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第一部分：病理知识】 心 脑 血 管 病 篇 1、心脑血管病概况 心脑血管疾病就是心血管和脑血管的疾病统称 心脑血管疾病是一种严重威胁人类，特别是50 岁以上中老年人健康的常见病， 即使应用目前最先进、完善的治疗手段，仍可有50 以上的脑血管意外幸存者生活 不能完全自理！全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达1500 万人，居各种死因首 位 心脑血管疾病已成为人类死亡病因最高的头号杀手，也是人们健康的“ 无声凶煞” ！ 心脑血管疾病具有“发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高、并发症多 “四高一多”的特点，目前，我国心脑血管疾病患者已经超过2.7 亿人！ 我国每年死于心脑血管疾病近300 万人，占我们国每年总死亡病因的51% 而 幸存下来的患者75% 不同程度丧失劳动能力，40% 重残！ 我国脑中风病人出院后第一年的复发率是30% ，第五年的复发率高达59% 而 二级预防做得较好的美国仅为10% 由于我国医疗保险覆盖人群小，脑中风病人的复 发率与国际平均水平相比要高出1 倍！ 2、什么是心血管病？ 1、概念： 心血管疾病，又称为循环系统疾病，是一系列涉及循环系统的疾病，循环系 统指人体内运送血液的器官和组织，主要包括心脏、血管（动脉、静脉、微血管），可以细 分为急性和慢性，一般都是与动脉硬化有关。

这些疾病都有着相似的病因、病发过程及治疗 方法 2、分类： 心血管病主要包括：冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心肌缺血、心 源性猝死、心力衰竭； 3、临床表现：心血管病的主要症状有头晕目眩、晕厥、心慌、胸闷、气短、乏力、早 搏、房颤、心跳不齐、心跳慢等 4、冠心病早期症状： (1) 劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上 臂放射，持续3-5 分钟，休息后自行缓解者 (2) 体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者 (3) 出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等 (4) 饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者 (5) 夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者;熟睡、或白天 平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者 (6) 性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适 (7) 听到噪声便引起心慌、胸闷者 (8) 反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者 为了及早发现冠心病，40 岁以上的人应定期做以下的检验： 每年作一次血压检查 每年作一次血糖检查 如果检验结果不正常或有其他的易患冠心病的危险因素，应该每五年作一次或更 多次血胆固醇化验。

若属于冠心病的高危人群，就要请医生查看是否需要接受心电图检查若需要进 一步的检查，医生会安排做一项运动试验以测出在踩固定脚车或踩运动平板机时的心 电图 特别说明：冠状动脉造影检查是诊断冠心病最肯定的方法 3、什么是脑血管病？ 1、概念： 脑血管病是指脑血管破裂出血或血栓形成，引起的以脑部出血性或缺血性损 伤症状为主要临床表现的一组疾病，又称脑血管意外或脑卒中，俗称为脑中风 该病常见于 中年以上人群的急性发作，严重者可发生意识障碍和肢体瘫痪，是造成人类死亡和残疾的主 要疾病，也是高血压患者的主要致死原因 2、危害： 脑血管病是导致人类死亡的三大疾病之一，在全球范围内，每年使460 万人死亡，其中1/3在工业化国家，其余发生在发展中国家，患病和死亡主要在65 岁以上的人群日本是脑卒中发病率、死亡率最高的国家之一，脑血管病死亡率一直 居死因之首我国也是脑卒中死亡率高发地区，据估计居民现患脑血管病600 万，每 年新发生脑血管病130 万人、 死亡近100 万人， 在幸存者中约3/4 的人留下偏瘫等后 遗症状，部分病人丧失劳动能力和生活能力 3、分类： 脑血管病通常分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。

