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射频消融专家共识第一页，共二十八页第二页，共二十八页一、概述l外科手术仍是治疗早期肺癌的首选，但是临床外科手术仍是治疗早期肺癌的首选，但是临床上只有上只有20%-30%20%-30%的肺癌患者适合手术治疗的肺癌患者适合手术治疗l随着人口老龄化，中老年肺癌的比例逐年增加，随着人口老龄化，中老年肺癌的比例逐年增加，这些患者往往存在着合并症，不适合或不能耐受这些患者往往存在着合并症，不适合或不能耐受常规手术切除，于是许多新的局部治疗方法应运常规手术切除，于是许多新的局部治疗方法应运而生，如肿瘤微创消融等而生，如肿瘤微创消融等第三页，共二十八页一、概述l肿瘤微创消融是指在局麻下，以肿瘤为靶心最大肿瘤微创消融是指在局麻下，以肿瘤为靶心最大限度地灭活靶区的肿瘤细胞及周围限度地灭活靶区的肿瘤细胞及周围0.5 cm-1 cm0.5 cm-1 cm的正常组织，又最大限度地保护正常肺组织；的正常组织，又最大限度地保护正常肺组织；具有微创、安全、适形、并发症少、操作简单、具有微创、安全、适形、并发症少、操作简单、患者恢复快、效果可靠、可以重复进行等优点，患者恢复快、效果可靠、可以重复进行等优点，现已成为一种有前途的肿瘤第四大治疗手段。

现已成为一种有前途的肿瘤第四大治疗手段第四页，共二十八页二、射频电极针l单极射频电极针单极射频电极针有有1个活性电极，同时拥有个活性电极，同时拥有1个或几个回路电极板包括多针伸展型、冷个或几个回路电极板包括多针伸展型、冷循环型和灌注型等不同的设计循环型和灌注型等不同的设计l双极射频电极针：由双极射频电极针：由2根电极针组成（分别为根电极针组成（分别为活性电极和回路电极），或在活性电极和回路电极），或在1根电极针的尖根电极针的尖端同时具有活性电极和回路电极，无需回路电极端同时具有活性电极和回路电极，无需回路电极板体内有金属植入物及心脏起搏器的患者宜选板体内有金属植入物及心脏起搏器的患者宜选用双极射频电极针用双极射频电极针第五页，共二十八页二、射频消融针l三种类型的射频电极针在肺部肿瘤的射频消三种类型的射频电极针在肺部肿瘤的射频消融中都可以使用，考虑到患者存在自主呼吸，融中都可以使用，考虑到患者存在自主呼吸，肺活动度较大，建议选择多针伸展型电极针肺活动度较大，建议选择多针伸展型电极针以便出针后覆盖肿瘤，减少射频电极针移动以便出针后覆盖肿瘤，减少射频电极针移动对肺的副损伤而对邻近心脏大血管或气管对肺的副损伤。

而对邻近心脏大血管或气管支气管等重要结构的肿瘤射频消融时选择与支气管等重要结构的肿瘤射频消融时选择与之平行的单针（非多针伸展型）穿刺比较安之平行的单针（非多针伸展型）穿刺比较安全第六页，共二十八页三、适应证l根治性消融：根治性消融：是指通过射频消融术的治疗，能够使肺部肿是指通过射频消融术的治疗，能够使肺部肿瘤病灶组织完全坏死，并有可能达到治愈和延长生存的目的瘤病灶组织完全坏死，并有可能达到治愈和延长生存的目的l1 1 原发性肺癌：周围型早期原发性肺癌：周围型早期NSCLCNSCLC（肿瘤（肿瘤最大径最大径3cm3cm，无淋，无淋巴结转移及远处转移），因心肺功能差、高龄或拒绝手术的巴结转移及远处转移），因心肺功能差、高龄或拒绝手术的l2 2 肺转移瘤：原发病变得到有效控制者，同时单侧肺部转移瘤肺转移瘤：原发病变得到有效控制者，同时单侧肺部转移瘤总数总数3 3个，双侧肺转移瘤总数个，双侧肺转移瘤总数5 5个，肿瘤个，肿瘤最大径最大径3 cm3 cm第七页，共二十八页三、适应证l姑息性消融姑息性消融：是指通过射频消融术治疗，最大限度地诱导肿瘤凝固性坏：是指通过射频消融术治疗，最大限度地诱导肿瘤凝固性坏死，达到减轻肿瘤负荷、缓解症状的目的。

