流动资金借款业务提款申请书范本.doc

D—03：提款申请书——适用于单笔，及A类、B类之单项固定资产和流动资金借款业务提 款 申 请 书编号： 2012年 阜中银司 字 011号致：中国银行股份有限公司 阜阳分 行根据我方与贵行签署的编号为 2012 年 阜中银司 字 011 号的《流动资金借款合同》（下称“借款合同”），我方特向贵行提出如下提款申请：一、我方申请按以下第 （一） 种方式进行该借款合同项下提款：（一）一次性提款二）提款期内第 / 次提款提款金额总计为： 人民币 （币种）； 壹亿元整 （大写）； ￥100，000，000.00 （小写）二、请贵行将上述款项按下表所列金额及时间分笔划入我方下列账户：户名：_______安徽省福润肉类加工有限公司__________账号：________ 184200815207______________________开户行：_______中行阜阳分行营业部________________时间金额2012.8.17壹亿元整三、根据借款合同的约定，本笔借款采用如下支付方式：□贷款人受托支付。

我方授权和委托贵行在将本笔借款划入我方账户后，直接支付给符合借款合同约定用途的我方指定的交易对手账户，支付金额合计： 壹亿元整 ；受托支付起点金额为：小写： ￥500，000.00 大写：伍拾万元整 ；具体付款信息见如下《受托支付清单》：受托支付清单 币种：序号付款日期付款金额 收款人名称收款银行收款人账户资金用途备注1　2012.8.17　2000万元　广州雨润肉类食品有限公司工行从化支行　　3602038709200027883　原材料采购　2　2012.8.17　1000万元　哈尔滨大众肉联食品有限公司中行哈尔滨道里支行　　170203531419　原材料采购　3　2012.8.17　3500万元　连云港雨润食品有限公司农行东海县支行　451101040008567　　原材料采购　4　2012.8.17　1500万元清丰福润肉类加工有限公司　农行清丰县支行　　451101040009110　原材料采购　52012.8.172000万元滨海汇利肉类加工有限公司农行滨海县支行营业部10-406101040020808原材料采购□ 借款人自主支付。

支付金额合计：小写： / 大写： / ；主要用途 ： / ；自主支付计划表如下：自主支付计划表序号预计单笔支付金额预计用款期间预计款项用途1/　/　/说明：在实际对外支付时，上述单笔支付金额、预计用款期间、预计款项用途可能会发生变动，但我方承诺上述支付满足借款合同约定的自主支付条件四、我方谨向贵行确认：１、该笔借款将用于借款合同约定的用途２、在该通知发出之日至提款日，我方在借款合同中所作的所有陈述、保证和承诺仍然真实、准确、完整、有效3、截至本通知发出之日，我方的生产经营和财务信用状况未发生重大不利变化4、截至本通知发出之日，不存在任何借款合同项下或与借款合同有关的违约或预期违约事件，我方进一步确认，在提款日也不会发生或存续任何违约事件5、贷款人受托支付的，我方同时需向贵行提供符合贵行要求的有效支付凭证6、本次提款申请是不可撤销的我方保证已经全部满足借款合同中的所有提款前提条件；此笔提款一经划入我方账户即构成我方在上述借款合同项下对贵行的负债 申请人（盖章）：______________ 有权签字人：____________ _______年 __ _月 _ __日 第 2 页 共 2 页。