检体诊断学常见症状发热水肿ppt课件.ppt

第四章 常见症状1 第四章 常见症状vv症状：患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉vv体征：医生或其他人客观检查到的改变2 发 热 (Fever)3 发 热 (Fever) 概念概念：：正常人的体温受体温调节中枢调 控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内 当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热4一、一、 正常体温与生理变异正常体温与生理变异n n正常人一般为 36〜37℃ 左右n n24小时内体温波动范围一般〈1℃ ，下午〉上午；运动、进餐、月经前及妊娠期、高温环境下体温可稍升高n n老年人稍低于年轻人5 二、发二、发 生生 机机 制制 1、致热源性发热 （内源性和外源性）（内源性和外源性）外源性致热源外源性致热源内源性致热源内源性致热源体温调节中枢体温调节中枢l微生物病原体及其产物微生物病原体及其产物l炎性渗出物及无菌坏死组织炎性渗出物及无菌坏死组织l抗原抗体复合物抗原抗体复合物l类固醇物质、多糖体成分、多核类固醇物质、多糖体成分、多核苷酸、淋巴细胞激活因子等苷酸、淋巴细胞激活因子等白细胞致热源白细胞致热源：：IL-1IL-1、肿、肿瘤坏死因子、干扰素等瘤坏死因子、干扰素等 通过血脑屏障通过血脑屏障发发 热热通过激活白细胞通过激活白细胞( (不能直接作用于不能直接作用于 体温调节中枢体温调节中枢) )产热产热> >散热散热6 2、非致热源性发热n n体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症n n产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等n n散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等7三、病因与临床分类三、病因与临床分类1. 1. 感染性发热* 各种病原体如病毒、细菌、支原体、各种病原体如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等82. 非感染性发热n n无菌性坏死物质的吸收：无菌性炎症引起的无菌性坏死物质的吸收：无菌性炎症引起的吸收热吸收热，如大手术，如大手术后、大面积烧伤、内出血、内脏梗死、癌、溶血反应等后、大面积烧伤、内出血、内脏梗死、癌、溶血反应等n n抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病n n内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水等内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水等n n皮肤散热减少：如广泛性皮炎、慢性心衰等皮肤散热减少：如广泛性皮炎、慢性心衰等n n体温调节中枢功能失常：体温调节中枢功能失常：中枢性发热中枢性发热，如中暑、脑出血、重度，如中暑、脑出血、重度安眠药中毒等安眠药中毒等n n自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性发热范畴。

原发性低热、感染后低热、夏季他表现，属功能性发热范畴原发性低热、感染后低热、夏季低热、生理性低热低热、生理性低热9 四、临四、临 床床 表表 现现1. 发热的分度n n低热低热 37.337.3〜 〜38℃38℃n n中等度热中等度热 38.138.1〜 〜39 ℃39 ℃n n高热高热 39.139.1〜 〜41 ℃41 ℃n n超高热超高热 41 41 ℃℃以上以上102.发热的临床过程及特点（1）体温上升期：产热〉散热 骤升型：体温几小时内达骤升型：体温几小时内达骤升型：体温几小时内达骤升型：体温几小时内达39393939〜 〜 〜 〜40404040Ċ Ċ或以上，如疟或以上，如疟或以上，如疟或以上，如疟疾 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结 核 11（2）高热期：产热 = 散热 体温达高峰后保持一定时间体温达高峰后保持一定时间体温达高峰后保持一定时间体温达高峰后保持一定时间（3）体温下降期：散热 〉 产热 骤降：体温几小时内迅速下降至正常，骤降：体温几小时内迅速下降至正常，骤降：体温几小时内迅速下降至正常，骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾。

如疟疾 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如伤寒渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如伤寒渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如伤寒渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如伤寒12五、热型及临床意义五、热型及临床意义n n发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线，该曲体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线，该曲体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线，该曲体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线，该曲线的不同形态（形状）称为线的不同形态（形状）称为线的不同形态（形状）称为线的不同形态（形状）称为热型热型热型热型 （（（（fever typefever typefever typefever type）n n不同的发热性疾病常各具有相应的热型不同的发热性疾病常各具有相应的热型不同的发热性疾病常各具有相应的热型不同的发热性疾病常各具有相应的热型n n根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。

