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腹部超声诊断基础知识简介超声诊断的基本原理超声波的特点• 波的传播：振动波的传播为波动，首先是波源的振动系统激发波 动，其次，要有能传播的介质，介质中质点间相互作 用，把振动波向外传播，振动是产生波动的根源，波 动是振动的传播，两者关系密切 • 波的频率：振动波以频率高低划分为三大类：次声、声、超声次声：20000Hz通常腹部用2~5MHz，浅表处用7.5~10MHz，腔内微型 可高至20~40MHz• 超声波的物理性能：超声波具有与一般波相同的物理性能，即在介 质中传播超声波能呈束向前传播，具良好的 束射性和方向性，故超声诊断具有较准确的定 位性能 • 人体组织结构复杂，各种组织的声速不同，声 阻抗亦有较大的差别，故回波显示亦不相同 仪器灰阶高，分辨率好，图像则清晰，细微结 构能显示回声类型• 无回声型 ：超声进入的介质质地非常均匀，质点与质点间 界面少，声阻差少，故无返回信号，或信号少 而弱，呈现为无回声暗区如较纯净的液体 • 少回声型：声波所通过的介质，质地较为均匀，介质与介 质之间密度较均匀而有规律，界面与界面之间 的声阻抗差甚小，返回的信号亦较均匀，如正 常的肝、脾，通常称之等回声。

• 多反射型（多回声型）：超声波多通过的介质 结构复杂，界面多，而且界面与界面之间的声 阻抗差大，因此回声信号粗细不等，亮暗不同 ，如肾的集合管、畸胎瘤等 • 全回声型：全反射是由于两种介质之间声速相 差太大，第二介质的声速明显小于第一介质， 入射的声束就会在第二介质的表面产生反射和 折射，透射明显减少，造成后方失落如软组 织与气体之间常出现全反射，软组织声速为 1500m/s，声阻抗1.524×105，空气声速为 332m/s，声阻抗0.000426 ×105，为此肺内组织 不能被透射（肺表面的气体形成全反射）超声诊断仪器类型• 常规B型超声诊断仪：是以辉度形式加以 显示，即其信号是光点的亮暗形式显示 通过探头的快速扫描构成实时的灰阶 断面图可兼有M型或Doppler超声（包 括脉冲PW或连续CW多普勒），故称为 双功能或多功能超声诊断仪• 彩色多普勒血流显像仪（Color Doppler Flow Imaging）；系在多点选通式多普勒的基础上， 将其接收信号经相关技术处理后以伪彩色编码 方式来显示血流的变化，其基本颜色有三种： 红、蓝、绿，一般朝向探头来的为红色，背离 而去的为蓝色，湍流为绿色。

正向湍流近黄色 （红＋绿），负向湍流近湖蓝色（蓝＋绿）正 常血流为层流，红蓝色的亮度与其相应的血流 速度成正比一般选用CDFI可观察血流分布、流向、走行， 并可根据所显示的信息作Doppler取样，测量血 流动力学的有关参数（速度、RI、PI、S/D)• 探头类型：就其工作方式而言，有1、电子扫描式探头，如线阵型linear array ，凸 阵型convex array 和电子相控阵型electronicphas- ed array2、机械扫描式有机械扇扫型，其探头有摆动式 和旋转式此外还有特殊探头如穿刺探头、各 种腔内探头、术中探头等超声诊断的新发展二维超声• 二维超声成像技术是超声诊断方法中最为基础 的环节，也是现代超声的主体部分，由于高新 技术的发展，大大的提高了图像的分辨率，减 少了斑点噪音，提高了信/噪比，由于采用了高 密度和超宽频带技术以及高频能匹配层和强吸 收力的背材，从而消除了近场干扰，能观察表 层0~3mm结构各种不同类型探头的出现，满 足了临床不同检查的需要，导管内的腔内微型 探头外径仅有2mm，频率可达20~40MHz双功能超声及彩色多普勒超声• 双功多普勒超声可以实时的为临床提供解剖断层形态 和血流动力学信息，PW、CW技术仅提供一维血流信 号和参数，而彩色多普勒超声成像成像则能进行实时 的二维血流成像显示血管形态、方向、血流性质（层 流或湍流）等。

