筋伤题-总结版.doc

第一节 筋伤概论一、选择题1．造成慢性伤筋最常见的原因是（ 持续劳损）2．伤筋初期的治疗原则是（ 活血祛瘀，理气止痛）3．（清代）中医伤科将伤筋病变分作“筋强、筋歪、筋柔、筋正、筋断、筋折、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋热” 4．筋位异常 ( 筋歪、错缝 、筋走筋翻)5．伤筋初期及中期，外用药物宜消瘀退肿、理气止痛，常用药膏有（三色敷药）6．无筋膜、肌肉、韧带断裂的络脉受伤所致瘀血凝滞的伤筋，古医籍所裁称为（筋强） 7.损伤后肌腱、韧带位置有所改变的伤筋，古医籍所载称为（筋翻）8.筋伤初期适宜应用的方剂是（桃红四物汤）9.筋伤中期适宜应用的方剂是（和营止痛汤）10．《医宗金鉴·正骨心法要旨》一书中曾述及(按摩法、推拿法) 11．急性伤筋的后期及慢性伤筋，因筋络不和，疼痛乏力，治宜何法为主（养血和络 温经止痛） 12．风寒砂适用于治疗（陈伤隐痛、风湿痹痛）13．急性伤筋中期临床表现的是（疼痛渐减、瘀斑青紫、局部肿胀渐消）14．筋的范畴的组织有（肌腱、肌肉 、关节囊、关节软骨、韧带、筋膜 ）15．伤筋可能出现的并发症：（撕脱性骨折、损伤性骨折、骨性关节炎、关节内游离体、关节僵硬、神经损伤、损伤性骨化、血管损伤、坠积性肺炎） 16．不宜施行理筋手法的是（骨恶性肿瘤、妊娠期、骨髓炎、骨结核、肌腱断裂）二、填空题 1．伤筋的外因，根据外力的性质，可分为(直接暴力)、(间接暴力)、(持续劳损)三种。

2．根据伤筋的程度不同，伤筋可分为(筋位异常)、(筋撕裂)、(筋断裂)3．急性伤筋的主要症状是(疼痛)、(瘀肿) 、(功能障碍)4．扭伤多发生在(关节及关节周围)，导致挫伤的暴力多为(直接暴力)5．筋伤并发损伤性骨化多发的部位是(肘部)，关节内游离体的好发部位是(膝关节)6．针灸治疗急、慢性筋伤的取穴方法是(取阿是穴)与(循经取穴)相结合7．急性伤筋尚须与(风湿肿痛)、(湿热流注)等相鉴别8．慢性伤筋还要与(骨痨)、(骨肿瘤)等相鉴别9．关节部位的伤筋，后期易出现(骨刺 )、(关节软骨面)的炎症等三、名词解释1．伤筋——各种暴力或慢性劳损等原因所造成的肌腱、韧带、筋膜、关节囊、关节软骨及其他各种软组织的损伤，统称为伤筋2．新鲜性伤筋—— 指由暴力引起的，病程不超过2周的筋伤3．陈旧性伤筋——指由慢性劳损所引起或由急性筋伤失治、误治转变而成，病程超过2周的筋伤4．扭伤——系间接暴力使关节及其周围的筋膜、肌肉、韧带过度扭曲、牵拉造成的筋伤5．挫伤——是指外力打击、重物挤压等直接暴力作用人体而引起的闭合性软组织损伤6．筋撕裂——是由于扭捩、牵拉等强大外力造成某一部位筋的部分撕裂损伤7．筋断裂——是由于扭捩、牵拉等强大外力或锐器切割等原因造成某—部位筋的完全断裂损伤。

8．筋位异常——是由于外力导致以筋肉的位置发生异常为病理的筋伤9．关节内游离体——关节面软骨损伤，软骨脱落，钙化，存于关节腔内，称关节游离体 四、问答题(简要回答问题)1．筋伤疾病常用的治疗方法有哪些?答：①理筋手法 ②药物内服 ③药物外用 ④针灸疗法 ⑤水针疗法(封闭疗法) ⑥功能锻炼与固定 ⑦手术2.筋伤疾病常见的并发症有哪些?答：①小骨片撕脱：由于肌腱附着点的牵拉而引起骨质撕脱②神经损伤：根据肢体运动、感觉功能丧失范围，肌肉有无明显萎缩等，可大致判定神经损伤部位③损伤性骨化：如肘部大血肿，若处理不当，软组织中出现骨化现象，引起疼痛及关节功能障碍，X线摄片显示不均匀的钙化影④关节内游离体：伤筋时兼有软骨损伤，在后期可演变为小骨块，脱落而成游离体⑤骨性关节炎：关节部位的伤筋，后期易出现骨刺及关节软骨面的炎症等3.试述理筋手法在治疗伤筋时的操作要点？推荐精选答：①新伤手法操作宜轻，陈伤手法操作宜重手法轻时不宜虚浮，手法重时切忌粗暴，要求稳准有力，达到治疗目的②对骨节间微有错落不合缝或筋走、筋翻、肿痛强直者，可将受伤关节作一次或两次伸屈、旋转活动，其活动范围大致相当于该关节的生理活动限度，这样有利于筋络骨节的舒顺，又不致引起新的损伤，治疗后，患者即感觉疼痛减轻。

