消化系统及疾病医疗管理知识分析课件.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,,*,,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2020/3/26,,‹#›,消化系统疾病,郜恒骏,同济大学附属同济医院消化科,,,总论,,消化系统结构与功能特点,,——解剖-生理-生化-免疫-病理生理-病理解剖,消化系统疾病的诊查,,——诊断学,消化系统疾病的防治,,——治疗与预防,进展与展望,过去Past,现在Present,将来Future,,,消化系统结构与功能特点,解剖-生理-生化-免疫-病理生理-病理解剖,回顾过去,,,,,,,胰腺,肺,,胃肠道,胃肠道的消化、吸收和分泌功能,摄取-转运-消化-吸收-排泄,胃肠道疾病主要病因,—,胃肠道黏膜：72小时、过度增生,,—,胃肠道动力：肠神经系统（ENS）,“肠之脑”,—胃肠道激素：内分泌细胞、ENS、,脑肠肽,—,胰性霍乱,（VIP）,卓艾综合征,（胃泌素）,IBS FD,胃肠道免疫功能,,胃肠道相关性淋巴样,组织（,GALT,）,,—肠道集合淋巴结（,Peyer patch—M细胞,）,—上皮内淋巴细胞,—黏膜固有层淋巴细胞,与疾病关系：炎症、自身免疫病,,,消化系统结构与功能特点,解剖-生理-生化-免疫-病理生理-病理解剖,回顾过去,,,,,,,胰腺,肺,,肝脏,结构特点,,——双重供血,,75%门静脉25%肝动脉,——肝小叶,——肝内非实质细胞—,代谢功能,,——肝豆状核变性,——家族性高胆固醇血症,——,酒精性肝病,——,脂肪肝,,——,药物性肝病,免疫功能,肝窦内皮细胞,库普弗细胞（Kupffer）,肝星状细胞,—肝纤维化,淋巴细胞（NK、T、B）,树突状细胞（DC）,,,,消化系统疾病的诊查,诊断学,,着眼现在,病史与症状,体格检查,实验室与辅助检查,,,,消化系统疾病的诊查,诊断学——病史,,着眼现在,,病史很重要:,如消化性溃疡、癌变、RE-哮喘？等,,耐心、细致、客观,系统分析、归纳与思考,诊断试验,,,,消化系统疾病的诊查,诊断学——症状,,着眼现在,,腹痛：,最常见症状,,腹痛,部位,急、慢性,局部、弥漫,牵涉（放射）,性质,绞痛,胀痛,烧灼,痉挛,转移,进食、制酸剂、体位、排便习惯,腹胀、恶心、呕吐、嗳气、返酸、失血症状、消瘦、（瘙痒）黄疸,间歇、持续,,,,消化系统疾病的诊查,诊断学——体格检查,,着眼现在,,全面系统：,诊断与鉴别诊断非常重要,肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹壁静脉曲张（慢性肝病）,面部：表情—严重性；苍白：失血,腹部膨隆：肠梗阻—肠鸣音亢进（腹腔积液—肠鸣音消失、肥胖）,移动性浊音（+：中等量）,压痛（中上腹—溃疡病；右上腹：胆囊炎、右下腹：Crohn病等）,肌卫、腹肌强直、反跳痛与肠鸣音、肝浊音界消失,腹块（上腹：胰腺癌或假性囊肿；左右下腹：结肠癌或炎症性肠病脓肿）,肝肿大、腹腔积液（肝硬化、颈静脉扩张—缩窄性心包炎）；脾肿大,大关节炎、口腔溃疡（炎症性肠病）,黄色瘤（脂质代谢障碍—胆汁性肝硬化）,扑翼样震颤、踝阵挛（肝性脑病）,直肠指检,,,,,消化系统疾病的诊查,诊断学—实验室与辅助检查（1）,,着眼现在,血液常规：,红白细胞、血红蛋白、血沉、电解质紊乱、肌酐、尿素氮等,血液生化：,肝病——肝功能试验（ALT、AST、ALP、,-GT、直接/总胆,红素A/G、凝血酶原时间PT、HBsAg等两对半、HCV抗体、,ＨＢＶＤＮＡ、ＨＣＶＲＮＡ、抗核抗体—AHD、抗线粒体,抗体—PHC,）,癌标记物：,AFP、CEA、CA19-9、CA50等,粪便常规：,OB、Hp,13C或14C-呼吸试验：,Hp,活组织和脱落细胞检查：,肝组织活检；黏膜病变检查、脱落细胞,分子生物学检查：,分子诊断——细菌、耐药性YMDD、先