• 彩色多普勒能量图（color doppler energy)其显示的参数 不是速度而是与血液中散射体大小相对应的能量信号 ，克服了常规CDFI显示中探测角度的依赖性，也不产 生Alias伪像其血流显示的灵敏度较CDFI高3~5倍以 上，有助于极低血流的显示，由于不依赖于角度，故 血管显示的连续性好腔内超声• 腔内超声(endoluminal ultrasound)包括食道、直 肠、阴道超声和内腔镜式超声，高频微型超声 超声造影• Contrast-enhanced ultrasound，各种经静脉注射的 造影剂已广泛用于临床，经直肠灌注双氧水门静 脉系统的肝造影在无彩色多普勒时对诊断肝脏疾 病有一定的作用现研制经周围静脉造影能被肝 、脾、淋巴网状内皮系统摄取，使正常组织成像 相对增强，而肿瘤部位因未能摄取呈负性区，从 而提高病灶显示率应用微泡超声造影剂：利用所得到的后向散射信 号，进行谐波成像目前二次谐波成像以二次谐 波为主，即发射频率为f0，接受频率调谐为2 f0， 这种二次谐波成像的信/噪比显著提高三维成像• 三维超声成像（three-dimensioned ultrasound)有 静态和动态三维重建系统，均能提高脏器和组 织的立体影像，有助于空间定位，提高空间分 辨率，并可使定量分析更精确，如对容积的测 量等。

超声诊断步骤及图像分析方法检查前准备• 患者准备：空腹8~12小时，排便或充盈膀胱等• 检查者准备：了解病史、病情，明确检查目的，检查室内情 况（室内温度保持25℃±5 ℃，不能超过30 ℃ ，超过30 ℃仪器散热效率下降，可能导致机器 温度过高而工作失常或元件损伤检查程序及基本方法• 检查者必须掌握四个基本环节：熟悉仪器的性能，正确调节各控制键掌握基本操作手法和程序全面正确的描述分析图像结合临床、综合分析提示诊断• 探查方法和途径：直接法：探头与皮肤直接接触（耦合剂可充填皮肤空 隙间的微气泡，导声、润滑）间接法：探头和皮肤之间有一水囊袋，其目的是使被 探部位落入声束聚焦区表面不平处得到耦合（如鼻 泪管探查），娇嫩组织避免擦伤• 探查注意事项： – 清除或避免气体干扰，寻找最佳透声窗 – 利用生理特征和解剖特征进行探测，如空腹 胆囊充盈，膈肌运动，Valsalva动作观察静 脉（回流减少，静脉增宽） – 用各种不同切面识别脏器及病变– 全面扫查，重点观察，综合分析腹部超声切面图扫查手法及方位• 纵向切面（矢状切面）：以人体作标准，与人体长轴平行为纵向切面 在以人体长轴定位时，图像左侧为头端，右侧 为足端。

近场为前面，远场为后面（深面）， 如肝左叶纵切面 • 横向切面（水平切面）：扫查面与人体长轴垂直，图像的左侧是患者的 右侧，图像右侧是患者的左侧，近场是前，远 场是后• 斜向切面（斜向扫查）：扫查面与人体的长轴有一定的角度，图像左侧为 上端，右侧为下端，如果斜面与人体横向水平有 一定角度时，图像左侧为患者的右侧，图像右侧 为患者的左侧，近场为下，远场为上如扫查肝 脏的斜径 • 冠状切面或额状切面：属纵切的一种，肾脏的冠状切面，从腰部外向内 发射，显示肾的冠状面，图像左侧为上极，右侧 为下极，近场为肾的外缘，远场近肾门颅脑额 状面（冠状面）扫查时，扫查平面与头颅额部平 行，图像左侧为患者右侧，反之亦然腹部超声扫查手法• 顺序扫查：扫查任何部位都应有规律的顺序扫查，如由上至下，由左 至右或由右至左，每个肋间向下移，腹部每隔1~1.5cm作 一切面 • 滑行扫查：探头不离开皮肤，由上至下滑行或由右至左滑行，观察图 像的连续性和变化，可避免漏掉小病灶 • 原位扇扫（立体扇形切面）：探头固定一点不移，而上下或左右偏动一定角度，形成一 上下或左右连续的图像，同时亦可扫及被肋骨或少量气体 遮挡的部位或病灶。