③新伤局部血脉损伤，皮下出血，肿胀较重者，可用两拇指的螺纹部或掌根部作按法，即可使肿胀消散，且有压迫止血作用④四肢关节重症伤筋及邻近关节的骨折等，剧烈肿痛势必阻碍局部关节的活动当肿痛渐消，骨折渐愈之时，可用理筋手法协助患者将关节徐徐伸屈并旋转，操作时应以不加重局部疼痛为宜，切忌猛烈屈伸，加重局部损伤和影响恢复4．伤筋如何分类？答：目前常用的分类方式主要有三种：（1）根据不同形式的暴力，可将伤筋分作扭伤、挫伤和碾伤三类扭伤系间接暴力使肢体和关节周围的筋膜、肌肉、韧带过度扭曲、牵拉，引起损伤或撕裂扭伤多发生在关节及关节周围的软组织挫伤系指直接暴力打击或冲撞肢体局部，引起该处皮下组织、肌肉、肌腱等损伤挫伤症状以直接受损部位为主碾伤系指由于钝性物体的推移或旋转挤压肢体，造成以皮下及深部组织为主的严重损伤，往往形成皮下组织、筋膜、肌腱、肌肉组织与神经、血管俱伤，且易造成局部的感染和坏死2）根据伤筋的病理变化，可分为瘀血凝滞、筋位异常、筋断裂等类型瘀血凝滞系指筋膜、肌肉的络脉受伤，但无筋膜、肌肉、韧带的断裂，或虽有微小的筋膜撕裂，但不致引起严重的功能障碍筋位异常即筋歪、筋翻、筋错缝等，局部或可有瘀肿，仔细地触摸可发现肌腱、韧带位置有改变。

筋断裂包括肌肉、肌腱、韧带的断裂，伤后正常功能丧失或出现异常活动等3）从病程而言，伤筋又可分为急性伤筋及慢性伤筋如急性伤筋患者体质素健，治疗及时，可不致进入慢性阶段；若系伤筋断裂，或老弱患者，或职业性劳损，日久可出现肌肉僵凝、或肌力柔弱，或局部苍白浮肿等慢性伤筋症状5．急、慢性筋伤应分别与哪些病证鉴别？答：（1）急性伤筋须与风湿肿痛、湿热流注等相区别风湿肿痛多无明显的外伤史，局部红肿而不青紫，全身发热等；湿热流注则有较重的全身症状，如发热、汗出而热不解、神疲纳呆等局部应注意有无波动感，结合实验室检查等，可明确诊断2）慢性伤筋要与骨痨、骨肿瘤等相区别虽然通过X线片可观察到骨痨、骨肿瘤所引起的骨骼破坏，但某些关节结核起自滑膜，病程进展缓慢，微肿疼痛，骨骼尚未明显破坏，往往难于早期明确诊断；某些良性或恶性骨肿瘤的早期，由于症状轻，骨骼变化不显著，也不易早期确诊应对全身情况、局部症状及实验室检查等全面考虑，争取早期明确诊断第二节　颈部筋伤一、选择题1．瘫痪型颈椎病的主要治疗原则是（益气活血、化瘀通络）2．对椎动脉造成挤压和刺激引起脑供血不足的主要原因是（钩椎关节增生）3．瘫痪型颈椎病受压并引起症状的组织是（脊髓），典型的临床症状是（行走不稳）4．眩晕型颈椎病受压并引起症状的组织是（椎动脉　），典型的临床症状是（眩晕、猝倒）。