天性基因异常,,肿瘤分子分型（基因型）与个性化治疗（放、化化疗敏感、耐药）、单抗,,,,,消化系统疾病的诊查,诊断学—实验室与辅助检查（2）,,着眼现在,内镜检查：,胃镜、十二指肠镜（ERCP）、（双气囊推进式）小肠镜、,结肠镜、（微型、超声）腹腔镜、胆道镜、胰管镜、胶囊内镜,色素内镜、放大内镜,影像学检查：,超声（B超、彩色多普勒超声、超声内镜）,X线检查（平片、GI等）,CT、螺旋CT、MRCP,放射性核素,（下消化道出血等）,正电子射线断层检查,（PET）,消化道动力学检查,（食管腔PH、LES张力、胃电图）,检查项目选择,（表4-1-1：P401；分论）,,,,,食管炎,,,慢性胃炎,,,,,,放大内镜下胃黏膜微细结构及病理,,,,C 型树枝状,,D型斑块状,,E型绒毛状,,,,,,放大染色内镜诊治大肠侧向发育肿瘤,一,,,,EUS诊断胰腺癌,,,双气囊电子小肠镜,,,,,消化系统疾病的防治,治疗与预防,着眼现在,一般治疗（,饮食营养、精神心理、生活安排,）,药物治疗（,病因、对症,）,介入治疗（,治疗内镜,）,手术治疗,,,,,,进展与展望,展望将来,,消化内镜技术的发明与发展,,——消化道疾病诊治革命性的变化,幽门螺杆菌的发现与研究,——上消化道疾病病因学、机制与诊治的全新认识,慢性肝病,——有待攻克的难题,,消化道肿瘤的研究,,——任重道远但机遇与挑战并存,我国疾病消化谱的变化,,——值得关注新的研究热点,,,,,展望将来,消化内镜技术的发明与发展,消化道疾病诊治革命性的变化,,,构造,纤维内镜——电子内镜,种类,胃肠镜—超声内镜—色素胃镜—放大内镜—胶囊内镜（VCE）—推进式双气囊小肠镜（DBE）,“无孔不入”,（食管、胃、肠、肝、胆、胰）,用途,直视（炎症、溃疡、肿瘤）——活检病理与分子生物学检查（诊断与研究）——动态随访,诊断,Barrett食管—慢性胃炎分类—胃癌（早期胃癌发生发展—大肠癌（平坦型大肠癌）发生发展,治疗：“治疗内镜”（微创）,食管狭窄扩张术及支架置入术——食管胃底静脉曲张防治出血治疗（硬化剂与皮圈套扎术） ——非静脉曲张消化道出血止血（局部药物喷洒、注射，微波、激光、热探头、血管夹钳夹） ——消化道息肉切除术—早期肿瘤（食管胃肠）黏膜切除术—十二指肠乳头括约肌切开术： 胆道碎石、取石，胆管内外引流，胰胆管支架放置术——腹腔镜、,经胃内镜下腹腔手术,,“外科医生失业”“消化内镜专业技术及队伍建设”,,,Cardia/Gastric Varices:,severe variceal hemorrhage,,Results of Sclerotherapy,Band Ligation (EVL),,,Endoscopic　Submucosal　Dissection,Marking,Injection,,Dissect the submucosal layer,,Cutting finished,,Cutting around the lesion,,Resected,specimen,,Dissection,,,Finish,By Dissection,,or,Snaring,,,,,,,≤ 1. 0cm结石气囊扩张后取石,ERCP,↓,乳头气囊扩张,↓,取石,不破坏乳头!,,,胆管嵌顿结石取出,,,,展望将来,幽门螺杆菌的发现与研究,上消化道疾病病因学、机制与诊治的全新认识,,,1983年Warren和Marshall发现人类胃内幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，,H.pylori,）,——“,近20多年来最著名的细菌”,慢性胃炎的主要病因,消化性溃疡（PU）的重要致病因素,,——根除,H.pylori,PU由“终生疾病”成了“可治愈疾病”：复发率大降（70-80%—<10%）,胃癌的高危因素,——H.pylori,感染蒙古沙士鼠胃癌模型,——,H.pylori,感染的防治：胃癌预防的重要策略（宿主胃癌易感性）,——,H.pylori,耐药性,胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALTlymphoma）重要病因,,H.pylori,治疗性及预防性疫苗的研制与应用,,,,1,2,3,,,42.01±4.10%,57.63±2.05%,59.77±4.24%,84.62±8.70%,幽门螺杆菌感染率广东省最低： 