偏执型人格障碍诊断详述.docx

偏执型人格障碍诊断详述*导读：偏执型人格障碍症状的临床表现和初步诊断?如何缓 解和预防？一、诊断偏执型人格障碍：偏执型人格是以明显的猜疑或偏执为主要 特征的一类人格障碍多见于男性，类似名称有狂信型人格 (fanatic personality), 诡辩型人格(querulant personality) 这类人表现固执，敏感多疑，过分警觉，心胸狭隘，好嫉妒;自 我评价过高,体验到自己过分重要,倾向推诿客观,拒绝接受批 评,对挫折和失败过分敏感如受到置疑则出现争论,诡辩,甚 至冲动攻击和好斗;常有某些超价观念和不安全感,不愉快,缺 乏幽默感;这类人经常处于戒备和紧张状态之中,寻找怀疑偏见 的根据,对他人的中性或善意的动作,歪曲而采取敌意和藐视, 对事态的前后关系缺乏正确评价;容易发生病理性嫉妒易发生 偏执狂或偏执型精神分裂症归纳如下：① 敏感多疑，患者往往把别人无意的甚至可能是友好的行为 表现,误解为怀有敌意或轻蔑,或者没有足够根据即猜疑别人伤 害自己② 有一种将周围事件解释为具有某种阴谋的不符合事实的 先占观念③ 极端地自信、自负，自尊心很强④ 固执己见，常常认为只有自己是最正确的，听不得不同意 见，不相信反面证据。

⑤ 记恨，对拒绝、侮辱、伤害不能宽容，久久耿耿于怀，并 将挫折和失败的原因归咎于别人⑥ 个性很强，主观性强，工作能力强，好与人争辩，并固执 地追求个人的利益或权利，不相信别人，很难以事实或说理来改 变他们的认识或想法⑦ 易于产生病理嫉妒信念，过分怀疑配偶或恋人对己不忠， 但不是妄想二、鉴别诊断(1) 分裂样人格障碍：分裂样人格障碍(schizoid personality disorder)又称关闭型人格(shut-in personality. Hoth， 1913)或内向性(autism, Bleuler E， 1950)一般在童年 早期开始长期存在其主要表现为退缩，孤独，沉默，隐匿，不 爱交往;情绪缺乏和冷漠，不仅自己不能体验欢乐对人亦缺乏温 暖，爱好不多;过分敏感而且害羞，胆怯、怪癖，对表扬和批评 均反应不良;未丧失认识现实的能力，但常表现孤立行为，趋向 白日梦和内省性隐蔽;活动能力差，缺乏进取性对人际关系采 取不介入的态度;缺乏性兴趣;缺乏亲密和知心朋友2) 反社会型人格障碍(antisocial personality disorder) 是人格障碍中对社会影响最为严重的类型。

多见于男性此类人 人格障碍的特征是高度的攻击性，缺乏羞惭感，不能从经历中吸 取经验教训，行为受偶然动机驱使，社会适应不良等，然而这些 均属相对的3) 冲动型人格障碍：又称为攻击性人格障碍ICD-10将情 绪不稳定型人格障碍分为冲动型和边缘型，此二型均以冲动性及 缺乏自我控制为突出表现冲动型的主要特征为情绪不稳定及缺 乏冲动控制暴力或威胁性行为的暴发很常见，在其他人加以批 评时尤为如此这种人常因微小的刺激而突然爆发非常强烈的愤 怒和冲动，自己完全不能克制，其时可出现暴烈的攻击行为，行 动时体验到愉快，满足或放松，这种突然出现的情绪和行为变化 和平时是不一样的他们在不发作时是正常的，对发作时所作所 为感到懊悔，但不能防止再发这种冲动发作也常因少量饮酒而 引起4) 表演型人格障碍(his trionic personal ity disorder) 又称寻求注意型人格障碍(attent ion-seeking personali ty disorder)或癔症型人格障碍(hysterical personality disorder)是以高度情感性和以夸张的行为吸引注意为主要特 征的一类人格障碍。

