血液一般检测白细胞.ppt

临床血液学检测第四篇第四篇 第二章第二章第一节 血液一般检查u 血常规血常规u 网织红细胞网织红细胞u 血沉血沉 血常规•白细胞参数白细胞参数•红细胞参数红细胞参数•血小板参数血小板参数五五分分类类NLMONOEB白细胞参数白细胞参数 WBC DC三三分分类类NLMID 白细胞计数和白细胞分类计数•白细胞计数白细胞计数——测定血液中白细胞的总数测定血液中白细胞的总数•分类计数分类计数——各类型白细胞的比值各类型白细胞的比值•绝对值绝对值=总数总数×分类计数的百分数分类计数的百分数 • 参考值（白细胞计数）：参考值（白细胞计数）：　　　　成人　　　　成人 　　　　　　4-10×109/L 新生儿新生儿 　　　　15-20×109/L 　　6个月个月-2岁岁 11-12×109/L 白细胞分类计数 细胞名称细胞名称 百百分分( (％％) ) 绝对值绝对值中性粒细胞中性粒细胞(N)(N) 中性杆状核中性杆状核(st) 1～～5 0.04～～0.5 中性分叶核中性分叶核(sg) 50～～70 2～～7嗜酸性分叶核嗜酸性分叶核(E)(E) 0.5～～5 0.02～～0.5嗜碱性分叶核嗜碱性分叶核(B)(B) 0～～1 0～～0.1淋巴细胞淋巴细胞(L)(L) 20～～40 0.8～～4单核细胞单核细胞(M)(M) 3～～8 0.12～～0.8临床意义临床意义•白细胞＞白细胞＞10×109/L称白细胞增多；称白细胞增多； 　　　　　　 ＜＜ 4×109/L称白细胞减少。

称白细胞减少 •白细胞白细胞↑or↓，主要受，主要受中性粒细胞中性粒细胞的影的影响，白细胞在生理或病理情况下均可响，白细胞在生理或病理情况下均可有变异  中性粒细胞中性粒细胞　　　　　　•中性粒细胞中性粒细胞–在血中在血中生存的时间约为生存的时间约为7 7~ ~1010小时小时–在组织中在组织中生存的时间约为生存的时间约为1-31-3天天•中性粒细胞改变：中性粒细胞改变：–数量增多数量增多–数量减少数量减少–细胞核象的变化细胞核象的变化–粒细胞形态异常粒细胞形态异常年龄年龄日间变化日间变化运动、疼痛、情绪运动、疼痛、情绪妊娠与分娩妊娠与分娩中性粒细胞增多中性粒细胞增多　　　　　　 白细胞总数大于白细胞总数大于10×1010×109 9/L,/L,粒细胞比值大于粒细胞比值大于0.7,0.7,粒细粒细胞绝对值大于胞绝对值大于7×107×109 9/L/L（（1 1）生理性增多）生理性增多• 急性感染：化脓性球菌急性感染：化脓性球菌• 广泛的组织损伤或坏死广泛的组织损伤或坏死• 急性溶血急性溶血• 急性失血急性失血• 急性中毒急性中毒• 白血病　骨髓增殖性疾病（白血病　骨髓增殖性疾病（MPD）恶性肿瘤）恶性肿瘤 中性粒细胞增多中性粒细胞增多　　　　　　（２）病理性增多（２）病理性增多● 粒细胞减少症（粒细胞减少症（granulocytopenia) 　　　中性粒细胞　　　中性粒细胞<1.5 × 109/L● 粒细胞缺乏症（粒细胞缺乏症（agranulocytopenia) ★★ 　　　中性粒细胞　　　中性粒细胞< 0.5 × 109/L 白细胞总数低于白细胞总数低于4×104×109 9/L/L，称为，称为白细胞减少症白细胞减少症中性粒细胞中性粒细胞减少减少　　　　　　1）某些感染）某些感染2）血液系统疾病）血液系统疾病3）物理、化学因素损伤）物理、化学因素损伤4）单核）单核-巨噬细胞系统功能亢进巨噬细胞系统功能亢进 5）自身免疫性疾病）自身免疫性疾病 中性粒细胞中性粒细胞减少减少　　　　　　　　　　　　