5．痹痛型颈椎病受压并引起症状的组织是（神经根），也称（神经根型颈椎病 ），典型的临床症状是（ 肩臂麻痛）6. 局部型颈椎病典型的临床症状是（反复落枕）7．只出现猝倒症状的颈椎病类型是（椎动脉型）8. 一般不宜采用手法治疗的颈椎病类型是（脊髓型　）9.治疗颈椎病的枕颌牵引的牵引重量一般为（2～5kg ）10．颈椎病的主要治法是（理筋手法） 11.用于诊断椎动脉型颈椎病的体格检查方法是（ 旋颈诱发试验）12.痹痛型颈椎病体检时发现患侧拇指、示指感觉减退时，常提示何部位有病变（ C5-6　 ）13.痹痛型颈椎病体检时发现患侧示、中指感觉减退时常提示何部位有病变（C6-7 ）14.比较少见的颈椎病类型是（脊髓型），比较多见的颈椎病类型是（神经根型）15.可发展成为不可逆性神经损害的颈椎病类型是（ ）16.不属于理筋手法适应症的颈椎病类型是（ 瘫痪型）17．属于颈部劳损性改变的是（颈椎骨质增生、项颈韧带钙化、颈椎间盘退化）18．可造成颈椎管狭窄，导致瘫痪型颈椎病的原因有（突出的椎间盘、颈椎椎体后缘增生的骨刺、后纵韧带钙化、黄韧带肥厚）19．眩晕型颈椎病的临床表现有（头痛、颈性眩晕、猝倒）20．落枕的常见病因是（睡眠时姿势不良、枕头高度不当、颈部感冷受凉　），压痛点在（斜方肌），（ 1）周内多能痊愈21．颈椎病受压并可引起临床症状的组织有（颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、交感神经、食管）22．椎动脉型颈椎病常见的临床症状有（猝倒、眩晕、头痛、易跌倒）23．导致神经根型颈椎病症状和体征的重要因素有（髓核的突出、椎体后缘骨赘形成、后纵韧带肥厚、小关节的骨质增生 ）24．落枕（晨起双侧颈项疼痛、部活动受限、颈肌痉挛、头颈部歪斜、胸锁乳突肌可触及条索状改变）推荐精选二、填空题1．椎动脉型颈椎病头痛部位主要在（枕部）、（顶枕部），常伴有恶心呕吐，出汗等症状。

2．落枕的中医证型可分为（瘀滞型）证、（风寒型）证3．枕颌牵引适用于大部分的（痹痛型或神经根型）型及（眩晕型或椎动脉型）型颈椎病患者的头部应略向（前）倾为宜，牵引重量一般为（2～5）千克每次牵引时间约（ 30分钟）4．局部型颈椎病的临床症状多局限在（颈部）5．痹痛型颈椎病的特殊体格检查方法（神经根牵拉试验）和（压头试验）试验6．椎动脉型颈椎病主要临床表现是（眩晕）、头痛和（猝倒）7．眩晕型颈椎病的眩晕最大的特点是（头部旋转）引起眩晕，常用的体格检查方法是（旋颈诱发试验）三、名词解释1.颈椎病——是由（颈椎间盘退变）本身及其（继发性改变）改变刺激或压迫邻近组织而引起的综合征2．牵拉试验——检查者一手扶患者头的患侧，另一手握患侧上肢，将其外展90°，两手作反方向牵拉，若有放射痛或麻木则为牵拉试验阳性3．压头试验——患者取坐位，颈后伸并偏向患侧，检查者以左手托其下颌，右手从头顶逐渐下压，若出现颈部痛或放射性痛则为压头试验阳性四、问答题1.落枕常见的临床表现有哪些?答：①睡眠醒后一侧颈项部出现疼痛、酸胀，可向背部或上肢放射；②颈部活功受限，严重时头部向患侧歪斜；⑦颈部肌肉痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱形肌等处压痛，可触及条索状改变。

2．试述落枕与局部型颈椎病临床鉴别要点？答：鉴别诊断项落 枕局部(颈)型颈椎病发病时间睡醒后无明显规律发病原因睡觉时头颈姿势不正，枕头高度不当常有低头工作劳损史症状与体征睡醒后一侧颈部疼痛，颈部活动受限，颈部肌肉痉挛，压痛，触及条索状改变枕项部疼痛，颈部活动受限，颈部肌肉僵硬，反复出现落枕3.颈椎病根据临床症状如何分类? 答：①局部型，②痹痛型，③瘫痪型，④眩晕型，⑤混合型4.颈椎病根据病理改变如何分类? 答：①颈型，②神经根型，③脊髓型，④椎动脉型，⑤混合型，⑥交感神经型，⑦食管压迫型5．试述压头试验的检查及结果判断方法？(1)检查方法：患坐位，颈后伸，偏向患侧，检查者以手托其下颌，令一手从头顶逐渐下压；(2)结果判断：若出现颈部疼痛或放射性痛，为压头试验阳性，提示神经根型颈椎病6.试述神经根牵拉试验的检查及结果判断方法？ (1)检查方法：患者坐位，检查者一手扶患者头的患侧，另一手握住患肢，将其外展90，两手作反方向牵拉；(2)结果判断：若手臂有放射痛或麻木为神经根牵拉试验阳性，提示神经根型颈椎病7.试述旋颈诱发试验阳性的发生机理？(1)正常情况下，头转向右(左)侧，右(左)侧椎动脉血流量减少，左(右)侧椎动脉血流量增加，以代偿血供，使大脑有正常的血供； (2)颈椎病一侧椎动脉受压，血流量已经减少，无力代偿，当头。