一般认为女性较为多见，随年龄增长可逐渐 改善此型可与边缘型人格障碍并存主要表现为人格不成熟和 情绪不稳定，常以自我表演，过分的做作和夸张的行为引人注意; 暗示性和依赖性特别强，自我放任，不为他人考虑，表现高度自 我中心;极端情绪性，情感变化多端，易激动;对人情感肤浅，难 以与周围保持长久的社会联系;长久渴望得到理解和评价，感到 容易受到伤害，高度的幻想性，往往把想象当成现实;不停地追 求刺激，不能忍受寂寞，希望生活似演戏一样热闹和不平静;外 表及行为显示不恰当的挑逗性，打扮得花枝招展卖弄风骚，甚至 调情，诱惑人，但性生活被动，虽有时体验到性乐，却往往是性 感缺乏的;言语、举止和行为可能类似儿童，情绪不成熟这种 人与癔症间关系不似既往想象的那样密切，癔症的病前人格为表 演型者仅 20%，而非常严重的表演型人格障碍却可终生不发生癔 症表演型人格亦可为抑郁症、焦虑症等精神病的病前特征5). 强迫型人格障碍(obsessive-compulsive personality disorder, anankastic personality disorder) 过分要求严格与完美无缺 为特征男性多于女性 2 倍。

这类人的特征为惰性、犹豫不决， 好怀疑和按部就班他们以十全十美的高标准要求自己，希望所 做的事完美无瑕，事后反复检验，苛求细节为此他们表现焦虑， 紧张和苦恼他们的道德感过强，过于自我克制，过分自我关注 和责任感过强，常表现为对任何事物都要求过严、过高，循规蹈 矩，按部就班，不容改变，否则感到焦虑不安，并影响其工作效 率;平时拘泥细节，小心翼翼，甚至对生活小节也要程序化，有 的好洁成癖，若不按照要求做就感到不安，甚至重做;对自身安 全过分谨慎，常有不安全感，往往穷思竭虑或反复考虑，对计划 实施反复检查、核对，惟恐有疏忽或差错，思想得不到松弛;事 先计划好所有动作，而且考虑过于详细 ;过分迂腐，刻板;主观， 比较专制，要求别人也要按照他的方式办事，否则即感不愉快， 往往对他人做事不放心;遇到需要解决问题时常犹豫不决，推迟 或避免作出决定;常过分节俭，甚至吝啬;过分沉溺于职责义务与 道德规范，责任感过强，过分投入工作，业余爱好较少，缺少社 交友谊往来工作后常缺乏愉快和满足的内心体验，相反常有悔 恨和内疚这类人虽然可以得到一个稳定的婚姻并在工作上取得 成就，但很少有挚友6).其他人格障碍① 循环型人格障碍(cyclo thymic personali ty disorder) 又称情感型人格障碍(affecitve personality disorder)，多见 于女性。

本型包括情感增盛型，情感低落型或抑郁型两种相反的 亚型 情感增盛型的人表现情感高涨，内心充满信心和喜悦， 雄心勃勃，精神振奋，热情好交往，情绪乐观，较急躁，做事有 始有终，常做出大量的计划和设想，但并非都是经过深思熟虑的; 情感低落型的人则相反，情绪低沉，悲观，愁眉不展，自感精力 不足，信心不强，寡言少语，遇事感到困难重重;循环型人格障 碍则以心境良好和悲伤相交替为特征，这种转换并非外部因素引 起30%〜80%躁郁症患者的病前为循环型人格该人格障碍一般 发生于青少年阶段，心境高涨或低落的程度/持续时间及其周期 频度是不一样的，但随年龄增大，往往加重，这是不同于其他类 型人格障碍之处中年后期出现心境波动，应注意有无器质性疾 病的可能② 边缘型人格障碍(borderline personality disorder)的 主要特征为高度冲动性，情绪不稳定，人际关系紧张和不稳定， 身份识别障碍，自伤行为，持久空虚感和厌倦感，容易引起一过 性精神病发作ICD-10(1992)指出边缘型人格障碍除表现情绪不 稳定外，自我形象、目的和内心偏好往往是模糊不清或扭曲的 空虚感是常有的，经常卷入强烈和极不稳定的人际关系，可能会 导致连续的情感危机，竭力避免被人遗弃，有自杀未遂行为。