中性粒细胞核象变化中性粒细胞核象变化–指指粒粒细细胞胞的的分分叶叶状状况况，，反反映映粒粒细细胞胞的的成成熟熟程程度度，，而而核核象象变变化化则则可可反反映映某某些些疾疾病病的的病病情情和和预后预后–正正常常时时外外周周血血中中中中性性粒粒细细胞胞的的分分叶叶以以3 3叶叶居居多，但可见到少量杆状核粒细胞（多，但可见到少量杆状核粒细胞（1%-5%1%-5%））–杆杆状状核核(1%-5%)(1%-5%)与与分分叶叶核核(50%-70%)(50%-70%)之之间间的的正正常比值为常比值为1:131:13 中性粒细胞核象变化中性粒细胞核象变化核左移：如杆状核粒细胞增多，即杆状粒细胞↑（＞5%），甚或出现杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞 常见于感染 ，尤其化脓性感染，也可见于急性中毒、急性溶血、急性失血等，严重核左移见于白血病　　　　　　中性粒细胞核象变化中性粒细胞核象变化核右移：核右移：如分叶核粒细如分叶核粒细胞分叶过多，胞分叶过多，5叶以上叶以上的细胞＞的细胞＞3%。

主要见于巨幼贫和应用主要见于巨幼贫和应用抗代谢药物治疗后抗代谢药物治疗后　　　　　　中性粒细胞核象变化中性粒细胞核象变化中毒性改变中毒性改变①①细胞大小不均细胞大小不均②②中毒性颗粒中毒性颗粒 ③③空泡形成空泡形成 ④④杜勒小体杜勒小体⑤⑤核变性核变性 中性粒细胞形态异常中性粒细胞形态异常临床意义临床意义主要是严重的急性感染，在化脓性感染尤为明显主要是严重的急性感染，在化脓性感染尤为明显慢性感染、大面积烧伤慢性感染、大面积烧伤各种原因所致的急性中毒、恶性肿瘤等各种原因所致的急性中毒、恶性肿瘤等棒状小体棒状小体★★　 经经WrightWright或或GiemsaGiemsa染染色色，，白白细细胞胞胞胞浆浆中中出出现现呈呈紫紫红红色色细细杆杆状状物物质质，，1 1条条或或数数条条不不定定，，称称为为棒状小体棒状小体 临临床床意意义义：：它它只只出出现现在在白白血血病病细细胞胞中中，，故故见见到到棒棒状状小小体体就就可可拟拟诊诊为为急急性性白白血血病病( (急急非非淋淋) )中性粒细胞形态异常中性粒细胞形态异常　　　　嗜酸性粒细胞（E）参考值：参考值：0.5%~5% 作用：吞噬作用作用：吞噬作用 形成吞噬体形成吞噬体 与嗜酸性颗粒融合与嗜酸性颗粒融合: 被被其中过氧化物酶氧化分解其中过氧化物酶氧化分解 •生理功能生理功能–抑制嗜碱性粒细胞和肥大抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成与释放活性物质细胞合成与释放活性物质–吞噬其释出颗粒吞噬其释出颗粒–分泌组胺酶以破坏组胺分泌组胺酶以破坏组胺–从而起到从而起到限制过敏反应限制过敏反应的的作用作用　　　　嗜酸性粒细胞（E）嗜酸性粒细胞增多-临床意义–过过敏敏性性疾疾病病：：支支气气管管哮哮喘喘、、药药物物过过反反应应、、荨荨麻麻疹疹、、血血管管神神经经性性水水肿肿、、血血清清病病、、异异体体蛋蛋白白过过敏敏、、枯草热等枯草热等–寄寄生生虫虫病病：：寄寄生生虫虫感感染染时时，，如如血血吸吸虫虫，，蛔蛔虫虫病病以以及及钩钩虫虫感感染染嗜酸性粒细胞增多-临床意义–皮皮肤肤病病：如如湿湿疹疹、、剥剥脱脱性性皮皮炎炎、、银银屑屑病等病等嗜酸性粒细胞增多-临床意义–血液病：血液病：慢性粒细胞慢性粒细胞白血病、恶性淋巴瘤，白血病、恶性淋巴瘤，真性红细胞增多症、多真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