根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断131.稽留热（continued fever)n n体温恒定地维持在体温恒定地维持在3939〜 〜40℃40℃以上的高水平，以上的高水平，达数天或数周达数天或数周n n2424小时内体温波动范围不超过小时内体温波动范围不超过1℃1℃n n常见于大叶性肺炎及伤寒高热期常见于大叶性肺炎及伤寒高热期144039383736C稽留热 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数152、驰张热（remittent fever) n 又称败血症热n 体温常在39℃以上n 波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃n 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化 脓性炎症等164039383736驰张热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数天数173、间歇热(intermittent fever)n n体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续正常水平；无热期可持续1 1天至数天，高热天至数天，高热期与无热期反复交替出现；期与无热期反复交替出现；n n见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

见于疟疾、急性肾盂肾炎等184039383736间歇热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数天数194、波状热(undulant fever)n n体温渐升至体温渐升至39℃39℃或以上，数天后又逐渐下降或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次反复多次n n常见于布鲁菌病常见于布鲁菌病204039383736波状热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数天数215、不规则热(irregular fever)n n发热的体温曲线无一定规律。

发热的体温曲线无一定规律n n常见于结核病、风湿热等常见于结核病、风湿热等224039383736不规则热1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数天数23注注 意意n nn 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染，且由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染，且由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染，且由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染，且由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染，且由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染，且 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型，使某些疾病因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型，使某些疾病因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型，使某些疾病因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型，使某些疾病因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型，使某些疾病因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型，使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热。

的特征性热型变得不典型或变成不规则热的特征性热型变得不典型或变成不规则热的特征性热型变得不典型或变成不规则热的特征性热型变得不典型或变成不规则热的特征性热型变得不典型或变成不规则热n nn 个体反应性强弱的不同如老年人休克型肺炎时可个体反应性强弱的不同如老年人休克型肺炎时可个体反应性强弱的不同如老年人休克型肺炎时可个体反应性强弱的不同如老年人休克型肺炎时可个体反应性强弱的不同如老年人休克型肺炎时可个体反应性强弱的不同如老年人休克型肺炎时可仅有低热无发热仅有低热无发热仅有低热无发热仅有低热无发热仅有低热无发热仅有低热无发热24六、伴六、伴 随随 症症 状状n n寒战：寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等性疾病；药物热、输液或输血反应等性疾病；药物热、输液或输血反应等性疾病；药物热、输液或输血反应等n n淋巴结肿大：淋巴结肿大：淋巴结肿大：淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。

病、淋巴瘤、丝虫病等病、淋巴瘤、丝虫病等病、淋巴瘤、丝虫病等n n出血出血出血出血：重症感染、某些急性传染病、血液病等重症感染、某些急性传染病、血液病等重症感染、某些急性传染病、血液病等重症感染、某些急性传染病、血液病等n n关节肿痛关节肿痛关节肿痛关节肿痛：败血症、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织：败血症、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织：败血症、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织：败血症、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织病等25n n肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等n n昏迷：先发热后昏迷者常见于流行性乙型脑炎、先发热后昏迷者常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先昏流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒六、伴 随 症 状26n n皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等结缔组织病、药物热等六、伴 随 症 状27七、问七、问 诊诊 要要 点点1.1.起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；2.2.有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；3.3.多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。