又称脑血管意 外或脑卒中，俗称为脑中风缺血性脑血管病包括：脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作； 出血性脑血管病包括：脑出血、蛛网膜下腔出血， 缺血性脑血管病 (1) 短暂性脑缺血发作，(简称TIA ，又叫小中风或一过性脑缺血发作) ，其病因 与脑动脉硬化有关，是脑组织短暂性、缺血性、局灶性损害所致的功能障碍 (2) 脑血栓形成，多由动脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤及其他物理因素、血液 病引起脑血管局部病变形成的血凝块堵塞而发病 (3) 脑栓塞，可有多种疾病所产生的栓子进入血液，阻塞脑部血管而诱发临床上 以心脏疾病为最常见的原因；其次是骨折、或外伤后脂肪入血；虫卵或细菌感染；气 胸等空气入血，静脉炎形成的栓子等因素，栓塞了脑血管所致 出血性脑血管病(1) 脑出血，系指脑实质血管破裂出血，不包括外伤性脑出血 多由高血压、脑动脉硬化、肿瘤等引起 (2) 蛛网膜下腔出血，由于脑表面和脑底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜 下腔所致常见原因有动脉瘤破裂、血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病等 据国外统计资料，脑血管病以缺血性为多见，脑梗塞占59.2% 85% ，脑出血除 日本外，一般在20% 以下。

我国1984 年农村调查新发完全性卒中280 例，蛛网膜下 腔出血占3.9% ，脑出血占44.6% ，脑血栓占46.4% ，脑栓塞占2.5% ，难以分型者占 2.9% 从上述资料可以看出，我国与外国情况不同，脑梗塞虽然发病率较多见，但 脑出血所占比例为44.6% ，显然比国外高，其原因尚待进一步探讨 此外， 70 年代以来，由于CT 和核磁共振的广泛应用，临床上又发现一些出血和 梗塞并存的脑血管病，即混合性脑卒中，这种病，有人报道占同期各种脑血管病住院 人数的2.67% 其病因和发病机理迄今尚不完全清楚，多认为高血压和动脉硬化是重 要原因，并与其严重程度密切相关 4、脑血管病的先兆症状 (1) 突然口眼歪斜，口角流涎，说话不清，吐字困难，失语或语不达意，吞咽困难， 一侧肢体乏力或活动不灵活，走路不稳或突然跌倒这是由于脑血管病供血不足，运 动神经功能障碍所引起的 (2) 突然出现剧烈的头痛，头晕，甚至恶心呕吐，或头痛头晕的形式和感觉与往日 不同，程度加重，或由间断变成持续性这些征兆表示血压有波动，或脑功能障碍， 是脑出血或蛛网膜下腔出血的预兆 (3) 面、舌、唇或肢体麻木，也有的表现眼前发朦或一时看不清东西，耳鸣或听力 改变。

这是由于脑血管供血不足而影响到脑的感觉功能的缘故 (4) 意识障碍，表现精神萎靡不振，老想睡觉或整日昏昏沉沉性格也一反常态， 突然变得沉默寡言，表情淡漠，行动迟缓或多语易躁，也有的出现短暂的意识丧失， 这也和脑缺血有关 (5) 全身疲乏无力，出虚汗，低热，胸闷，心悸或突然出现打呃、呕吐等，这是植 物神经功能障碍的表现 上述症状，不一定每个患者均有表现，但只要有先兆症状出现，就是中老年人中 风警报，要特别警惕此时，应让病人保持安静，及时卧床休息，避免精神紧张，尽 量少搬动，最好就地治疗必要时，应在病人平卧的情况下送医院诊治 四 高 篇 4、什么是高血压？ 1、高血压范围：收缩压达到或超过140mmHg 和（或）舒张压达到或超过90mmHg ， 称为高血压尤其是舒张压，若超过此标准，不论收缩压如何，均为高血压 2、什么人易患高血压？ （1）父母患有高血压者（2）摄入食盐较多者（3）摄入动物脂肪较多者 （4）长期饮酒者（5）精神紧张者（6）吸烟、肥胖者 3、高血压的6 大危险症状？ （ 1）头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐感若经常感到头痛，而且很剧烈， 同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。