42%,西藏最高：84%；北京： 57%；上海 59%,,,,,慢性胃炎,胃MALT淋巴瘤,消化性溃疡,胃 癌,1994年国际癌肿研究机构（IARC）将Hp列为Ⅰ类致癌因子,,幽门螺杆菌（Hp）在世界范围的人群感染率>50%,,,胃癌和,H. pylori,Carcinogenicity in Humans,WHO/IARC (1994),,Group I,,Definite,,carcinogen,Group 2A Probable carcinogen,Group 2B Possible carcinogen,Group 3 Uncertain,Group 4 Not a carcinogen,,,,,,展望将来,,慢性肝病,有待攻克的难题,,,肝纤维化化,慢性肝病（乙、丙肝等治疗）——,肝纤维化,（有可能逆转、易感性诊断、防治）——肝硬化——肝癌,门脉高压症,慢性肝病——肝纤维化——肝硬化——,门脉高压症,食管胃底静脉曲张防治出血（严重）、腹水、感染等,肝功能衰竭,慢性肝病——肝功能衰竭（最终结局）——,肝移植,（免疫抑制剂：普复可乐；活体肝移植：60%活体供肝给成年亲属成功；拉米呋啶等核苷酸类似物抗乙肝防术后复发，扩大指征。

——,新一代人工肝支撑系统,（肝细胞为生物材料）——,肝干细胞移植,（理论诱人）,,,,,展望将来,消化道肿瘤的研究,,发病率高：>50%人类肿瘤（最常见）,,早期诊断策略与早期治疗（目前重点）,胃癌,：胃镜+活检（5mm）—色素胃镜、放大内镜、超声内镜（鉴别指导治疗）；胃癌前疾病（高危人群—随访）：萎缩性胃炎（伴肠上皮化生和异型 增生 —胃癌前病变）、胃息肉、胃溃疡、术后大肠癌,：1.癌前患者随访和防治性治疗（如腺瘤摘除）； 2. 对无症状人群普查：不同级别普查方案（极高危、高危、一般危险）原发性肝癌,：AFP+B超检查高危对象（>35岁+HBsAg阳性或有慢性肝炎病史）并随访可发现“亚临床型肝癌”胰腺癌,：难题B超+CT+ERCP；超声内镜引导下胰腺穿刺活检、ERCP过程中胰液收集及细胞刷行细胞学检查；标记物CA19-9、CA50、CEA；胰液或粪便K-ras基因检查；,综合治疗（手术、介入、化疗、放疗、免疫、中药等）,基因组、HapMap与基因单核苷酸多态性（SNP）、蛋白组：,预测医学（Prediction，P）、预防医学（Prevention或干预Preemptive ，P）、分子 分型与个性化治疗医学Personalized therapy ，P）——,当今热点,任重道远——机遇与挑战并存,,,全世界所有癌肿的发病和死亡数(男性 & 女性),,发病数 死亡数,消化系统癌 3,000,000 2,200,000,肺癌 1,250,000 1,100,000,乳腺癌 1,000,000 400,000泌尿系癌 1,000,000 450,000,妇科癌 850,000 400,000白血病-淋巴瘤 700,000 450,000,,癌肿总数,,10,000,000,,6,200,000,,,出身——正常——亚健康——疾病——治疗——死亡,分子水平早期诊断与干预,ED+,Preemptive,P,易感基因、健康指导、健康管理,HGP、HapMap,Prediction,P,现在与未来消化道肿瘤的基础与临床研究,应做什么？