈椎的神经解剖,,颈1－4神经的前支组成颈丛，支配颈部肌肉、膈肌，及颈、枕、面部感觉其后支形成颈后丛颈椎的神经解剖,,颈5－胸1脊神经前支组成臂丛，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮肤颈肩上肢神经痛的诊断,,疼痛治疗有别于麻醉的关键在于诊断： 区分根性或是轴性（颈椎间盘源性、神经根性或是颈椎小关节退变引起） 针对责任神经根或是颈椎小关节内侧支进行阻滞治疗 如何判断责任神经根或责任小关节？,颈肩上肢痛的常见病因、临床表现,椎间盘源性的颈肩上肢痛,椎间孔挤压症状,椎间孔前后径较 小，钩椎关节增生 时易刺激神经根。

椎间隙变窄时， 椎间孔上下径 也会变小椎间孔及颈神经分支,,颈神经根与臂丛的关系,B超引导下颈部神经根阻滞,B超引导下颈部神经根阻滞,,C7水平,C6水平,C5水平,C4水平,A,B超下C5和C7神经根阻滞,,,B超下颈神经根阻滞,C6及以上水平，横突为U形，分别为前结节和后结节，C7仅有后结节 另一种确认颈椎水平的方法是观察有无椎动脉，C7通常能观察到椎动脉,注意血管！,,颈部神经根 神经根阻滞,病例,患者，男，14岁 右肩疼痛半年 长期打乒乓史劳累一周后右肩疼痛难忍药物、针灸、推拿、小针刀等治疗无效曾于外院颈椎牵引后疼痛加重右C5-6神经根诊断性阻滞,,,颈椎退变,颈椎退变,颈椎脊神经后支内侧支阻滞,内侧支阻滞 Medial Branch Block,,,星状神经节阻滞,适应症 头痛 颈肩上肢痛、三叉神经痛的辅助治疗 睡眠障碍 过敏性鼻炎 带状疱疹、灼热痛、多汗症、脑血管痉挛、脑血栓、脑梗塞、末梢性面神经麻痛、过敏性鼻炎、视神经炎、角膜溃疡、突发性耳聋、耳鸣、眩晕症、幻肢痛、,,星状神经节阻滞 解剖,,,,,,星状神经节超声阻滞,谢 谢！,,。