（ 2）眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时发作 （ 3）耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长 （4）心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全，这 些都是导致心悸气短的症状 （ 5）失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒这与大脑皮 质功能紊乱及自主神经功能失调有关 （ 6）肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活身体其他部 位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂 4、高血压的危害 高血压本身并不可怕，诊断治疗都很容易，可怕的是高血压的各种并发症：高血压病患 者由于动脉压持续性升高，引发全身小动脉硬化，从而影响组织器官的血液供应，造成各种 严重的后果，成为高血压病的并发症高血压常见的并发症有冠心病、糖尿病、心力衰竭、 高血脂、 肾病、 周围动脉疾病、 中风、 左心室肥厚等 在高血压的各种并发症中，以心、 脑、 肾的损害最为显著高血压最严重的并发症是脑中风，发生脑中风的概率是正常血压人的 7.76 倍 5、高血压的分类 类 别收 缩 压 （ mmHg ） 舒 张 压 （mmHg ） 正常血压 120 80 正常高值120 139 8089 高血压14090 1级 高 血 压 （“ 轻度 ” ） 140 159 90 99 2级 高 血 压 （“ 中度 ” ） 160 179 100 109 3级 高 血 压 （“ 重度 ” ） 180110 单纯收缩期 高血压 14090 上表： 2005 年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类 注：若收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。

5、什么是高血脂？ 1、概念： 脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常称为高血脂症高血脂 症是一种全身性疾病，是指血中胆固醇(TC) 和或甘油三酯(TG) 过高或高密度脂蛋白胆固 醇(HDL-C) 过低，现代医学称之为血脂异常 2、高血脂症的诊断 总胆固醇： 6.21 毫摩尔 /升，和（或） ； 甘油三酯： 1.81 毫摩尔 /升，和（或） ； 高密度脂蛋白：4.14 毫摩尔 /升者 ,可诊断为高血脂症 高脂血症危害严重，可引发动脉硬化、高血压、冠心病及心脑血管疾病 3、高血脂的危害？ 血脂是人体中一种重要的物质，有许多非常重要的功能，但是不能超过一定的范围 如果血脂过多， 容易造成 “血稠”，在血管壁上沉积，逐渐形成小斑块 （就是我们常说的“动 脉粥样硬化” ）这些“班块”增多、增大，逐渐堵塞血管，使血流变慢，严重时血流被除数 中断这种情况如果发生在心脏，就引起冠心病；发生在脑，就会出现脑中风；如果堵塞眼 底血管，将导致视力下降、失明；如果发生在肾脏，就会引起肾动脉硬化，肾功能衰竭；发 生在下肢， 会出现肢体坏死、溃烂等 此外， 高血脂可引起必高血压、诱发胆结石、 胰腺炎， 加重肝炎、 导致男性性功能障碍、老年痴呆等疾病。

最新研究提示高血脂可能与癌症的发病 有关 4、高血脂的症状 根据程度不同，高血脂的症状也表现不一，高血脂的症状主要表现可分为以下几 个方面： 1：轻度高血脂通常没有任何不舒服的感觉，但没有症状不等于血脂不高，定期 检查血脂至关重要 2：一般高血脂的症状多表现为：头晕、神疲乏力、失眠健忘、肢体麻木、胸闷、 心悸等，还会与其他疾病的临床症状相混淆，有的患者血脂高但无症状，常常是在体 检化验血液时发现高脂血症另外，高脂血症常常伴随着体重超重与肥胖 3：高血脂较重时会出现头晕目眩、头痛、胸闷、气短、心慌、胸痛、乏力、口 角歪斜、不能说话、肢体麻木等症状，最终会导致冠心病、脑中风等严重疾病，并出 现相应表现 4：长期血脂高，脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化，会引起冠心病和 周围动脉疾病等，表现为心绞痛、心肌梗死、 脑卒中和间歇性跛行（肢体活动后疼痛） 5：少数高血脂还可出现角膜弓和脂血症眼底改变角膜弓又称老年环，若发生 在 40 岁以下，则多伴有高血脂症，以家族性高胆固醇血症多见，但特异性不强高 脂血症眼底改变是由于富含甘油三酯的大颗粒脂蛋白沉积在眼底小动脉上引起光折 射所致，常常是严重的高甘油三酯血症并伴有乳糜微粒血症的特征表现。

6、什么是高血粘？ 1、概念：高粘血症是以血液粘稠度增高为主要表现的病理综合征，血液粘稠度增高后， 血液阻力加大， 流动缓慢致组织血液灌注量显著减。