、嗜酸性粒发性骨髓瘤、嗜酸性粒细胞性白血病细胞性白血病嗜酸性粒细胞增多-临床意义–某些恶性肿瘤：某些恶性肿瘤：如肺癌，如肺癌，嗜酸性粒细胞可以增高嗜酸性粒细胞可以增高–某些传染病：某些传染病：传染病感传染病感染期时，如伤寒嗜酸性染期时，如伤寒嗜酸性粒细胞常减少，唯有猩粒细胞常减少，唯有猩红热的急性期时，嗜酸红热的急性期时，嗜酸性粒细胞可增高性粒细胞可增高–其他其他：风湿性疾病、脑风湿性疾病、脑垂体前叶功能减退症、垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质功能减退症肾上腺皮质功能减退症时时嗜酸性粒细胞增多-临床意义嗜酸性粒细胞减少嗜酸性粒细胞减少–临床意义较少临床意义较少–可见于长期应用肾上腺皮质激素后可见于长期应用肾上腺皮质激素后–在在某某些些急急性性传传染染病病如如伤伤寒寒的的极极期期，，因因机机体体应应激激反反应应增增高高，，皮皮质质激激素素分分泌泌增增加加，，使嗜酸性粒细胞减少使嗜酸性粒细胞减少 参考值：参考值：0-1%0-1% 临床意义：临床意义： 增多：增多：•过敏性疾病过敏性疾病•血液病，如慢粒、骨纤等血液病，如慢粒、骨纤等•恶性肿瘤：特别是转移癌恶性肿瘤：特别是转移癌•其它：如糖尿病，传染病其它：如糖尿病，传染病嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞　　　　淋巴细胞淋巴细胞•T ：胸腺依赖淋巴：胸腺依赖淋巴C 前体前体C依赖胸腺发育成熟为有依赖胸腺发育成熟为有功能活性的功能活性的T细胞，参与细胞，参与细胞免疫细胞免疫功能，占血液中淋功能，占血液中淋巴巴50-70%，寿命长，数月至数年。

寿命长，数月至数年 •B：骨髓依赖淋巴：骨髓依赖淋巴C 前体前体C通过通过BM发育成熟，参发育成熟，参与与体液免疫体液免疫功能，占功能，占15-30%，寿命短，，寿命短，4-5天，抗原天，抗原激活后转化为浆激活后转化为浆C n来源于骨髓造血干来源于骨髓造血干C C，是人体，是人体重要的免疫活性重要的免疫活性C C ，它具有与，它具有与抗原起特异性反应能力抗原起特异性反应能力 –百分比：为百分比：为20-40%20-40%–绝对值：绝对值：(0.8-4)×10(0.8-4)×109 9/L/L–增多：增多：比例比例 > 0.40 > 0.40 绝对值绝对值 > 4×10 > 4×109 9/L/L–减少：减少：比例比例 < 0.20 < 0.20 绝对值绝对值 < 0.8×10 < 0.8×109 9/L/L　　　　淋巴细胞淋巴细胞–生生理理性性增增高高：：主主要要见见于于4-64-6岁岁前前的的儿儿童童，，之后逐渐降低，并达成人水平之后逐渐降低，并达成人水平–相相对对增增高高：：再再生生障障碍碍性性贫贫血血、、粒粒细细胞胞减减少少症、粒细胞缺乏症时中性粒细胞减少症、粒细胞缺乏症时中性粒细胞减少注：淋巴细胞的绝对值并不增高注：淋巴细胞的绝对值并不增高　　　　淋巴细胞淋巴细胞增多增多-临床意义临床意义病理性增多病理性增多•感染：感染：主要见于病毒感染，如风疹、麻疹、主要见于病毒感染，如风疹、麻疹、流腮、传单等；还可见于某些杆菌、流腮、传单等；还可见于某些杆菌、TBTB、梅、梅毒螺旋体感染。