死，达到减轻肿瘤负荷、缓解症状的目的l1 1 原发性肺癌：肿瘤最大径原发性肺癌：肿瘤最大径3 cm3 cm，进行多针、多点或多次治疗，或联合，进行多针、多点或多次治疗，或联合其他治疗方法其他治疗方法l1.1 1.1 原发性肺癌术后肺内孤立性复发原发性肺癌术后肺内孤立性复发l1.2 1.2 周围型肺癌周围型肺癌放化疗或分子靶向药物治疗后肺部肿瘤进展或者复发放化疗或分子靶向药物治疗后肺部肿瘤进展或者复发l1.3 1.3 周围型小细胞肺癌周围型小细胞肺癌经过放化疗以后肿瘤进展或者复发经过放化疗以后肿瘤进展或者复发l1.4 1.4 合并恶性胸腔积液的周围型肺癌在胸膜活检固定以后合并恶性胸腔积液的周围型肺癌在胸膜活检固定以后l1.5 1.5 中晚期中心型中晚期中心型NSCLCNSCLCl1.6 1.6 肿瘤侵犯肋骨或胸椎椎体引起的难治性疼痛，对肿瘤局部骨侵肿瘤侵犯肋骨或胸椎椎体引起的难治性疼痛，对肿瘤局部骨侵犯处进行消融，可达到止痛效果犯处进行消融，可达到止痛效果l2 2 肺转移瘤：数量和大小超过根治性消融限制者肺转移瘤：数量和大小超过根治性消融限制者 第八页，共二十八页四、禁忌证l绝对禁忌证：绝对禁忌证：有严重出血倾向、血小板有严重出血倾向、血小板501018s18s，凝血酶原活动度，凝血酶原活动度40%40%）。

抗凝治疗和抗凝治疗和/ /或抗血小板药物应在消融前至少停用或抗血小板药物应在消融前至少停用5d-7d5d-7dl相对禁忌证相对禁忌证 ：有广泛肺外转移者，预期生存有广泛肺外转移者，预期生存322分第九页，共二十八页五、术前检查l常规检查：患者需在常规检查：患者需在2 2周内接受血、尿、大便常规，周内接受血、尿、大便常规，肝、肾功能，凝血功能，肿瘤标志物，血型检查和肝、肾功能，凝血功能，肿瘤标志物，血型检查和感染筛查，心电图、肺功能等检查感染筛查，心电图、肺功能等检查l影像检查：患者需在影像检查：患者需在2 2周周-4-4周内行胸部增强周内行胸部增强CTCT、肺部、肺部代谢显像代谢显像PETPET或或PET-CTPET-CT、腹部、腹部B B超、骨扫描、头颅磁超、骨扫描、头颅磁共振检查共振检查l病理检查：经皮肺穿刺活检或者纤维支气管镜活检病理检查：经皮肺穿刺活检或者纤维支气管镜活检第十页，共二十八页六、术前准备l制定计划：根据制定计划：根据CTCT或或PET-CTPET-CT描述肿瘤的位置、大小、数目、形状，以描述肿瘤的位置、大小、数目、形状，以及与心脏大血管、气管支气管等的关系，确定体位和进针路径。

及与心脏大血管、气管支气管等的关系，确定体位和进针路径l仪器设备：仪器设备：CTCT、射频消融发生器、射频电极针、胸穿或胸腔闭式引流、射频消融发生器、射频电极针、胸穿或胸腔闭式引流包、心电监护仪、吸氧装置、抢救车等相关设备包、心电监护仪、吸氧装置、抢救车等相关设备l药品准备：准备用于麻醉、镇痛、镇咳、止血、扩冠、降压等药药品准备：准备用于麻醉、镇痛、镇咳、止血、扩冠、降压等药物l患者准备：患者准备：患者及家属（被委托人）签署知情同意书；患者及家属（被委托人）签署知情同意书；术前术前4 h4 h禁食；禁食；必要时备皮；必要时备皮；必要时建立静脉通道；必要时建立静脉通道；必要时术必要时术前口服镇咳剂；前口服镇咳剂；术前教育术前教育第十一页，共二十八页七、消融l消融：据为确保靶肿瘤完全消融，消融范围应包括靶肿瘤及瘤周消融：据为确保靶肿瘤完全消融，消融范围应包括靶肿瘤及瘤周0.5 cm-0.5 cm-1.0 cm1.0 cm肺组织的所谓肺组织的所谓“消融区消融区”消融结束，拔出射频电极前要消融穿刺消融结束，拔出射频电极前要消融穿刺针道，以减少肿瘤种植和出血消融过程需要监测心率、血压和血氧饱和针道，以减少肿瘤种植和出血。