边 缘型人格与情感性疾病有关边缘型人格可能是原发性情感性疾 病的变异型边缘型人格与情感性精神病有较高的伴发率边缘 型人格往往在发生心绪不良或自伤行为时急诊住院，此时可发现 非常类似抑郁的症状抑郁常见于边缘人格和反社会人格边缘 型人格虽然得到美国、英国、北欧等国家精神病学家的广泛研究， 但我国精神病学者感到边缘型人格障碍的概念是陌生的和含糊 的，尚未正式应用③ 不适当型人格障碍(inadequate personaltity disorder) 又称被动型人格障碍(passive personality disorder)，特征是 对社会交往和情绪刺激缺乏有效的反应他们缺乏能力，计划性 不足，不稳定，判断力不良，不能适应生活中挑战，然而检查却 不能发现他们在体力上或精神上有任何欠缺他们与周围人不发 生争辩，不能与人建立亲密的关系，故在人群中往往被忽略不 适当型人格障碍在英国应用较多，但牛津大学精神病学家 Gelder(1983)建议避免采用这一名称，因为不仅它具有贬义，而 且与其冠上这一标签还不如详细告诉他们如何适应生活更妥当④ 依赖型人格障碍(dependent personality disorder)是以 一种特有的方式将本人的需要依附于别人为主要特征的一类人 格障碍。

以妇女多见这类人的特征是缺乏自信，不能独立活动， 常常是在没有别人反复劝告或保证下便不能做出日常决定，一般 难以自己主动确定计划，情愿把自己置于从属的地位，一切悉听 他人决定，如为儿童或少年，衣食住行和空闲时间安排都要由父 母做主;由于不能独立生活，许可他人对其生活的主要方面承担 责任，妇女从事何种职业得由配偶决定他们为了获得别人的帮 助，他们随时需要有人在身旁，每当独处时便感到极大的不适 当与亲密的人中断联系或孤独时，患者即感到失助或焦虑不安， 感到自己孤独无助和笨拙原因是多因素的，社会文化、心理社 会因素有重要意义，有人认为在儿童早期，其独立做某种事情时 常受双亲的斥责或惩罚或受到过多的限制，以致儿童某种自主性 的行为模式可能从未建立与焦虑性、表演性、分裂性人格障碍 可能并存三、处理措施人格障碍一旦形成不易矫正，故应贯彻预防原则，从幼儿开 始教育，强调培养青少年的健康人格是一个不容忽视的重要问题 具有健全理想的人格，能够良好的适应社会生活，保持内心的和 谐和人格的完整，对于个人和社会都具有重要意义，是青少年健 康成长的基础之一弗洛姆曾说人生的主要使命是自我成长，成 为与潜能相符的人，人生奋斗目标最重要的成果，就是自己的人 格。

为塑造青少年的健康人格，我们必须从幼年抓起，用以引导， 教化，培养，塑造青少年的健康人格中国青少年的理想人格特 征应为：1. 具有积极健康的主体意识，能自我尊重，且有能力感它 表现为以积极的态度认识自我的存在并接受和尊重自己，对自己 的能力和潜力有信心还肯定自我的特殊，我之所以为我，并强 调自我实现，肯定自我价值积极健康的自我意识对于个人的人 格成长有着十分重要的意义，尤其对那些主体意识淡薄，对自己 缺乏尊重，对他人也缺乏尊重的青少年的健康人格培养更具有重 要意义美国心理学家罗杰斯就曾指出积极的自我观念为我们正 确对待生活提供了极大的有利条件，它是形成伟大的人格力量的 基础2. 正确了解认识评估自己，并能自我承认和接受这种评价 也就是奉行自我认可的原则，不抬高夸大自我自以为了不起，老 子天下第一;也不认为自己一无是处，过分贬低自己，而是实事 求是的客观自我评价和自我定义他们承认自己的能力和才干， 同时又承认自己的不利条件和限制因素它是一个人自卑，自信， 自负三者的相互作用与协调，在此基础上，社会，家长能更清楚 的了解青少年，青少年更能看清和认识自己，以便能更好地朝着 确定的方向去实现自我。

3. 具有较强的自主性、独立性、能动性和创造性它要求青 少年成为自己的主人，能独立自主的认识处理事情，具有较强的创造动机和创造才能，使自己成为衡量一切生活关系的尺度，按 照自己的本质去估计这些关系，去选择个人成长的目标，独立地 自由地塑造自己的人格（武斌《现代中国人 从现在走向未来》。