毒螺旋体感染•恶性肿瘤恶性肿瘤：淋巴系统白血病、淋巴瘤等淋巴系统白血病、淋巴瘤等•其他其他：自身免疫病、：自身免疫病、GVHRGVHR或或GVHDGVHD等　　　　淋巴细胞淋巴细胞增多增多-临床意义临床意义•主要见于主要见于–应应用用肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素、、烷烷化化剂剂、、抗抗淋淋巴巴细细胞胞球蛋白等的治疗球蛋白等的治疗–接触放射线接触放射线–免疫缺陷性疾病免疫缺陷性疾病–丙种球蛋白缺乏症等丙种球蛋白缺乏症等　　　　淋巴细胞淋巴细胞减少减少　　　　异形淋巴细胞异形淋巴细胞可见于：可见于：病毒感染、药物过敏、病毒感染、药物过敏、输血透折、免疫疾病、输血透折、免疫疾病、放射治疗放射治疗　　　　淋巴细胞淋巴细胞形态异常形态异常　　　　　　　　单核细胞单核细胞 单核细胞单核细胞→组织组织→巨噬细胞巨噬细胞 　　　　　　　　单核细胞增多单核细胞增多参考值：参考值：–百分比为百分比为3-8 %3-8 %–绝对值为绝对值为(0.12-0.8)×10(0.12-0.8)×109 9/L /L 生理性增多：生理性增多：　　见于儿童及两周内婴儿　　见于儿童及两周内婴儿 病理性增多：病理性增多：–某某些些感感染染：：如如感感染染性性心心内内膜膜炎炎、、疟疟疾疾、、黑黑热热病病、、活活动动性性肺肺结结核核、、急急性性感感染染的的恢恢复期等复期等–某某些些血血液液病病：：如如单单核核细细胞胞白白血血病病、、粒粒细细胞胞缺缺乏乏症症恢恢复复期期；；恶恶性性组组织织细细胞胞病病、、淋淋巴巴瘤瘤、、骨骨髓髓增增生生异异常常综综合合征征等等也也可可见见单单核细胞增多核细胞增多　　　　　　　　单核细胞增多单核细胞增多AML-M5 AML-M5 牙龈浸润牙龈浸润※※类白血病反应类白血病反应ü 是指机体对某些刺激因素所产生的类似白类似白血病表现的血象反应血病表现的血象反应。

ü 周围血中白细胞数大多明显增高白细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现ü 当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失ü 引起类白血病反应的病因病因有：感染、恶性肿瘤、急性溶血或出血、大面积烧伤、过敏及电离辐射等中性粒细胞型类白血病反应与慢粒鉴别中性粒细胞型类白血病反应与慢粒鉴别•白细胞参数白细胞参数•红细胞参数红细胞参数•血小板参数血小板参数 血常规血小板参数血小板参数 Plt MPV PDW血小板•血小板（血小板（PLTPLT）是血液中红细胞、白细胞以外）是血液中红细胞、白细胞以外的第三种血细胞，血小板最重要的作用是参的第三种血细胞，血小板最重要的作用是参与止血，是由骨髓中巨核细胞的胞浆分离之与止血，是由骨髓中巨核细胞的胞浆分离之膜片断所形成膜片断所形成•平均寿命为平均寿命为7-107-10天天•血小板计数是计数单位容积血小板计数是计数单位容积(L)(L)周围血液中血周围血液中血小板的含量小板的含量•参考值　参考值　100~300×10100~300×109 9/L/L 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　–血小板生成减少血小板生成减少–血小板破坏增加血小板破坏增加–血小板消耗过多血小板消耗过多–血小板分布异常血小板分布异常–假性血小板减少症假性血小板减少症血小板减少血小板减少皮肤瘀斑皮肤瘀斑血小板增多血小板增多–原发性：原发性：骨髓增生性疾病骨髓增生性疾病, ,如慢粒、真红和原发性如慢粒、真红和原发性血小板增多症血小板增多症–反应性：反应性：急性感染、急性溶血，某些癌症患者，多急性感染、急性溶血，某些癌症患者，多为轻度增多，在为轻度增多，在500×10500×109 9/L/L以下以下。