三腔两囊管操作.docx

三腔两囊管操作【目的】门脉高压症引起食道下段静脉及胃底静脉曲张破裂大出血，应用三腔两 囊管分别压迫胃底及食道下段破裂的静脉，以达到止血的目的用物准备】治疗盘内备两个换药碗(一个盛生理盐水，一个盛石蜡油)、纱布、弯盘、血压计、听诊器、三腔两囊管、止血钳、50ml注射器1个、绷带1卷、 垫巾、棉签、无菌手套、输液架、滑轮、牵引物(0.5kg重物)操作流程及评分标准】流程操作要求分值1职业 规范符合护士职业规范要求22核对查对医嘱2(1)护士洗手，解释23评估(2)患者意识情况、病情、年龄、有无活动性义齿2(3)患者出血的量、颜色、性质及有无柏油样便排出4(4)活动能力及合作程度2(1) 护士：洗手、戴口罩(2) 用物：备齐并检杳用物，用三种方法检杳三腔两囊管24准备是否漏气，用物放置合理4(3)患者：卧位舒适、配合操作2(4)环境：关闭门窗，清理陪人，必要时用屏风或围帘遮 挡2(1)核对、解释4(2)协助患者取舒适体位，拉好围帘或屏风遮挡4(3)清洁鼻腔，颌下放垫巾，放置弯盘，患者头偏向一侧2(4)用石蜡油充分润滑三腔管前端及气囊外部后由鼻腔慢 慢插入，嘱患者做深呼吸，至咽部时嘱患者做吞咽动作10(5)三腔管插入65厘米(成人)时抽取胃液，确定在胃 内，并抽出胃内积血。

先向胃内囊注入150ml—200ml,至胃 囊压力约50mmHg(6.7kpa)用止血钳夹闭管口，缓缓向外牵125操作引管道，使胃囊压迫胃底曲张静脉；再向食道囊注气100ml ，压力40mmHg(5.3kpa)用止血钳夹闭管口，使气囊压迫食 管下段的曲张静脉，(如单用胃囊压迫已止血，则食管囊不 必充气)(6)管外端以绷带连接0.5kg牵引物，通过输液架经过滑 轮牵引三腔两囊管，使牵引角度呈45°，牵引物离地面30 厘米10(7)核对、协助患者取舒适体位，整理床单位2(8)拉开围帘，撤去屏风26指导正确指导患者27处置用物、生活垃圾及医疗废弃物分类正确处置28洗手流动水洗手29记录记录置管时间观察患者的反应及止血效果2（1） 洗手，携用物至床旁，核对、解释拔管原因及配合方 法（2） 将弯盘置于患者颌下，放松牵引，松开止血钳22（3）患者口服液体石蜡油20—30 ml，戴手套，用注射器 先抽尽食道囊内的气体，再抽尽胃囊内的气体210拔管（4）用纱布包裹近鼻孔处导管，嘱患者吸气并屏气，将管 缓慢、轻巧地拔出，以免损伤粘膜2（5）将三腔两囊管放入弯盘，移出患者视线2（6）清洁患者的口鼻，协助患者漱口，取舒适卧位2（7）整理床单位，清理用物2（8）洗手，记录拔管时间及患者反应2（1）操作规范、熟练、节力、减轻患者不舒适211评价（2）压迫止血成功2（3）患者/家属知晓告知事项，对服务满意2指导内容】1. 告知患者使用三腔两囊管治疗中绝对卧床休息，如有胸闷、气短等不适及时告 知医护人员。

2. 操作过程中，指导患者做吞咽动作，身心放松3. 如患者恶心造成插管困难，嘱患者深呼吸片刻，再插管 【注意事项】1. 每2 小时抽胃液一次，观察是否有出血如见新鲜血液，应考虑是否因牵引不 紧或气囊充气不足，造成压迫止血失败，应给予适当调整2. 每隔 12—24 小时放气或缓解牵引一次，以免发生黏膜缺血坏死一般放气 15 —30 分钟后可再充气，同时每 4—6 小时检查气囊压力一次3. 患者感胸骨下不适，出现恶心或频繁早搏，应考虑是否有胃气囊进入食管下段 挤压心脏之可能4. 如提拉不慎，将气囊拉出而阻塞咽喉引起窒息，应立即抽出囊内气体，拔出管 道5. 注意口鼻清洁，嘱患者不要将唾液、痰液咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎，每日向鼻腔滴入少量石蜡油 2 次，以防三腔管粘附鼻粘膜6. 出血停止后，放松牵引，放出囊内气体，保留管道继续观察 24 小时，未再出 血可考虑拔管拔管前口服液体石蜡油20—30 ml,润滑黏膜及管、囊的外 壁，抽尽囊内气体，以缓慢、轻巧的动作拔管气囊压迫一般以3—4 天为限， 继续出血者可适当延长7. 严密观察病情变化，加强基础护理，注意防止并发症主要并发症有胃底、食 管及鼻粘膜发生溃疡、吸入性肺炎及窒息等。

相关知识】1. 牵引重量一般为 500g2. 检查三腔两囊管性能：向胃囊注气150—200ml,食道囊注气100ml,仔细检查气 囊有无损坏、漏气或变形检查漏气有三种方法：①放入水中察看有无气泡逸出②观察注入气量是否与抽出气量相等③将气囊放在耳旁倾听有无漏气声，如有 损坏，及时更换后再操作3. 胃气囊一般注入气体150—200ml,至囊内压力约50mmHg食道气囊一般注入 气体100ml，至囊内压力约40mmHg4. 三腔管插入深度成人为 50-65cm。