肌肉关节痛等284.4.患病以来一般情况：精神状态、食欲、体重、大小患病以来一般情况：精神状态、食欲、体重、大小便及睡眠情况等便及睡眠情况等5.5.诊治经过：用药情况、药物剂量、疗效等诊治经过：用药情况、药物剂量、疗效等6.6.传染病接触史、疫区史、手术史、职业特点等传染病接触史、疫区史、手术史、职业特点等七、问 诊 要 点29水水 肿肿(edema)(edema) 甘肃省人民医院甘肃省人民医院30 人体组织间隙有过多的液人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀体积聚使组织肿胀水肿定义水水肿肿定定义义31 全身性水肿：液体在体内组织间隙中呈弥漫性分布，常为凹陷性 局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙 积液：发生于体腔，如胸腔积液、心包积液、腹腔积液等32发发 生生 机机 制制毛细血管小静脉端毛细血管小动脉端组织间隙组织间隙组织液组织液33发发 生生 机机 制制血管血管组织间隙组织间隙毛细血管内静水压毛细血管内静水压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压组织间隙机械压组织间隙机械压组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压34水水 肿肿 病病 因因 心源性心源性 肾源性肾源性 肝源性肝源性 营养不良性营养不良性 其他其他全身性水肿全身性水肿局部性水肿局部性水肿35全身性水肿全身性水肿——心源性心源性有效循环血量有效循环血量 肾血流量肾血流量 继发性醛固酮继发性醛固酮 肾小管重吸收钠肾小管重吸收钠 钠、水潴留钠、水潴留静脉压静脉压 水水 肿肿伴随症状：颈静脉怒张、伴随症状：颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高肝肿大、静脉压升高水肿部位水肿程度特点特点：：1 1、先出现于身体下、先出现于身体下垂部位垂部位 2 2、呈对称性、凹陷、呈对称性、凹陷性性 3 3、颜面部一般不水、颜面部一般不水肿肿36全身性水肿全身性水肿——肾源性肾源性大量蛋白尿大量蛋白尿低蛋白血症低蛋白血症钠、水潴留钠、水潴留血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 水水 肿肿特点特点：先有眼睑、：先有眼睑、颜面浮肿，渐发展颜面浮肿，渐发展至全身。

至全身伴随症状：低蛋白伴随症状：低蛋白血症、血症、 高脂血症、高脂血症、 尿液改变尿液改变 、、 高血压、高血压、 肾功能减退肾功能减退球管失衡球管失衡肾实质缺血肾实质缺血醛固酮增加醛固酮增加37全身性水肿全身性水肿——肝源性肝源性肝脏合成减少肝脏合成减少低蛋白血症低蛋白血症血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 水水 肿肿伴随症状：伴随症状： 肝功能减退肝功能减退 门脉高压门脉高压门静脉压力门静脉压力 肝淋巴液回流障碍肝淋巴液回流障碍肝脏灭活减少肝脏灭活减少38肝源性水肿大量大量腹水腹水肝掌肝掌39全身性水肿全身性水肿——营养不良性营养不良性低蛋白血症低蛋白血症维生素维生素B1缺乏缺乏血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 水水 肿肿组织压降低组织压降低 特点特点：水肿前有体重减轻、消瘦、水肿重40全身性水肿全身性水肿——其他其他• 经前期紧张综合征：经后好转• 粘液性水肿：非凹陷性水肿，组织液所含蛋白质较高之故多见于甲减•药物性水肿：肾上腺皮质激素、钙拮抗剂、雄激素、雌激素、胰岛素等• 特发性水肿：原因不明，多见于妇女。

• 妊高症、硬皮病、皮肌炎等41特发性水肿v如有水肿发生而无任何已知的明确原因,称为特发性水肿其实质是一种水盐代谢紊乱综合征 42局部性水肿 由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致，如血栓性静脉炎、橡皮腿、局部炎症、创伤或过敏等43伴 随 症 状vv伴肝大：心源性、肝源性、与营养不良性，如同时伴伴肝大：心源性、肝源性、与营养不良性，如同时伴颈静脉怒张为心源性颈静脉怒张为心源性vv伴重度蛋白尿：常为肾源性，轻度蛋白尿见于心源性伴重度蛋白尿：常为肾源性，轻度蛋白尿见于心源性vv伴呼吸困难与发绀：提示心脏病、上腔静脉阻塞综合伴呼吸困难与发绀：提示心脏病、上腔静脉阻塞综合征等vv与月经周期明显相关见于经前期紧张综合征与月经周期明显相关见于经前期紧张综合征vv伴消瘦、体重减轻见于营养不良伴消瘦、体重减轻见于营养不良。