• 十字交叉：可显示肿块的立体值 • 对比探查：鉴别炎性或假性肿块，对称性脏器对比大小、血管对比走 行和宽度，对比两侧的频谱图和参数• 加压探查： – 压掉前方气体，可显示深部脏器（胰腺）或病灶 – 有助于识别真假肿瘤 – 有助于观察肿块内结构是否移动，如粘稠液、肠管等 • 体位性扫查：改变体位有助于某些解剖结构的显示观察脏器或病灶的 移动情况，有助于确定肿块的来源有助于检测少量腹水 或胸水 • 深呼吸运动： – 观察膈肌运动情况，有助于判断肝、脾及膈下疾病 – 观察肿块与膈肌活动的关系，分析肿块来源 • Valsalva动作：使肺、胸腔内压升高，静脉回流减少，静脉增宽，有助于 观察原无血流的血管内是否出现血流及有无返流征像超声声像图的描述、 分析和命名以回声强弱描述• 强回声(strong echo)：其反射系数大于50%，为很亮的回声 ，如结石、钙化，后伴声影 • 高回声(hyper echo , high level echo)：回声较亮后无声影， 其反射系数大于20%，如肾窦、纤维组织、血管瘤、错构 瘤等 • 等回声(iso echo, medium echo)：呈中等水平的回声（处于 高、低回声之间）。

如正常的肝、脾实质 • 低回声(hypo echo, low level echo)：回声低于等回声，如肾 实质 • 弱回声(poor echo)：较低回声弱，透声性好，如肾椎体区 • 无回声(anecho)：无回声液性暗区，透声性好，后方伴增 强效应，如较纯净的液体以回声分布描述• 回声均匀这多为等回声或弱回声，光点细腻 ，排列均匀 • 回声不均匀：可以分为欠均匀、不均匀、极 不均匀亦可分随机性不均匀（即回声图内 有点状、线状或片状不均）和规律性深度递 减以回声形态描述• 点状回声(echogenic dots)：回声为细小的光点 • 斑状回声(echogenic spot)：为较明亮光斑，边 界清晰，大小在0.5cm以内• 团状回声(echogenic area)：回声呈团状，有一 定的边界，大于0.5cm，可有回声高低不等团 块 • 环状回声(echogenic ring)：为圆形光环• 带状或线状回声(echogenic band)：亮点排列成 条回声图分析描述内容• 外形 – 各种脏器及组织结构有其特定的形态，脏器过 于膨大或缩小可导致形态失常，某些疾病如占 位病变亦可使其形态失常。

– 病变组织形态的描述如圆形、分叶状、管状等 • 边界-是脏器或病变区与周边组织的界限 – 肿块有完整的包膜者边界清晰，肿块或脏器与 周边粘连，则不清晰，如慢性胆囊炎时，胆囊 壁与肝之间的界限不清 – 浸润性生长的肿块与周围组织界限比较模糊或 不清• 边缘：脏器或肿块均有自身的外缘 – 正常脏器均有自身的包膜，故边缘光整，具有 包膜的肿块大多数边缘光整，常见于良性肿瘤 ，少数良性肿瘤呈分叶状时边界可不光整，或 良性病变周边有粘连可出现边缘不光整如炎 性肿块、肝脓肿等 – 恶性肿瘤呈浸润性生长，周边出现蟹足样改变 ，或表面凹凸不平者，出现明显边缘不规整• 内部结构 – 正常脏器有其特定组织结构，病变时出现局 限性或弥漫性异常结构（正常结构消失，界 面增多或减少等） – 肿块（病灶）内部结构均匀、不均匀或极不 均匀，回声弱或强等 • 周边回声；病灶与其周围组织之间的回声差别，血管绕道 或挤压，有无侵犯周邻脏器 • 定量分析：测量其大小、范围、位置、数目 • 功能性检测：收缩、排空功能，蠕动、搏动 • 频谱分析：包括直方图和多普勒频谱分析彩色多普勒显像图及频谱图 观测内容和指标 • Color Doppler 观察内容：血流方向、血流速度、血流性质（层流或湍流 、涡流），血管形态、走行及分布、血流丰富 程度（星点状、线状、条状棒状、片状、火球 状、火海状等），根据这些表现评价脏器或病 变血流灌注情况，如肾脏可显示段动脉、叶间 动脉、弓形动脉、小叶间动脉。

• 频谱多普勒包括PW（脉冲）和CW（连续）： 谱宽代表不同流速的分布范围，曲线代表流速 变化，收缩期最大血流速。