,P,分子分型与个性化治疗,Personalized therapy,量体裁药,,预防,生物样本库+ 高通量的 生物芯片技术+系统生物学,分子分型与预后评估,Prognosis,P,,,三P医学,P,P,P,P,预测,Prediction,（,营养基因组学,Nutrigenomics,）,预防,Prevention,干预,Preemptive,（早期诊断）,个性化治疗,Personalized therapy,,预后评估,Prognosis—预测预后,,（药物基因组学,Pharmacogenomics,）,现在与未来消化道肿瘤的临床研究,应做什么？,,,,展望将来,,我国疾病消化谱的变化,值得关注新的研究热点,,,,生活、卫生水平提高；,保鲜、新鲜蔬菜水果,根除,H. pylori,普遍开展；,,H. pylori,疫苗问世及应用,H. pylori,感染率下降,NSAIDs,选择性COX-2,Inhibitors,饮食结构,改 变,消化性溃疡、慢性胃炎、胃癌,,发病率下降,疾病谱发生改变,,疾病谱发生改变,,结肠癌,饮食结,构改变,,疾病谱发生改变,脂肪肝 炎症性肠病 反流性食管炎,,发病率上升,,高脂饮食,肥胖,生活、饮食,习惯改变,高脂饮食,肥胖,,,疾病谱发生改变,生活、卫生水平提高,乙型肝炎疫苗,的普遍应用,慢性肝炎、肝硬化、肝癌,发病率下降,HBsAg 携带率降低 (10% - <1%),,,脂肪肝,脂肪肝的病因,药物,皮质类固醇激素,雌激素等,,代谢和遗传因素,高脂血症,脂肪代谢障碍,Wilson病,等,,其他,环境肝毒物,炎症性肠病,HIV感染,小肠憩室病,,,,营养因素,肥胖,II型糖尿病,TPN,体重减轻过快,饥饿,,酒精,,,,冰箱,,,任重道远,,,干部怎样对市场？创与闯。

既要创新创造；又要有闯劲冲劲10月-24,10月-24,Thursday, October 10, 2024,在真实的生命里，每桩伟业都由信心开始，并由信心跨出第一步00:02:22,00:02:22,00:02,10/10/2024 12:02:22 AM,一个有真正大才能的人却在工作过程中感到最高度的快乐10月-24,00:02:22,00:02,Oct-24,10-Oct-24,可持续竞争的惟一优势来自于超过竞争对手的创新能力00:02:22,00:02:22,00:02,Thursday, October 10, 2024,学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多10月-24,10月-24,00:02:22,00:02:22,October 10, 2024,风声雨声读书声，声声入耳；家事国事天下事，事事关心—,明,·,顾宪成2024年10月10日,12:02 上午,10月-24,10月-24,如果说失败是人生的一种经历，那么这种经历会使我们的人生走向成熟；如果说一个人的成熟，必须历经沧桑的话，沧桑就能够成为一种奇特的美丽10 十月 2024,12:02:22 上午,00:02:22,10月-24,梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。

十月 24,12:02 上午,10月-24,00:02,October 10, 2024,机遇起着重要的作用，但另一方面，即使在那些因机遇而成功的发现中，机遇也仅仅起到一部分的作用2024/10/10 0:02:22,00:02:22,10 October 2024,被人羞辱的时候，翻脸不如翻身，生气不如争气12:02:22 上午,12:02 上午,00:02:22,10月-24,脚踏实地过好每一天，最简单的恰恰是最难的10月-24,10月-24,00:02,00:02:22,00:02:22,Oct-24,黑发不知勤学早，白首方悔读书迟—《,劝学,》,2024/10/10 0:02:22,Thursday, October 10, 2024,所有的豪言都收起来，所有的呐喊都咽下去10月-24,2024/10/10 0:02:22,10月-24,谢谢各位！,。