消融过程需要监测心率、血压和血氧饱和度，同时要观察患者的呼吸、疼痛、咳嗽、咯血等情况，必要时对症处理度，同时要观察患者的呼吸、疼痛、咳嗽、咯血等情况，必要时对症处理l1 1 小肿瘤：肿瘤小肿瘤：肿瘤3 3个、直径个、直径3 cm3 cm者，单次者，单次RFARFA治疗l2 2 中肿瘤：直径中肿瘤：直径3 cm-5 cm3 cm-5 cm的肿瘤，单次多点的肿瘤，单次多点RFARFA治疗l3 3 大肿瘤：直径大肿瘤：直径5 cm5 cm的肿瘤，单次多点的肿瘤，单次多点RFARFA治疗，随后放疗或多次多点治疗，随后放疗或多次多点RFARFA治疗l4 4 特殊部位肿瘤：如邻近心脏大血管、气管支气管、食管、膈肌和胸膜顶病灶，特殊部位肿瘤：如邻近心脏大血管、气管支气管、食管、膈肌和胸膜顶病灶，建议使用单针，穿刺方向尽可能与重要结构平行，并保持建议使用单针，穿刺方向尽可能与重要结构平行，并保持0.5 cm0.5 cm以上第十二页，共二十八页八、术后处理l术后扫描：立即进行再次术后扫描：立即进行再次CTCT全胸腔扫描，评价技术是全胸腔扫描，评价技术是否成功（肿瘤是否按照消融程序完成治疗和覆盖完否成功（肿瘤是否按照消融程序完成治疗和覆盖完全），同时观察是否有并发症的发生。

全），同时观察是否有并发症的发生l术后处理：术后平卧术后处理：术后平卧2 h-4 h2 h-4 h，并监测生命体征并监测生命体征24h-48 h24h-48 h后拍胸片或后拍胸片或CTCT扫描，观察是否有并发症的发扫描，观察是否有并发症的发生（如无症状性气胸或胸腔积液）生（如无症状性气胸或胸腔积液）第十三页，共二十八页九、并发症及处理l射频消融治疗肺部肿瘤的并发症分两种：穿刺相关并发症射频消融治疗肺部肿瘤的并发症分两种：穿刺相关并发症如肺内出血、血胸、气胸、心包填塞、空气栓塞等；消融如肺内出血、血胸、气胸、心包填塞、空气栓塞等；消融相关并发症如胸痛、胸膜反应、咳嗽、皮肤灼伤等肺部相关并发症如胸痛、胸膜反应、咳嗽、皮肤灼伤等肺部肿瘤射频消融的死亡率为肿瘤射频消融的死亡率为0-5.6%0-5.6%在样本量大于在样本量大于100100例的文例的文献中，射频消融的死亡率为献中，射频消融的死亡率为0-2.2%0-2.2%，严重并发症和轻微并，严重并发症和轻微并发症发生率分别发症发生率分别3%-24.5%3%-24.5%和和21.3%-64.9%21.3%-64.9%，其死亡原因有出，其死亡原因有出血、肺炎、肺间质纤维化恶化、肺栓塞、急性心衰、呼吸血、肺炎、肺间质纤维化恶化、肺栓塞、急性心衰、呼吸衰竭等。

衰竭等第十四页，共二十八页九、并发症及处理l术中疼痛：中疼痛：原因：在局麻条件下手术，一般均有不同程度的疼痛，原因：在局麻条件下手术，一般均有不同程度的疼痛，可能是热传导刺激胸膜神经所致疼痛的发生与病变距离胸壁在可能是热传导刺激胸膜神经所致疼痛的发生与病变距离胸壁在1 cm1 cm以内显著相关以内显著相关治疗：如果疼痛剧烈，需要对胸膜彻底麻醉；或者需要治疗：如果疼痛剧烈，需要对胸膜彻底麻醉；或者需要镇痛剂，甚至清醒镇静麻醉；或者降低靶温度到镇痛剂，甚至清醒镇静麻醉；或者降低靶温度到70 70 ，几分钟后，再逐，几分钟后，再逐渐升高靶温度；或者通过三维重建渐升高靶温度；或者通过三维重建CTCT图像，观察有无射频针接近胸膜，图像，观察有无射频针接近胸膜，可以旋转射频针，再消融；或者向胸腔内推射频针，使脏层胸膜离可以旋转射频针，再消融；或者向胸腔内推射频针，使脏层胸膜离开壁层胸膜，即造成人工气胸开壁层胸膜，即造成人工气胸l术后疼痛：一般为术后疼痛：一般为1 1级级-2-2级疼痛，可持续数天，也有人持续级疼痛，可持续数天，也有人持续1 1周周-2-2周，一般周，一般无需特别处理，很少出现中度以上的疼痛，可以用非甾体类药物止痛。

无需特别处理，很少出现中度以上的疼痛，可以用非甾体类药物止痛第十五页，共二十八页九、并发症及处理l消融后综合征：约消融后综合征：约2/3患者可能发生患者可能发生原因：肿瘤坏死吸收，原因：肿瘤坏死吸收，其严重程度及持续时间取决于产生坏死的体积以及患者的其严重程度及持续时间取决于产生坏死的体积以及患者。